林桂梅，鄭琴

廈門市婦幼保健院手術(shù)室 (福建廈門 361000)

腔鏡手術(shù)是醫(yī)師借助電視攝像技術(shù)與高科技手術(shù)器械完成的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，且痛苦小，有利于術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著微創(chuàng)理念的普及，腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用率不斷提高。由于手術(shù)中腔鏡器械的購(gòu)置費(fèi)用較高，且屬于精密手術(shù)器械，因此，醫(yī)院對(duì)腔鏡器械的日常管理、操作維護(hù)提出了較高的要求[2]。三維質(zhì)控管理模式是通過(guò)從思考、溝通、行動(dòng)3個(gè)維度入手，來(lái)引導(dǎo)護(hù)理人員參與到手術(shù)室腔鏡器械的管理中[3]。本研究旨在探討三維質(zhì)控管理在手術(shù)室腔鏡器械中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2019年1—12月廈門市婦幼保健院1 362件手術(shù)室腔鏡器械，種類包括抓持、分離、切割、電凝、鈦夾鉗、吸引沖洗、持針、穿刺器、非通用器械及特殊器械，將2019年1—6月的612件設(shè)為對(duì)照組，將2019年7-12月的750件設(shè)為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理：按手術(shù)室規(guī)范要求對(duì)腔鏡器械進(jìn)行交接、存放、操作、清洗及轉(zhuǎn)運(yùn)；由護(hù)士長(zhǎng)排班，確定責(zé)任人，定期檢查腔鏡器械及規(guī)范執(zhí)行情況。

觀察組實(shí)施三維質(zhì)控管理，內(nèi)容如下。(1)成立小組：成立三維質(zhì)控管理小組，小組成員包括手術(shù)室人員3名，其中手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1名，質(zhì)控護(hù)士2名。(2)思考模式：梳理器械應(yīng)用全流程上各環(huán)節(jié)，結(jié)合院內(nèi)、院外手術(shù)室腔鏡器械應(yīng)用過(guò)程中不良事件，統(tǒng)計(jì)本科室在腔鏡器械使用中存在的問(wèn)題，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)及隱患進(jìn)行深度排查；從科室人員安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)教育以及流程規(guī)范執(zhí)行中尋找問(wèn)題，通過(guò)安全文化建設(shè)及系統(tǒng)改進(jìn)來(lái)進(jìn)行思考，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步形成安全預(yù)防思維；鼓勵(lì)各成員針對(duì)性分析現(xiàn)有問(wèn)題，反思科室目前各流程制度、預(yù)案、培訓(xùn)及與各部門科室的溝通銜接與反饋等問(wèn)題，打破職級(jí)壁壘，充分發(fā)動(dòng)各成員積極性，提升發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力。(3)溝通模式：溝通是指尋找問(wèn)題解決的方法，即在明確思考模式下確定存在的問(wèn)題后，小組成員開展小組討論會(huì)議，尋找問(wèn)題解決方法，并針對(duì)性制定規(guī)章制度，使小組成員能夠根據(jù)制定的內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)工作。(4)行動(dòng)模式：建立工作指引及警示標(biāo)識(shí)，即應(yīng)用不同顏色標(biāo)識(shí)操作流程、安全警示，并將其粘貼在腔鏡器械的醒目位置，從而使操作人員能夠正確使用器械，發(fā)揮標(biāo)識(shí)具備的指導(dǎo)與警示作用，同時(shí)加強(qiáng)器械使用過(guò)程中的巡視工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并積極處理；開展器械異常處置演練，即在科室內(nèi)定期開展演練工作，包括在腔鏡器械使用前及時(shí)報(bào)修，了解維修時(shí)間，并評(píng)估器械維修對(duì)手術(shù)實(shí)施產(chǎn)生的影響，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通，以便于調(diào)整手術(shù)時(shí)間，若器械在使用過(guò)程中發(fā)生故障，需避免對(duì)患者造成影響，將故障情況告知手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，分工合作，排查故障發(fā)生的原因，由手術(shù)臺(tái)醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌手術(shù)區(qū)域的器械安裝、連接及操作情況進(jìn)行排查，臺(tái)下人員負(fù)責(zé)對(duì)器械的電源、導(dǎo)線連接、參數(shù)設(shè)置等情況進(jìn)行檢查，酌情報(bào)告，若無(wú)法排除故障，則邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行處理，并調(diào)配同類型或相同功能的器械進(jìn)行替換，盡可能降低器械故障對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的影響；對(duì)問(wèn)題進(jìn)行反思，評(píng)價(jià)培訓(xùn)工作開展的有效性，即將問(wèn)題作為基礎(chǔ)，還原問(wèn)題發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景，由小組成員思考正確的處理方法，共同討論處理的過(guò)程，培養(yǎng)其處理能力，并以現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等方式開展教學(xué)操作，將教學(xué)資料上傳至云端共享平臺(tái)，方便小組成員下載學(xué)習(xí)；徹底落實(shí)器械預(yù)防性維護(hù)制度，即依據(jù)腔鏡器械的性能、說(shuō)明書要求、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)建立維護(hù)時(shí)間表，并落實(shí)責(zé)任人，定期開展檢查、抽查及講評(píng)工作；鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件，即醫(yī)院及科室應(yīng)對(duì)主動(dòng)報(bào)告人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并及時(shí)通報(bào)不良事件。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組器械缺失及錯(cuò)配等不良事件發(fā)生率及報(bào)告率。(2)由1名主管護(hù)師協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)20名人員的器械操作成績(jī)及管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分與管理效果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械不良事件發(fā)生率與報(bào)告率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，報(bào)告率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械不良事件發(fā)生率與報(bào)告率比較(%)

