王作偉

【摘要】目的 探析輸尿管上段結(jié)石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石治療，對(duì)患者療效及并發(fā)癥的影響。方法本研究實(shí)施于2017年10月至2020年10月，將經(jīng)鈥激光碎石治療的60例輸尿管上段結(jié)石住院患者列為觀察組，并將我科室接收的20例經(jīng)體外沖擊波碎石治療的輸尿管上段結(jié)石門診患者列為對(duì)照組，評(píng)估組間療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 和對(duì)照組治療后指標(biāo)相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、需要干預(yù)的血尿比例，顯著少于對(duì)照組，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14（23.33%），明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 輸尿管上段結(jié)石患者經(jīng)鈥激光碎石治療，進(jìn)一步提升了患者的臨床療效，降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石;鈥激光碎石;療效;并發(fā)癥

由近年流行病學(xué)調(diào)查可知，輸尿管結(jié)石這一泌尿系統(tǒng)疾病受人們不良生活習(xí)慣等因素影響，其發(fā)病率正逐年上升。絕大部分輸尿管結(jié)石形成于腎臟，僅有少部分受輸尿管梗阻產(chǎn)生原發(fā)輸尿管結(jié)石，當(dāng)患者未受到妥善治療，則會(huì)引起尿路梗阻，甚至進(jìn)展為腎積水與腎衰竭等疾病。所以，選取一種有效的治療措施，對(duì)提升手術(shù)安全性具有重要作用。所以，本文在2017年10月至2020年10月期間，對(duì)我科室接收的80例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究，給予體外沖擊波碎石或鈥激光碎石治療，現(xiàn)報(bào)道療效及并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究實(shí)施于2017年10月至2020年10月，將我科室接收的80例輸尿管上段結(jié)石患者納入研究范疇，并劃分成2組，60例住院治療的觀察組患者實(shí)施鈥激光碎石治療，20例門診收治的對(duì)照組患者實(shí)施體外沖擊波碎石治療。觀察組：男34例，女26例，年齡25～61歲，平均年齡（46.52±3.54）歲;對(duì)照組：男12例，女8例，年齡24～64歲，平均年齡（45.76±2.43）歲。將患者組間資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比性較為均衡。

1.2方法

觀察組60例患者采取鈥激光碎石治療，準(zhǔn)備輸尿管鏡、導(dǎo)絲、雙J管、封堵器等手術(shù)器械。完成腰硬聯(lián)合麻醉或全麻后，患者保持截石位，于患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，并連接手術(shù)設(shè)備。將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入，明確患側(cè)輸尿管，再置入導(dǎo)絲，經(jīng)輸尿管口置入輸尿管鏡，結(jié)合輸尿管鏡前進(jìn)阻力，避免輸尿管鏡對(duì)患者輸尿管內(nèi)壁造成損傷。待到達(dá)預(yù)定位置，將封堵器置入，再將鈥激光光纖置入，以結(jié)石邊緣為碎石范圍，將結(jié)石碎到最大直徑約3mm，生理鹽水沖洗出結(jié)石，無(wú)法沖出的使用取石鉗。完成碎石后，查看患者輸尿管是否存在損傷情況，再將輸尿管鏡退出，并在患側(cè)輸尿管內(nèi)留置雙J管。術(shù)后，囑咐患者多飲水，要求患者術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)查。

給對(duì)照組20例患者提供體外沖擊波碎石治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，經(jīng)X線定位判斷患者結(jié)石范圍，囑咐患者保持放松。將電壓、沖擊次數(shù)調(diào)整為16kV、2000次，按患者實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整患者碎石位置，密切關(guān)注患者生命體征。完成碎石后，告知患者增加飲水量，并配合適量運(yùn)動(dòng)，囑咐患者術(shù)后1周來(lái)院復(fù)查，進(jìn)一步嚴(yán)查碎石情況。

1.3指標(biāo)觀察

關(guān)注患者手術(shù)時(shí)間、需要干預(yù)的血尿比例等指標(biāo)組間差異，查看患者術(shù)后是否伴隨發(fā)熱、感染、惡心嘔吐、腎區(qū)疼痛、輸尿管穿孔、輸尿管狹窄等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件對(duì)研究指標(biāo)進(jìn)行處理，經(jīng)t值檢驗(yàn)的手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料由（x ?±s）表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)的并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料由（n，%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1對(duì)比患者手術(shù)及需要干預(yù)的血尿比例差異

和對(duì)照組治療后指標(biāo)相比，觀察組手術(shù)時(shí)間（28.76±3.96）min、需要干預(yù)的血尿比例15（25.00%），顯著少于對(duì)照組，P<0.05，見下表1。

2.2查看患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組發(fā)生發(fā)熱、感染、惡心嘔吐、腎區(qū)疼痛、輸尿管穿孔、輸尿管狹窄并發(fā)癥患者14（23.33%），明顯少于對(duì)照組的5（25.00%），P<0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)中一種結(jié)石疾病，臨床較為常見。臨床針對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，主要選用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)及輸尿管鏡碎石取石術(shù)等治療方法，上述眾多治療方法中，以輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)優(yōu)勢(shì)最為安全、可靠。鈥激光碎石術(shù)是一種借助脈沖式激光治療方式，治療過(guò)程中，患者結(jié)石與光纖末段之間的水在鈥激光能量作用下，能夠有效氣化，經(jīng)微小空泡傳遞至結(jié)石，從而達(dá)到粉碎結(jié)石目的。

結(jié)果顯示，和對(duì)照組治療后指標(biāo)相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、需要干預(yù)的血尿比例，顯著少于對(duì)照組，P<0.05。這表明患者經(jīng)鈥激光碎石術(shù)治療，能夠進(jìn)一步縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少需要干預(yù)的血尿比例，進(jìn)而縮短患者病程。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14（23.33%），明顯少于對(duì)照組，P<0.05。由于鈥激光在整個(gè)治療過(guò)程中，不僅不會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱問(wèn)題，還不會(huì)損傷患者黏膜，減少了開放性取石給患者帶來(lái)的痛苦。

總之，鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石，療效明顯更強(qiáng)，并發(fā)癥明顯更少。

參考文獻(xiàn)

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