盧一洲，相 霞

(上海健康醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200237)

精神分裂癥是臨床上常見的慢性遷延性精神疾病，曾經(jīng)被認(rèn)為是心理疾病，現(xiàn)在已經(jīng)歸入一類大腦嚴(yán)重的慢性、致殘性疾病[1]。大多數(shù)患者預(yù)后較差，存在不同程度的認(rèn)知障礙。如今對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不明確，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境不良因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展作用已達(dá)成共識(shí)[2]。目前，抗精神病藥物治療仍是精神分裂癥首選的治療措施，部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療[3]。

音樂治療是新興的邊緣學(xué)科，其形式可分為個(gè)體音樂治療及團(tuán)體音樂治療。常用方式有接受式音樂治療技術(shù)、再造式音樂治療技術(shù)與即興式音樂治療技術(shù)三種，大體上可分為主動(dòng)、被動(dòng)、即興、綜合式四種形式[4]，其以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。如今，音樂療法在精神疾病的康復(fù)治療中已廣泛應(yīng)用[5]。

1 音樂療法治療精神分裂癥的理論基礎(chǔ)

音樂療法主要是通過心理分析對(duì)患者進(jìn)行音樂心理治療和行為療法，其根本目的不在于患者在音樂領(lǐng)域上的成長(zhǎng)，而是一種通過音樂來幫助人醫(yī)治身心的方法。音樂療法取得了一定的成效，但是音樂療法自身理論基礎(chǔ)的缺乏卻是阻礙其發(fā)展的難題。音樂療法研究成果主要圍繞其在臨床上的應(yīng)用與實(shí)踐展開，關(guān)于其自身基礎(chǔ)理論的深層研究與學(xué)術(shù)概念的深入討論則少之又少。絕大多數(shù)研究者更傾向于運(yùn)用心理學(xué)等學(xué)科的理論知識(shí)試圖來解釋音樂療法的成效，卻忽視了音樂療法本身的學(xué)科基礎(chǔ)，使得音樂療法缺乏理論基礎(chǔ)研究與支持[6]。

目前，關(guān)于音樂療法呈現(xiàn)出的療效，有學(xué)者認(rèn)為是音樂本身媒介性質(zhì)的影響。音樂不需要通過理性思考來進(jìn)行接收，其可以直接對(duì)情緒發(fā)生作用，因此能夠被廣泛應(yīng)用于治療精神分裂癥患者。音樂能夠?yàn)椴涣记榫w提供一個(gè)宣泄途徑，無論音樂的表示形態(tài)如何，都能達(dá)到一定的宣泄作用。音樂可以調(diào)動(dòng)人的情緒，使人建立起對(duì)自身的認(rèn)可，能夠很好地幫助精神分裂癥患者重新恢復(fù)自身認(rèn)知功能等各項(xiàng)能力[7]。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，主導(dǎo)音樂活動(dòng)的主要是大腦右半球，而很多情緒及行為都由大腦右半球控制，因此音樂的傳遞能夠更好地使人的情緒及行為得到調(diào)節(jié)[8]。臨床上，音樂治療能夠通過不斷改善情緒有效促進(jìn)生理、心理疾病的康復(fù)，更好地使患者的生活漸漸回到正軌。音樂治療相對(duì)于其他治療手段更加容易，能對(duì)患者產(chǎn)生較好的效果[9-11]。

2 音樂療法治療精神分裂癥的臨床療效

董愛紅等[12]通過使用奧爾夫音樂的音樂教育體系，對(duì)90例精神分裂癥患者進(jìn)行兩個(gè)月的治療，觀察韋克斯勒記憶量表(WMS)、韋克斯勒智力量表(WAIS)及社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)發(fā)現(xiàn)，音樂療法能夠提高患者的智力、記憶力等，對(duì)提高病人的激活性、愉悅感及注意力等方面具有明顯功效。武苗苗[13]通過使用團(tuán)體音樂治療方法對(duì)50例精神分裂癥患者進(jìn)行一個(gè)月的治療，觀察社交焦慮量表(LSAS)、社交回避與苦惱量表(SAD)發(fā)現(xiàn)，音樂治療對(duì)于精神分裂癥患者社交恐懼等癥狀的緩解有一定的幫助，而環(huán)境中存在相同音樂愛好者對(duì)于患者而言幫助更為明顯。團(tuán)體音樂治療對(duì)于提高患者的生活信心及勇氣也有很大的幫助。

