王碗卿，莊云瓊

泉州市兒童醫(yī)院婦幼保健院 (福建泉州 362300)

呼吸機相關性肺炎是由于在應用呼吸機的過程中損害了呼吸道屏障功能，造成細菌沿氣管管道蔓延至呼吸道，進而引發(fā)肺部感染的疾病。呼吸機相關性肺炎多發(fā)生于機械通氣時間超過48 h的患者中，病死率較高[1]。因此，在進行呼吸機相關性肺炎的預防工作中，還需要配合有效的管理措施，以減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，積極改善患者的病情，促進病情恢復。集束化護理是一種新的護理思路，通過集合一系列基于循證醫(yī)學理論的治療及護理措施，能夠起到優(yōu)化護理服務，改善護理結局的效果[2]。本研究旨在探討集束化護理在呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的88例呼吸機相關性肺炎患者，根據患者的入院時間分為對照組(2019年1—6月)和觀察組(2019年7月至2020年1月)，每組44例。對照組男24例，女20例；平均年齡(44.8±10.2)歲；因顱腦外傷入院10例，因心腦血管疾病入院11例，因呼吸系統疾病入院23例。觀察組男27例，女17例；平均年齡(45.0±10.0)歲；因顱腦外傷入院8例，因心腦血管疾病入院9例，因呼吸系統疾病入院27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬檠芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、氣道護理、吸痰護理、口腔護理等[3]。

觀察組給予集束化護理。(1)環(huán)境護理：需做好環(huán)境清潔與護理工作，保持病房內濕度與溫度，經常換氣保持空氣清新；在進入病房前需穿戴隔離服，對病房內使用的儀器設備需進行消毒處理，避免病房內交叉感染。(2)氣道護理：在呼吸機相關性肺炎患者的護理中，氣道護理占重要地位，需保持人工氣道的適宜性，如以加熱濕化器濕化氣道，稀釋患者痰液；護理人員應定時對患者進行扣背，協助患者翻身，定時為患者進行吸痰處理，每次吸痰時間應短于15 s，在吸痰前后需做好吸氧護理，在吸痰過程采用間斷負壓沖洗、吸引方式，保護氣道黏膜。(3)口腔、鼻腔護理：定時對患者進行口腔護理與鼻腔護理，在鼻飼護理過程中，應抬高床頭，協助患者取半坐臥位，鼻飼營養(yǎng)前后30 min不進行吸痰；在進行口腔清潔護理時應擦拭口腔，以清潔溶液幫助患者清潔口腔，長期機械通氣者需進行口腔分泌物細菌培養(yǎng)，選擇適宜的抗生素藥物預防。(4)并發(fā)癥護理：為預防消化道潰瘍、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，需做好并發(fā)癥護理；長時間進行機械通氣的患者可加強腸內營養(yǎng)，配合質子泵抑制劑、抗生素進行抗感染治療，減少口腔細菌感染，預防消化道潰瘍；對于長期臥床患者，需協助患者進行肢體運動，或給予患者肢體按摩護理，以預防靜脈血栓。

1.3 臨床評價

觀察并記錄兩組入院時和護理1周后的血氣指標、氣管切開率及機械通氣時間。血氣指標包括血氧飽和度(saturation of blood oxygen，SaO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前、后的血氣指標比較

護理前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前、后的血氣指標比較

2.2 兩組氣管切開率及機械通氣時間比較

觀察組氣管切開率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氣管切開率及機械通氣時間比較

3 討論

呼吸機作為臨床常用治療設備應用十分廣泛，重癥肺炎患者因肺功能受損需要呼吸機進行呼吸支持、保持呼吸通暢、維持正常的生命體征等，但呼吸機使用期間易導致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者病情。有研究顯示[5-6]，機械通氣患者應用呼吸機治療后肺炎的發(fā)生率較高，其原因可能與患者自身免疫力下降、呼吸道損傷、呼吸機使用不當有關。呼吸機相關肺炎發(fā)生后嚴重影響患者預后，嚴重者甚至導致患者死亡，因此實施有效的臨床護理干預十分必要，但常規(guī)護理內容較為淺薄、護理實施較為機械化，導致護理效果不理想。以往研究中表明[7-8]，集束化護理可在總結常規(guī)護理方法不足和缺陷的基礎上提供一系列安全有效的護理干預的集合，幫助臨床護理人員提供更優(yōu)質的護理服務。

本研究引用集束化護理干預后，結果中顯示觀察組SaO2、PaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組，且觀察組患者氣管切開率及機械通氣時間均低于對照組(P<0.05)，說明集束化護理干預具有一定臨床應用價值。分析其相關原因，可能與以下幾個方面有關：(1)集束化護理在常規(guī)護理的基礎上總結以往護理實施效果較差的原因，通過集中討論和分析制定了相應措施，如加強患者氣道護理、口腔護理、鼻腔護理及并發(fā)癥護理，完善了護理流程，有利于輔助治療并改善患者病情。(2)集束化護理完善了并發(fā)癥預防護理內容，通過風險評估式護理干預提高護理人員對呼吸機相關并發(fā)癥的預警能力，使患者呼吸道損傷情況減弱，且集束化護理加強口腔護理清除口腔細菌，有利于肺炎患者預后。

綜上所述，集束化護理干預可有效改善呼吸機相關性肺炎患者血氣指標，縮短患者機械通氣時間。