2.2 兩組器械操作成績(jī)?cè)u(píng)分及管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組器械操作成績(jī)?cè)u(píng)分及管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組器械操作成績(jī)?cè)u(píng)分及管理質(zhì)量評(píng)分比較(分，名)

3 討論

近年來(lái)，腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展成熟，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。腔鏡器械為實(shí)施腔鏡手術(shù)的核心工具，其種類豐富，功能強(qiáng)且結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，且為更好地適應(yīng)手術(shù)操作，器械不斷優(yōu)化出新。隨著我院腔鏡手術(shù)量的增加，提升對(duì)昂貴、精細(xì)腔鏡器械的管理質(zhì)量成了醫(yī)院管理的重點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，提升腔鏡器械質(zhì)控管理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)保障，可提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)器械應(yīng)用全過(guò)程的熟練度，提升其責(zé)任感、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少不良事件的發(fā)生，保證腔鏡手術(shù)安全[4]。

常規(guī)管理手段對(duì)手術(shù)室腔鏡器械的管理工作較為單一固定。三維質(zhì)控管理模式是通過(guò)從思考、溝通、行動(dòng)3個(gè)維度入手，來(lái)建立管理架構(gòu)，進(jìn)行協(xié)調(diào)一致的管理[5]。思考模式是指通過(guò)查找問(wèn)題，使護(hù)理人員明確開展管理的原因；在管理的過(guò)程中，將切入點(diǎn)確定為安全文化建設(shè)，通過(guò)正規(guī)媒體及醫(yī)院出現(xiàn)的不良事件案例來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)及分析，培養(yǎng)護(hù)理人員的主動(dòng)思維；同時(shí)，為了有效降低腔鏡器械使用中的風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，需要制定針對(duì)性規(guī)章制度，并使護(hù)理人員自覺(jué)遵守，做好各個(gè)流程的質(zhì)控工作。溝通模式是指依靠開展問(wèn)題討論來(lái)確定解決問(wèn)題的方法，即依靠大數(shù)據(jù)分析了解不良事件發(fā)生的相關(guān)情況，并進(jìn)行還原，分析導(dǎo)致不良事件發(fā)生的隱患，落實(shí)前瞻性干預(yù)工作[6]。行動(dòng)模式是指依靠檢查來(lái)確定改進(jìn)效果，即通過(guò)在腔鏡器械管理過(guò)程中重視工作指引，不斷開展檢查工作，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，并積極改進(jìn)，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)循環(huán)工作，提升腔鏡器械管理水平。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施三維質(zhì)控管理后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，報(bào)告率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組器械操作成績(jī)?cè)u(píng)分及管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，三維質(zhì)控管理的實(shí)施可減少手術(shù)室腔鏡器械不良事件的發(fā)生，提升器械管理質(zhì)量。