研究試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理游戲結(jié)合音樂療法能夠使患者更加愿意配合治療，患者融入速度也比較迅速。相較于傳統(tǒng)被動(dòng)治療，主動(dòng)治療使患者自身參與其中，能夠使其興趣不斷增加，激活患者情感和興趣，促進(jìn)患者肢體協(xié)調(diào)性，使其更容易與周圍環(huán)境和人進(jìn)行溝通互動(dòng)，逐步恢復(fù)其自信心[12]。但由于臨床試驗(yàn)時(shí)間較短，最終結(jié)果中的思維活動(dòng)貧乏、思維障礙等方面數(shù)值在治療前后并無明顯差異，且試驗(yàn)后的一些患者由于缺乏持續(xù)性的音樂治療，導(dǎo)致其精神衰退到治療前的狀態(tài)[13]。在應(yīng)用音樂療法時(shí)，務(wù)必要注意治療的定期復(fù)查狀況，減少此類情況發(fā)生。不過，在藥物治療成效有限的情況下，配合音樂治療，將對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)提供很大幫助。

音樂療法對(duì)于音樂的選擇也至關(guān)重要，尤其是對(duì)于以陰性癥狀為主的精神分裂癥而言，合適的音樂節(jié)律可能會(huì)刺激患者的情緒、思維及注意力，使之進(jìn)入一種活躍的反應(yīng)狀態(tài)。針對(duì)不同癥狀的精神分裂癥患者，選取的音樂種類也不盡相同。例如，對(duì)存在抑郁表現(xiàn)的患者，使用歡快活潑的曲調(diào)；對(duì)存在焦慮表現(xiàn)的患者，使用平靜催眠的曲調(diào)；對(duì)存在強(qiáng)迫表現(xiàn)的患者，使用先抑后揚(yáng)的曲調(diào)，都會(huì)更好地疏導(dǎo)患者的不良情緒[8]。周一平等[14]通過使用不同方式的音樂療法，對(duì)比前后患者的SANS量表發(fā)現(xiàn)，視聽組的治療效果比聆聽組的效果更佳。在使用音樂療法進(jìn)行治療時(shí)，將合適的音樂與虛擬顯示圖像相結(jié)合，對(duì)于患者治療更有效。

音樂療法治療過程中，治療師的眼神、表情、神態(tài)與音樂本身一樣值得被重視。治療師不同的神情也會(huì)給患者帶來不同的感受，在臨床應(yīng)用中想要使音樂治療效果最佳，治療師一定要根據(jù)不同的音樂表現(xiàn)出不同的神情，這樣才能夠更好地表達(dá)所要傳達(dá)的情感與內(nèi)容，使治療效果更加顯著[7]。

但音樂療法的缺陷十分明顯，其治療時(shí)間長(zhǎng)。音樂療法的療效雖然得到多次臨床驗(yàn)證，但卻難以進(jìn)行量化測(cè)評(píng)，還有許多深層次的問題值得去探索。對(duì)音樂療法的臨床療效進(jìn)行深入討論，將有助于完善音樂療法的理論體系，使其擴(kuò)展應(yīng)用到更多領(lǐng)域[15-16]。鑒于當(dāng)前臨床現(xiàn)狀，發(fā)展有效的評(píng)估工具，建立相對(duì)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的。

3 音樂療法在精神分裂癥中應(yīng)用的社會(huì)認(rèn)知

早些年前，音樂對(duì)于精神情緒的影響就已經(jīng)被學(xué)者重視，但由于缺乏相關(guān)知識(shí)，音樂療法并沒有被運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中。20世紀(jì)80年代，中國(guó)部分醫(yī)院開始將音樂付諸于臨床應(yīng)用中，盡管做了音樂治療的嘗試，但大多數(shù)醫(yī)院只是將音樂當(dāng)作處方，單純地播放音樂給患者聽[17]，直到高天教授開創(chuàng)了我國(guó)第一所音樂治療研究機(jī)構(gòu)，并在1999年開始正式招收研究生，我國(guó)音樂治療學(xué)才有了較為正規(guī)的應(yīng)用方法[18]。此后，我國(guó)陸續(xù)有更多的音樂學(xué)院與醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了音樂治療學(xué)的相關(guān)課程與研究方向，也有更多的人開始關(guān)注音樂治療學(xué)這一領(lǐng)域[19]。

