孔維芳，王行煒，謝常寧

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻喉科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

喉癌患者往往存在比較嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀況，由于惡性腫瘤的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降嚴(yán)重。因此，需要針對(duì)喉癌患者術(shù)后研究制定積極、科學(xué)的護(hù)理策略，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。本文將探討循證護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式在喉癌術(shù)后護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。循證護(hù)理是指護(hù)士以相關(guān)科研成果為基礎(chǔ)，通過(guò)借鑒相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，從而制定一套適用于喉癌患者的護(hù)理方案。而預(yù)測(cè)護(hù)理是根據(jù)患者的當(dāng)前階段或者表現(xiàn)出來(lái)的某種狀態(tài)，根據(jù)已了解的該疾病的發(fā)病性質(zhì)，從而判斷病人在恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況，準(zhǔn)備預(yù)防方案的護(hù)理手段。主要特點(diǎn)早做準(zhǔn)備，早預(yù)防，早干預(yù)，循證護(hù)理為護(hù)理工作各種提供了科學(xué)性，預(yù)測(cè)護(hù)理為護(hù)理工作提供了積極性、主動(dòng)性。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

于中南大學(xué)醫(yī)院湘雅醫(yī)院在2018年1月份～2019年12月份時(shí)間區(qū)間內(nèi)的178例患者作為研究對(duì)象，此178名患者皆為喉癌患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①明確診斷為喉癌。②采用手術(shù)方案治療。③聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)正常，能較好配合調(diào)查。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患有其它重大疾病或身體殘疾。②有精神病史。隨機(jī)將當(dāng)前的178例研究調(diào)查對(duì)象再細(xì)分為89例早期觀察患者調(diào)查組和89例對(duì)照組，患者均確定為89例原發(fā)性耳鼻咽喉癌中晚期復(fù)發(fā)患者。

1.2 研究方法

第一步：使用焦慮自評(píng)量表、生活質(zhì)量試驗(yàn)前調(diào)查量表、抑郁自我測(cè)評(píng)量表分別對(duì)兩組抑郁患者的癥狀進(jìn)行了調(diào)查和測(cè)試，記錄了以下生活質(zhì)量試驗(yàn)前的數(shù)據(jù)。

第二步：分析對(duì)照組是否應(yīng)用循證預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常規(guī)的長(zhǎng)期循證護(hù)理預(yù)見(jiàn)性常規(guī)護(hù)理的治療方式，觀察組是否應(yīng)用這種循證預(yù)見(jiàn)常規(guī)的長(zhǎng)期護(hù)理治療方式后再結(jié)合照組應(yīng)用循證預(yù)見(jiàn)性常規(guī)護(hù)理的治療方式。

第三步：觀察組與實(shí)驗(yàn)組用相應(yīng)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)之后，再次利用焦慮自評(píng)量表、生活強(qiáng)迫癥質(zhì)量調(diào)查程度測(cè)量表、抑郁自評(píng)程度測(cè)量表分別對(duì)兩組抑郁患者生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查質(zhì)量測(cè)試。

第四步：將兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的SAS、SDS、SF-36得分進(jìn)行比較，在此基礎(chǔ)上計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生的概率。

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

（1）焦慮自評(píng)量表：將對(duì)患者的焦慮程度轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)化的評(píng)估，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最后結(jié)果得分越高表示焦慮的程度越嚴(yán)重。

（2）抑郁自評(píng)量表：將對(duì)于抑郁癥患者的焦慮嚴(yán)重程度的評(píng)估轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)化的評(píng)估。焦慮自評(píng)得分量表一共有20條得分的項(xiàng)目，將各項(xiàng)目的得分?jǐn)?shù)據(jù)符合要求和可得分比例轉(zhuǎn)化為一個(gè)粗粉，標(biāo)準(zhǔn)得分為粗分的1.25倍。最后結(jié)果得分越高表示焦慮的程度越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量量表：生活質(zhì)量量表主要包括：研究對(duì)象的八個(gè)功能方面。通過(guò)檢測(cè)這八個(gè)方面的指標(biāo)，可以鑒定患者的整體健康真實(shí)狀況。生活質(zhì)量表的評(píng)分越高表明研究對(duì)象的實(shí)際生活質(zhì)量越好。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）常規(guī)循證護(hù)理

