錢海龍 王鵬林

【摘要】目的：在鼻中隔偏曲治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)，并分析其臨床療效。方法：選取2019年10-2021年10月，在我院治療的46例鼻中隔偏曲患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。對照組23例，手術(shù)方案為鼻中隔黏膜下切除術(shù);觀察組23例，手術(shù)方案為鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)。結(jié)果：治療后，觀察組患者臨床療效為100.00%，明顯高于對照組的73.91%，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥率為13.04%，對照組為43.48%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)可獲得更為理想的治療效果，且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲;鼻中隔成形術(shù);三線減張法

鼻中隔偏曲是影響人們正常工作及生活的常見鼻部疾病，主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀，在臨床治療方面，手術(shù)是仍是目前治療該病的唯一方法。鼻中隔黏膜下切除術(shù)為以往治療該病的傳統(tǒng)術(shù)式，但其對鼻中隔軟骨創(chuàng)傷較大，且對鼻腔生理結(jié)構(gòu)破壞較大，因此術(shù)后并發(fā)癥率較高。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻中隔成形術(shù)、鼻內(nèi)鏡下三線減張法在臨床上應(yīng)用明顯增加，因此，本文將在鼻中隔偏曲治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)，并分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10-2021年10月，在我院治療的46例鼻中隔偏曲患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組23例，男/女為14/9例，年齡19～57歲，平均（37.29±4.02）歲，病程1～27年，平均（14.34±3.20）年。對照組23例，男/女為15/8例，年齡20～56歲，平均（37.37±4.11）歲，病程1～28年，平均（14.55±3.13）年。

1.2方法

對照組患者手術(shù)方案為鼻中隔黏膜下切除術(shù)，采取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，于左側(cè)鼻前庭、黏膜連接位置作切口，對鼻中隔雙側(cè)黏軟骨膜進(jìn)行分離，將鼻中隔軟骨切除，將偏曲篩骨垂直板咬除，同時鑿除鼻底上頜骨骨嵴、犁骨，復(fù)位鼻中隔黏膜，電凝止血，沖洗創(chuàng)口，縫合切口。觀察組患者手術(shù)方案為鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)，于鼻中隔左側(cè)黏膜作 L 型切口，將左側(cè)黏骨膜、黏軟骨膜分離，將鼻中隔軟骨切開，向后分離，將鼻中隔軟骨前緣軟骨條切除，從鼻中隔軟骨、篩骨垂直板進(jìn)入右側(cè)鼻中隔，將偏曲骨質(zhì)咬除，將上下頜骨鼻嵴、犁骨進(jìn)行分離，將鼻中隔軟骨沿水平方向切除。沖洗、縫合切口。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：治愈：癥狀完全消失，無頭痛、鼻炎癥狀;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少;無效：癥狀無明顯改善甚至加重。根據(jù)前兩項合計計算總有效率。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料采?。?）表示，應(yīng)用X2檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效對比

治療后，觀察組患者臨床療效為100.00%，明顯高于對照組的73.91%，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者發(fā)生嗅覺減退1例，粘連2例，發(fā)生率13.04%;對照組患者發(fā)生嗅覺減退4例，粘連4例，感染2例，發(fā)生率43.48%，差異明顯（X2=3.86，P<0.05）。

3.討論

在鼻中隔偏曲臨床治療方面，目前主要以矯正手術(shù)為主，且手術(shù)原則為盡量降低組織切除量，恢復(fù)鼻中隔結(jié)構(gòu)及功能。鼻中隔黏膜下切除是以往治療該病的經(jīng)典術(shù)式，雖然能夠達(dá)到治療目的，但為達(dá)到物理性居中的效果，其鼻中隔支架切除較多，極易造成鼻錐變形，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至需要二次手術(shù)矯治。同時，由于其術(shù)腔相對較深，手術(shù)照明不理想，前鼻孔、鼻域狹窄，操作難度較大，具有一定盲目性，且無法及時、有效的處理術(shù)中并發(fā)癥。此外，若切除鼻中隔軟骨過多，可能引起鼻中隔穿孔。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)是一項微創(chuàng)術(shù)式， 可彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，獲得更加清晰的手術(shù)視野，有利于觀察鼻腔深處情況，可降低手術(shù)副損傷，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時，運用三線減張法操作，可最大限度的保留鼻中隔硬度及厚度，通過遵循偏曲鼻中隔的生物力學(xué)原理，分別游離處理鼻中隔下方、前方、后方軟骨，無需大面積切除中隔軟骨，僅局部切除導(dǎo)致偏曲的擠壓力線，鼻中隔軟骨支架保留更多，術(shù)后穩(wěn)定性更佳。在本次研究中，治療后，觀察組患者臨床療效為100.00%，明顯高于對照組的73.91%，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥率為13.04%，對照組為43.48%，差異明顯（P<0.05），也證實了鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)的有效性及安全性更高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)可獲得更為理想的治療效果，且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

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