但是，將音樂用于醫(yī)學(xué)這一行為仍被大多數(shù)人所質(zhì)疑。由于音樂療法的主體是音樂，因此大多數(shù)人都單純地認(rèn)為音樂只是用于聆聽欣賞，這就導(dǎo)致縱使音樂療法功效十分明顯，但還是有大部分人對(duì)此將信將疑，再加上音樂療法自身理論根基不足，研究程度不深，使得很多人不愿意相信或使用音樂療法來進(jìn)行治療[8]。音樂療法缺乏一個(gè)較為統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)做支撐，導(dǎo)致其可重復(fù)操作性相對(duì)較差。通過開展講座進(jìn)行宣講，開辟專欄或公眾號(hào)等形式進(jìn)行宣傳，來增強(qiáng)患者對(duì)音樂療法的信賴，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員這方面的相關(guān)專業(yè)知識(shí)是十分重要的一件事[20]。

4 音樂療法在精神分裂癥中應(yīng)用的未來展望

音樂療法作為一種新型的診療方法，其在臨床中的應(yīng)用是廣泛的，但由于其耗時(shí)較長(zhǎng)且缺乏理論依據(jù)，單獨(dú)使用效果并不顯著。基于此，許多醫(yī)生開始著力于研究音樂療法的進(jìn)一步使用方法，并將其與其他診療手段進(jìn)行結(jié)合，提高患者診療效果。

4.1 音樂療法與其他治療方式相結(jié)合

當(dāng)前的臨床藥物治療中，氯氮平作為療效確切、價(jià)格低廉的抗精神分裂類藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用，但氯氮平對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的改善效果不佳，會(huì)影響患者的內(nèi)分泌功能，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[21]。近期臨床中，阿立哌唑作為一種新型藥物逐漸嶄露頭角，其能夠通過獨(dú)特的藥理機(jī)制改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，也能夠調(diào)節(jié)患者機(jī)體的內(nèi)分泌，對(duì)患者的陰性癥狀有著更好的治療作用[22-23]。張珍科等[24]通過對(duì)150例精神分裂癥患者為期6個(gè)月的治療發(fā)現(xiàn)，在音樂治療的同時(shí)配合使用氯氮平和阿立哌唑，治療效果更為明顯，能夠更有效地減少藥物對(duì)患者內(nèi)分泌的影響，提高患者認(rèn)知功能。

有氧健康操在各年齡段的人群中都有較為突出的保健康復(fù)作用，特別是針對(duì)青少年、中老年人群的心理健康及綜合素質(zhì)方面有著較為顯著的成效，有利于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)[25-26]。于澤文[27]通過對(duì)80例精神分裂癥患者為期3個(gè)月的治療發(fā)現(xiàn)，有氧健康操結(jié)合音樂治療后能夠有效地轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身病情的注意力，增強(qiáng)患者自信心，提高其主觀能動(dòng)性，該方案的安全性更高，更適用于臨床治療。

自我管理技能是患者在面對(duì)慢性疾病過程中做出對(duì)生活方式改變的一種狀態(tài)，通過自我管理技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)，可以有效提高患者對(duì)自身健康的監(jiān)控能力及對(duì)于疾病的管控能力[28]。陸沈艷等[29]通過對(duì)75例精神分裂癥患者為期6周的治療結(jié)果顯示，自我管理技能訓(xùn)練與音樂治療相結(jié)合的方式對(duì)于患者康復(fù)有著顯著成效，能夠很好地改善患者精神狀態(tài)，提高患者記憶、學(xué)習(xí)思維及生活自理等多方面能力，其方法較為簡(jiǎn)便，很容易進(jìn)行專業(yè)人才培養(yǎng)及臨床技術(shù)應(yīng)用。

4.2 音樂療法發(fā)展的可能性

精神分裂癥發(fā)病原因不確定，根治極為困難，無數(shù)科研人員與醫(yī)生都在探索更好的救治方法。音樂療法已逐漸走入大眾視野，此外還有很多種不同療法對(duì)精神分裂癥治療也有著十分不錯(cuò)的效果。