循證護(hù)理是將循證護(hù)理的研究依據(jù)、護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能、以及循證護(hù)理患者的實(shí)際護(hù)理情況這三個(gè)基本條件相結(jié)合，合理地制定出一套科學(xué)的循證護(hù)理方案。循證護(hù)理大致來(lái)說(shuō)為成立一個(gè)循證護(hù)理研究小組，提出循證問(wèn)題，尋找有效實(shí)證，運(yùn)用方法進(jìn)行實(shí)證四個(gè)基本的步驟。①成立循證小組：常規(guī)的專業(yè)循證小組護(hù)理成員一般包括具有主任助理護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任助理護(hù)士2名，成員的學(xué)歷均嚴(yán)格要求必須為統(tǒng)招大學(xué)本科，接受了一系列專業(yè)的護(hù)理系統(tǒng)的培訓(xùn)并基本熟練掌握了各種專業(yè)的護(hù)理系統(tǒng)操作方法。②提出問(wèn)題：針對(duì)鼻咽喉癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥：術(shù)后呼吸道出血、皮下氣腫、呼吸道細(xì)菌感染、切口感染及咽瘺等，梳理了護(hù)理的過(guò)程中潛在的一些護(hù)理問(wèn)題，并將護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分類和結(jié)構(gòu)化，為尋找合適的實(shí)證治療方法做好了準(zhǔn)備。③尋找實(shí)證：根據(jù)鼻咽喉癌治療患者早期提出的治療意見(jiàn)進(jìn)行深入搜索、查證，并充分研究結(jié)合以往的臨床相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為患者的術(shù)后臨床治療和晚期護(hù)理工作制定了一套科學(xué)的喉癌臨床治療護(hù)理術(shù)后治療工作策略。④運(yùn)用實(shí)證：具體的工作方法主要包括：將患者的頭頸部輕度前傾，減輕患者頸部的水腫和與皮膚切口縫合的張力，并及時(shí)加強(qiáng)皮下氣道的日常護(hù)理，避免引發(fā)氣腫患者劇烈的咳嗽造成過(guò)度的拉伸運(yùn)動(dòng)引起的出血；嚴(yán)密地觀察皮下氣腫的癥狀發(fā)展變化情況，需要時(shí)，及時(shí)電話通知醫(yī)生降低皮下的壓力，防止縱隔氣腫及氣胸的發(fā)生；注意保持空氣清新，濕化皮下氣道，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，防止呼吸道的感染；并及時(shí)加強(qiáng)皮下氣管傷口及套管的日常清洗、消毒、保持清潔、干燥，防止鼻飼管的切口感染；適情況下可以延長(zhǎng)鼻飼管的留置時(shí)間，防止發(fā)生咽瘺。

（2）循證護(hù)理改進(jìn)

本研究針對(duì)喉癌患者術(shù)后生活自理能力嚴(yán)重下降，焦慮、抑郁程度嚴(yán)重和并發(fā)癥復(fù)雜等問(wèn)題，對(duì)傳統(tǒng)循證護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)。主要包括：針對(duì)喉癌患者術(shù)后生活自理能力嚴(yán)重下降問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)給哮喘患者翻身、拍背，輔助其排痰；確保鼻飼液的溫度、稠度；定期幫助患者肢體翻身用手拍擊改善血供，保證住院患者的呼叫衛(wèi)生控制中心系統(tǒng)工作正常、保持入住病房醫(yī)區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔無(wú)障礙、確?；颊呷胱?、走廊等保護(hù)桿位置無(wú)損壞，定時(shí)定期進(jìn)行室內(nèi)殺菌消毒。

（3）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方法主要是根據(jù)呼吸道疾病的發(fā)展規(guī)律和變化的特點(diǎn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理人員在全面了解病人病情的基礎(chǔ)上，制訂有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案和措施。由于對(duì)病人及可能在手術(shù)中發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理情況都有了充分護(hù)理準(zhǔn)備，因而護(hù)理人員能夠及時(shí)地快速反應(yīng)，采取有效的護(hù)理方案和措施。具體的工作內(nèi)容主要包括：嚴(yán)密地監(jiān)視手術(shù)患者具體病情的變化，嚴(yán)格檢查并及時(shí)確認(rèn)所有針對(duì)術(shù)后呼吸道出血、皮下氣腫、呼吸道細(xì)菌感染、咽瘺等各種并發(fā)癥的具體預(yù)防措施以及是否能夠得到有效地實(shí)施；及時(shí)地檢查套管的情況。護(hù)理方法采用持續(xù)滴液進(jìn)行濕化的方法代替采用間斷滴液進(jìn)行濕化的方法，并及時(shí)根據(jù)病人的痰液滴出濃度及時(shí)調(diào)整痰液滴入的速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的研究對(duì)兩組搶救的持續(xù)時(shí)間和術(shù)后住院并發(fā)癥的早期發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)。本文的研究結(jié)果可以釆用于pspspspss18.對(duì)全國(guó)計(jì)量系統(tǒng)資料中的資料構(gòu)成數(shù)據(jù)進(jìn)行比較結(jié)果分析，使用了平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差公式進(jìn)行了對(duì)比描述，數(shù)據(jù)的資料構(gòu)成比例則使用%標(biāo)準(zhǔn)差公式進(jìn)行了對(duì)比描述。管理數(shù)據(jù)資料比較檢驗(yàn)結(jié)果一般采用t方法進(jìn)行模式檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)器對(duì)數(shù)據(jù)資料的各種比較方式檢驗(yàn)及其結(jié)果一般需要采用單列b行方式檢驗(yàn)。以平均統(tǒng)計(jì)數(shù)值除以P＜0.05為準(zhǔn)的數(shù)理差異相關(guān)系數(shù)統(tǒng)計(jì)分析方法具有對(duì)科學(xué)研究數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要指導(dǎo)意義。

