汪艷，汪靜，吳彥蒂

江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）

膽囊結石是普外科常見的疾病，手術是其主要治療方 式。與傳統(tǒng)開放手術比較，腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕小等優(yōu)點，已成為治療膽囊結石患者的首選術式。低體溫是全身麻醉術后常見的并發(fā)癥，會影響麻醉藥物在體內的代謝速度，導致藥物殘留較多，患者蘇醒延遲，出現(xiàn)術后寒戰(zhàn)及蘇醒期躁動等不良后果[1-2]。因此，如何維持腹腔鏡膽囊切除術全身麻醉患者圍手術期體溫、減少術后并發(fā)癥、促進術后恢復成了臨床關注的重點。充氣升溫儀為主動性加溫系統(tǒng)，具有操作簡單等優(yōu)點，能根據患者體溫變化主動調節(jié)溫度，對維持核心溫度有較好的應用效果。基于此，本研究探討充氣升溫儀聯(lián)合綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年11月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的86例患者的臨床資料，根據護理方式的不同分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡19～75歲，平均（44.78±5.69）歲；體重59～88 kg，平均（72.19±3.68）kg。對照組男23例，女20例；年齡20～75歲，平均（44.49±5.41）歲；體重59～87 kg，平均（72.35±3.54）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合腹腔鏡膽囊切除術的適應證；認知良好，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：術前合并感染、發(fā)熱、低體溫；過度肥胖或消瘦；有長期使用鎮(zhèn)痛藥物成癮史。

1.2 方法

對照組采取綜合護理，具體如下。（1）心理護理：術前針對性地與患者溝通，并告知疾病與手術的相關知識；對于存在負性情緒的患者，采用心理疏導的方式，盡量緩解其負性情緒；對于麻醉蘇醒后的患者，進行個體化心理疏導，使其了解術后可能出現(xiàn)的不良情況，及時解答患者的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒。（2）環(huán)境護理：維持安靜、整潔的恢復室環(huán)境，控制室溫在25 ℃左右，濕度在50%左右。（3）保溫干預：盡量減少不必要的護理操作及患者的熱量消耗，可采用覆蓋棉被及加用電熱毯、熱水袋等方式進行保暖，注意，應避免電熱毯、熱水袋燙傷患者；可將輸入液體加溫至36 ℃左右，并結合患者情況，適當應用抗寒戰(zhàn)藥物，用藥時注意觀察患者寒戰(zhàn)緩解程度與血氧飽和度變化，防止出現(xiàn)不良反應。（4）吸氧干預：待患者蘇醒后，給予吸氧干預，氧流量為2～3 L/min，氧氣濃度為30%左右；同時，將濕化瓶內的滅菌消毒注射用水加溫至37 ℃左右。

觀察組在對照組基礎上加用充氣升溫儀（北京禾和春科技有限公司，BW-1型）：給患者蓋上專用升溫毯，連接掛插軟管與升溫毯，開啟電源，設定升溫儀穩(wěn)定在36～40 ℃，注意觀察患者體溫變化，并根據患者體溫調節(jié)升溫儀溫度，保證患者體溫維持在36～37 ℃。

1.3 觀察指標

（1）全身麻醉蘇醒時間：術畢進入恢復室至患者自主呼吸平穩(wěn)，呼喚能睜眼。（2）寒戰(zhàn)：0級，無寒戰(zhàn)；1級，面部或頸部輕度肌束寒戰(zhàn)；2級，超過1個肌群有可見寒戰(zhàn)；3級，多個肌肉包括全身活動可見寒戰(zhàn)。（3）躁動：采用Riker 鎮(zhèn)靜和躁動評分評價，總分7分，1～4分為鎮(zhèn)靜；5分為躁動，存在焦慮或身體躁動，語言勸阻后可安靜；6分為非常躁動，需要保護性束縛并反復勸阻；7分為危險躁動，有拉拽插管、拔除導管、攻擊醫(yī)護人員等行為。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組全身麻醉蘇醒時間比較

觀察組全身麻醉蘇醒時間為（46.53±6.78）min，短于對照組的（55.69±7.76）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.829，P=0.000）。

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

2.3 兩組躁動發(fā)生率比較

觀察組躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組躁動發(fā)生率比較

3 討論

手術室相對低溫環(huán)境、麻醉狀態(tài)下機體代謝率降低和機體熱分布改變等原因均可造成術后低體溫，導致患者蘇醒延遲、藥物代謝緩慢、機體免疫力下降等，從而誘發(fā)躁動、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，影響患者術后恢復[3-4]。目前，臨床常規(guī)保暖措施主要包括覆蓋保溫毯、使用熱水袋等，具有操作方便、成本低等優(yōu)點。但這種措施機動性、穩(wěn)定性較差，容易出現(xiàn)燙傷情況，且保溫效果難以滿足患者維持圍手術期體溫的需求。

充氣升溫儀作為一種主動加溫方式，可根據患者體溫的變化實時調節(jié)溫度，有效維持患者的核心體溫，避免燙傷風險。本研究結果顯示，觀察組全身麻醉蘇醒時間短于對照組，寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率低于對照組，提示充氣升溫儀聯(lián)合綜合護理能夠縮短腹腔鏡膽囊切除術患者的全身麻醉蘇醒時間，降低躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率。綜合護理措施主要從心理護理、環(huán)境護理、吸氧干預及保溫干預四方面出發(fā)，其中心理護理與環(huán)境護理能夠幫助患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術，避免神經持續(xù)興奮，減少機體耗氧量，降低蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生率；保溫干預可在一定程度上維持患者的術中體溫，減輕應激反應，預防寒戰(zhàn)發(fā)生；加強蘇醒時期吸氧干預，能夠糾正機體缺氧狀態(tài)，改善新陳代謝，縮短全身麻醉蘇醒時間。充氣升溫儀具有操作簡單、體積小、輕便易移動等優(yōu)點，其獨有的掛插軟管可結合需要進行長短、角度調節(jié)，能夠滿足患者多種加溫需求[5]；同時，該儀器能夠根據患者體溫調節(jié)溫度，避免溫度過高造成燙傷，且其能夠持久穩(wěn)定地為患者保溫，促進麻醉藥物代謝，縮短全身麻醉蘇醒時間，減少全身麻醉恢復時患者躁動的發(fā)生；此外，充氣升溫儀通過維持患者體溫至適宜溫度，可避免圍手術期低體溫，改善患者主觀感受，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。

綜上所述，充氣升溫儀聯(lián)合綜合護理可縮短腹腔鏡膽囊切除術患者的全身麻醉蘇醒時間，降低躁動及寒戰(zhàn)發(fā)生率。