繪畫療法是一種心理診療方式，與傳統(tǒng)沙盤有著異曲同工之妙[30]。苑杰等[31]通過對(duì)98例精神分裂癥患者為期1個(gè)月的治療中發(fā)現(xiàn)，繪畫療法能夠引導(dǎo)患者宣泄心中壓抑的情緒，對(duì)于焦慮癥、抑郁癥等患者有著更好的成效。繪畫與音樂同為藝術(shù)表現(xiàn)形式之一，將其結(jié)合，能夠更好地疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使患者更加主動(dòng)配合下一步治療。與繪畫療法類似的還有閱讀療法、運(yùn)動(dòng)療法等。

正念認(rèn)知療法是一種包括靜坐、冥想、身體掃描、三分鐘呼吸空間及認(rèn)知記錄等練習(xí)技巧的團(tuán)體診療方法，其擁有較強(qiáng)的心理干預(yù)能力，在心理學(xué)與醫(yī)學(xué)中都有應(yīng)用，近些年被廣泛應(yīng)用于抑郁癥康復(fù)性治療[32]。閆妍等[33]通過對(duì)30例殘留型精神分裂癥患者為期八周的治療中發(fā)現(xiàn)，正念認(rèn)知療法能夠顯著提高患者的正念水平、幸福感與認(rèn)知能力。將其與音樂療法相結(jié)合，通過舒緩的音樂能夠加速患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，使療效更加迅速。部分精神分裂癥患者配合性較差，使用此方法能夠使他們更加配合，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

5 小結(jié)

精神分裂癥是一種精神疾病，其主要表現(xiàn)為情緒及行為異常。大腦右半球主要控制著人們的行為與情緒，主導(dǎo)著音樂活動(dòng)，因此音樂療法為精神分裂癥患者康復(fù)提供了巨大的幫助[34]。

有學(xué)者認(rèn)為，音樂療法產(chǎn)生治療作用的原因與其本身的媒介性質(zhì)有很大的關(guān)系，其在為患者情緒提供宣泄途徑的同時(shí)也能夠直接作用于患者情緒，使患者情緒能夠得到極大程度的緩和。盡管該理論可信度較高，但是當(dāng)前音樂療法理論基礎(chǔ)仍比較薄弱，對(duì)于其基礎(chǔ)理論的研究仍是學(xué)者需要重視的問題。

從臨床試驗(yàn)結(jié)果來看，音樂療法的功效是顯而易見的，在合適的音樂旋律及治療師自身情緒與神態(tài)的雙重渲染之下，音樂療法能夠很好地提高精神分裂癥患者的社會(huì)交往、情緒活動(dòng)等各方面的能力，使患者情緒及行為表現(xiàn)逐漸趨于正常化，使其生活逐漸步入正軌，這在藥物治療日漸匱乏的今天是一個(gè)巨大的突破。但是音樂療法耗時(shí)長(zhǎng)、研究程度不深等問題突出，發(fā)展有效的評(píng)估工具，建立相對(duì)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是十分重要的。

音樂療法發(fā)展至今，其體制已經(jīng)逐漸完備，多家音樂學(xué)院與醫(yī)學(xué)院校紛紛開展了相關(guān)課程并陸續(xù)培養(yǎng)了專業(yè)人才，人們對(duì)這門新學(xué)科也日漸重視起來。盡管其功效已在臨床上被證實(shí)，但尚無可靠方法來進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估，仍然存在著基礎(chǔ)理論水平薄弱、專業(yè)人才就業(yè)途徑狹窄、人才資源短缺等各類問題[35]。由于基礎(chǔ)理論及深層研究缺乏，人們對(duì)于音樂概念尚存誤解，導(dǎo)致音樂療法這個(gè)新興事物仍遭到多數(shù)人的質(zhì)疑。

通過開設(shè)講座、建立公眾號(hào)等各種形式，來大力宣傳音樂療法，更正人們對(duì)其的看法至關(guān)重要，要加強(qiáng)對(duì)音樂療法基礎(chǔ)理論的深入探究。當(dāng)前，僅有少數(shù)研究對(duì)音樂本身及其作用于心理的過程提出了較為深刻的見解。音樂療法與其他治療手段的結(jié)合運(yùn)用將會(huì)為音樂治療帶來根本性的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)展現(xiàn)出音樂療法的力量，使其真正成為一門獨(dú)立的學(xué)科技術(shù)[36]。