潘曉寧 趙佳 淮昭賢

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2020年3月至2020年6月在我院住院的100例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組50例。產(chǎn)婦年齡（29.32±4.25）歲，孕周（38.28±3.03）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入對象

本組所有患者符合美國精神病學(xué)會1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中（1）和（2）必須具備：

（1）情緒抑郁;

（2）對多數(shù)活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;

（3）失眠或睡眠過度;

（4）精神運(yùn)動型興奮或阻滯;

（5）疲勞或乏力;

（6）體重顯著下降;

（7）思維能力減退;

（8）反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。

1.3方法

1.3.1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識。住院期間，同時對住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。

1.3.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：

（1）情志護(hù)理：由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產(chǎn)后產(chǎn)婦開展護(hù)理時，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護(hù)理孩子的知識和技能，消除其自認(rèn)為無能的態(tài)度。

（2）合理膳食指導(dǎo)：叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提供產(chǎn)婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄?，食量適宜，既要保證營養(yǎng)豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。

（3）穴位按摩：產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時應(yīng)保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。

1.4干預(yù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)

使用EPDS分別在孕晚期（面對面訪談）、產(chǎn)后6周（隨訪）進(jìn)行問卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數(shù)和為總分，作為評價產(chǎn)后抑郁的評分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9.5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評分比較

研究結(jié)束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較

單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10.53%（10/95），高于中西醫(yī)結(jié)合組7.53%（7/93），兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.514，P=0.473）。

3討論

妊娠、分娩是育齡婦女的自然生理活動，前后持續(xù)時間較長，孕產(chǎn)婦的情緒狀況波動劇烈，容易形成不良心理疾病。而產(chǎn)后抑郁是妊娠分娩過程中常見的心理疾病之一。據(jù)報道，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高達(dá)25%，這將對產(chǎn)婦和嬰幼兒均產(chǎn)生一些嚴(yán)重的不良后果。目前，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制并不清楚，學(xué)者們多從遺傳、內(nèi)分泌的角度對該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行解釋。大量流行病學(xué)研究顯示，影響產(chǎn)后抑郁的因素有孕期心理狀況、心理準(zhǔn)備、家人支持、孕產(chǎn)婦的個性、不良孕產(chǎn)史等，但可以控制的因素較多。護(hù)理人員在妊娠、分娩過程中對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良情緒有重要的影響作用，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁健康促進(jìn)方面具有重要作用。產(chǎn)后抑郁癥屬于中國抑郁的范疇，其中有80%～90%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)孤獨(dú)、傷感，此癥狀通常被認(rèn)為是一種充滿壓力的母性適應(yīng)期，甚至是危機(jī)期。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方式相對于傳統(tǒng)的單純西醫(yī)護(hù)理來說，除了滿足一般西醫(yī)護(hù)理的要求外，更強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理、養(yǎng)生保健、膳食護(hù)理。這對以心理因素為主要影響因素的產(chǎn)后抑郁患者較為適宜。其中情志護(hù)理和穴位按摩以及合理膳食，不僅能夠調(diào)和氣血、平衡陰陽、同時對疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)理臟腑，促進(jìn)患者釋放抑郁情緒，消除疲勞，從而達(dá)到情志合一、形神合一、天人合一的效果。通過對患者實(shí)施情志護(hù)理，能夠有效地進(jìn)行溝通、交流，調(diào)暢氣機(jī)，讓患者穩(wěn)定情緒，達(dá)到愉悅心情，克服憂傷、抑郁情緒的效果。合理膳食，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┖侠淼臓I養(yǎng)，同時對提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)也具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩種護(hù)理方式均能降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁率，兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評分均比入院時下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合比單純西醫(yī)護(hù)理更有效。但干預(yù)后兩組患者抑郁的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較小有關(guān)。綜上所述，對產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理其效果顯著，可行性高。但是此種護(hù)理方式還處于研究階段，還需要在未來的研究中，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，細(xì)化產(chǎn)后抑郁中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方案，提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果。

一作簡介：潘曉寧（1990.02—）女，漢族，陜西省寶雞市人，本科，護(hù)師，寶雞市金臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，研究方向：護(hù)理