宋衛(wèi) 潘俊亮 苗文云 高磊 丁玉潔

(1 日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 日照 276800； 2 日照市婦幼保健院藥劑科)

目前我國(guó)民眾首要致死原因是腦卒中，其中急性腦梗死占各種腦卒中的70%～80%，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)[1]，且呈年輕化趨勢(shì)。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合針刺治療急性腦梗死療效顯著，能明顯改善患者神經(jīng)損傷癥狀，具有快捷性、有效性、安全性等特點(diǎn)[2]，但相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少，治療機(jī)制尚不明確。本研究旨在觀察針刺治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況及對(duì)血清P物質(zhì)(SP)水平的影響，以探討針刺對(duì)急性腦梗死的臨床療效及其可能的作用機(jī)制?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月—2019年10月我院住院治療的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同將患者分為觀察組、對(duì)照組各40例，觀察組男21例，女19例；平均年齡(62.1±8.8)歲；對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡(61.5.±9.1)歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者意識(shí)清楚、首次發(fā)病并有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，患者或家屬同意參入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦血管病史或其他疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙的患者；無(wú)法接受針刺治療及針刺治療容易導(dǎo)致出血的患者；依從性差的患者；接受其他理療、康復(fù)等治療的患者。

1.2 治療方法

兩組均給予如抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基等常規(guī)藥物治療,顱壓高者給予脫水降顱壓及對(duì)癥治療，以10 d為1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療。 腧穴定位以《經(jīng)穴部位》(國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，GB12346-90)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。主穴為水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴；配穴上肢為肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷穴，下肢為血海、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖穴?？诮峭嵝奔佑妙a車、地倉(cāng)穴。吞咽障礙加用廉泉穴。舌強(qiáng)、失語(yǔ)加用金津、玉液穴。尿失禁、尿潴留者加用中極、關(guān)元穴。每次主穴全取，配穴則根據(jù)病人的具體情況選取。局部皮膚常規(guī)消毒后，根據(jù)部位采用適當(dāng)角度進(jìn)針到一定深度，針刺得氣后，施以捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激，以患者流淚或眼睛濕潤(rùn)為度。百會(huì)穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里、三陰交穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴均采用提插瀉法。低頻脈沖電針治療儀的一組導(dǎo)線連接臂臑、曲池穴，另一組導(dǎo)線連接足三里、太沖穴，選擇斷續(xù)波，留針30 min。刺激量以患者的耐受度為限。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1療效比較 治療前后以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，以日常生活量表(Barthel指數(shù))評(píng)定患者的日常生活能力，同時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]評(píng)定患者的臨床療效。根據(jù)NIHSS評(píng)分減分率進(jìn)行療效評(píng)定：痊愈≥90%，45%≤顯效<90%，15%≤有效<45%，無(wú)效<15%。

1.3.2血清中SP含量檢測(cè) 兩組患者均分別在確診急性腦梗死和治療1療程(10 d)后相同時(shí)間采集肘靜脈血4 mL，置于普通試管中，半小時(shí)內(nèi)4 ℃下離心分離出血清后置-20 ℃低溫冰箱保存，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測(cè)定患者血清中SP含量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療前兩組間NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.79、-7.94，P<0.05)；治療后兩組間NIHSS評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.22，P<0.05)。

治療前兩組間Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.99、12.48，P<0.05)；治療后兩組間Barthel指數(shù)評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.08，P<0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療后臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.14，P<0.05)。結(jié)果見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較

表2 兩組臨床療效比較[例(χ/%)]

2.3 兩組血清中SP含量測(cè)定結(jié)果比較

結(jié)果顯示，觀察組治療前、后血清SP含量分別為(20.362±11.36)、(38.012±8.75)μg/L,對(duì)照組分別為(21.071±10.65)、(30.069±7.68)μg/L，對(duì)治療前兩組血清中SP含量進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著意義(P>0.05)；治療后兩組血清中SP含量高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.79、-4.33，P<0.05)；兩組間治療前后血清中SP差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.31，P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，又稱為“缺血性腦卒中”，致殘率較高，針刺治療該病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與西藥同用可更有效控制病情的發(fā)展，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

“必欲治病，莫如用針”，說明針刺的重要。研究表明早期針刺治療對(duì)改善急性腦梗死的多種神經(jīng)損傷癥狀均能發(fā)揮積極作用[6]。針刺配合西藥治療急性腦梗死效果較好，易被患者接受，還可加快血液循環(huán)，活化細(xì)胞代謝[7-8]。本研究針刺治療取穴以督脈、陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主[9]，水溝、百會(huì)穴均屬督脈，二穴合用可起到醒腦開竅的作用；肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷穴均屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，取之可行氣活血，促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血恢復(fù)；內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)心氣，推動(dòng)血脈運(yùn)行；血海穴、陰陵泉穴為行血活血之要穴[10]；足三里穴能調(diào)補(bǔ)脾胃,疏通活絡(luò)[11]；太沖穴為肝經(jīng)原穴，既可疏通下肢經(jīng)絡(luò)，又可通督醒竅；余配穴多為局部選穴，意為促進(jìn)局部筋脈氣血恢復(fù)。本研究治療后觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、臨床療效均優(yōu)于常規(guī)藥物治療，說明常規(guī)藥物加針刺治療優(yōu)于單純藥物治療。

SP是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要分布于中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)，是調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)、傳遞信息的重要物質(zhì)，在神經(jīng)保護(hù)、抗缺血、免疫調(diào)節(jié)、痛覺調(diào)節(jié)、胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌、呼吸等方面均發(fā)揮重要作用[12-15]。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓背根、腸道神經(jīng)系統(tǒng)等細(xì)神經(jīng)纖維末梢部位中的SP受到初級(jí)傳入纖維的刺激時(shí)，SP即可被釋放出，并與受體結(jié)合發(fā)揮生理作用[16]。針刺治療能促進(jìn)SP的釋放，從而使更多的SP與受體結(jié)合發(fā)揮生理作用[17]。研究顯示針刺產(chǎn)生的經(jīng)脈現(xiàn)象是由于SP引起肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致C類纖維產(chǎn)生興奮從而傳遞信息[18]。因此推測(cè)，SP參入了針刺的效應(yīng)調(diào)節(jié)，是針刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要生物遞質(zhì)之一。SP在電針治療大鼠局灶性腦缺血的過程中，起到了改善臨床癥狀、降低缺血面積、保護(hù)腦細(xì)胞的作用，給予大鼠側(cè)腦室注射SP，能增強(qiáng)電針治療腦缺血的療效[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清SP含量均高于治療前，但觀察組SP含量明顯高于對(duì)照組，說明針刺對(duì)急性腦梗死的臨床療效可能與針刺后血清中SP升高有關(guān)。

另有研究顯示，針刺對(duì)急性腦梗死不僅近期療效顯著、安全性高，而且遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果顯示，針刺更能減少患者的殘障程度、恢復(fù)神經(jīng)功能缺損、提高日常生活能力、改善運(yùn)動(dòng)功能，且無(wú)升高患者病死率的風(fēng)險(xiǎn)[21]。針刺臨床應(yīng)用方便、安全，除少數(shù)因手法不當(dāng)、操作不熟練可引起患者皮下淤血、疼痛、暈針外，患者并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)?？傊?，針刺治療能調(diào)節(jié)血清SP的含量，促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得在急性腦梗死的臨床治療中應(yīng)用。