2 結(jié) 果

表1表示兩組臨床病人并發(fā)癥發(fā)生率的比較值，可以發(fā)現(xiàn)觀察組病人并發(fā)癥綜合發(fā)生率要低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

表2給出了兩組護(hù)理干預(yù)患者在醫(yī)院接受的第一次護(hù)理干預(yù)前后的sds、sas平均得分的統(tǒng)計(jì)情況。結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的在接受護(hù)理干預(yù)前的區(qū)別不大（P＞0.05）。其中情緒護(hù)理治療觀察組兩位病人均在接受情緒心理治療干預(yù)后，兩組護(hù)理病人的抑郁和心理情緒治療護(hù)理綜合得分都較其他對(duì)照組病人有所明顯性的下降，而抑郁觀察組的情緒護(hù)理評(píng)分sdsas綜合得分和心理治療觀察組的情緒護(hù)理評(píng)分sdsas評(píng)分得分都明顯地大幅低于情緒護(hù)理組和對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的SAS和SDS得分情況

表3給出了兩組護(hù)理患者在接受護(hù)理干預(yù)前的日常生活用品質(zhì)量的總量和本表（sf-36）每年平均護(hù)理得分的計(jì)算情況，表4給出了兩組護(hù)理患者接受護(hù)理服務(wù)干預(yù)后的日常生活用品質(zhì)量的總量和本表每年累計(jì)平均得分的計(jì)算情況。結(jié)果顯示，觀察組和臨床對(duì)照組的在臨床護(hù)理前的平均得分sf-36得分平均水平之間區(qū)別不大，具有明顯的高可比性（p＜0.05）。進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理治療干預(yù)后，兩組每位病人的平均值sf-36得分都較高于觀察對(duì)照組病人的程度增加，而高于觀察組的每位病人總體健康、軀體疼痛、精力、情緒心理角色扮演功能和精神心理恢復(fù)功能的得分明都低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組（p＜0.05）。

表3 干預(yù)前兩組患者的SF-36得分情況

表4 干預(yù)后兩組患者的SF-36得分情況

3 討 論

結(jié)果表明，觀察組對(duì)照組表現(xiàn)出了的護(hù)理效果，具體表現(xiàn)切口出血情況減少了、呼吸道感染、皮下氣腫、咽瘺等喉癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低了。

3.1 循證護(hù)理改進(jìn)應(yīng)用分析

由術(shù)后于并發(fā)癥容易出現(xiàn)在喉癌手術(shù)中，一般認(rèn)為循證護(hù)理能從根本上為患者預(yù)防并發(fā)癥提供醫(yī)療護(hù)理方法和策略，而各種預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)用護(hù)理能夠有效提升護(hù)理的主動(dòng)性。在傳統(tǒng)的循證護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理，能夠有效地確保預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的措施被及時(shí)有效地制定和實(shí)施。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用分析

由于手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且病情比較復(fù)雜。循證護(hù)理能為預(yù)防并發(fā)癥提供科學(xué)正確的護(hù)理策略；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則能夠有效提升護(hù)理的積極性以及主動(dòng)性。在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能確保護(hù)理措施能被及時(shí)有效地實(shí)施。在本研究中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理被用于預(yù)防脫管、痰痂阻塞氣道、誤吸等情況，并積極有效執(zhí)行針對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防措施。

本文將術(shù)前改良的咽喉癌循證治療護(hù)理方法結(jié)合具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方法應(yīng)用于護(hù)理，通過(guò)觀察病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其癥狀的變化，對(duì)于可能的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)先地制定了相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理和治療措施。研究結(jié)果表明，本文的咽喉癌護(hù)理治療方法比較于常規(guī)的循證護(hù)理方法，既減少了慢性咽喉癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了咽喉癌患者的日常生活護(hù)理質(zhì)量，并且有效地降低了咽喉癌患者的焦慮和抑郁的程度，值得進(jìn)一步的臨床研究推廣應(yīng)用。