李培培

心肌跨壁復(fù)極離散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)是一種正常存在于人體心臟的電生理現(xiàn)象[1-2]。 TDR 的增大參與心律失常的發(fā)生和發(fā)展，其中T 波峰-末間期(Tpeak-Tend interval，Tp-Te)對其影響較明顯，可作為反映TDR 的重要指標(biāo)[3]。百草枯中毒患者往往心肌受累，出現(xiàn)不同程度的心律失常，并且與預(yù)后相關(guān)[4]。 既往研究發(fā)現(xiàn)，百草枯中毒后40% ～45%的患者心肌受累，出現(xiàn)心律失常[5]。分析百草枯中毒患者心律失常心電圖Tp-Te 間期的變化能指導(dǎo)臨床了解患者TDR，有利于分析預(yù)后。本文選取本院收治的百草枯中毒患者作為研究對象，分析其心電圖Tp-Te 間期的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在本院進行診治的百草枯中毒患者90 例，將首次心電圖結(jié)果是否出現(xiàn)心律失常作為分組標(biāo)準(zhǔn)，50 例未出現(xiàn)心律失常的患者納入對照組；40 例出現(xiàn)心律失常的患者納入觀察組。 對照組患者中男24 例、女26 例，年齡(48.98±3.87)歲；中毒原因:自殺20 例、意外中毒30例；劑量4 ～12(6.69±1.04)mL。 觀察組患者中男18例、女22 例，年齡(48.98 ±3.87)歲；中毒原因:自殺19 例、意外中毒21 例；劑量4 ～11(6.62 ±1.13)mL。心律失常類型:竇性心動過速11 例、竇性心動過緩10例、早搏7 例、陣發(fā)性室上性心動過速3 例、陣發(fā)性室性心動過速3 例、房撲和房顫6 例。 良惡性質(zhì):良性20 例、潛在惡性12 例、惡性8 例。

兩組患者年齡、性別、中毒原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2019 年歐洲心律學(xué)會無癥狀心律失常處理專家共識[6]中對心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn):①確診患者；②知情同意、男女不限；③近期無洗胃史患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴重感染患者；②有心肌梗死病史患者；③有心律失常病史患者；④有嚴重并發(fā)癥患者；⑤合并嚴重性基礎(chǔ)疾病患者；⑥妊娠期、哺乳期患者；⑦肺源性心臟病患者；⑧預(yù)激綜合征患者；⑨心肌病患者。

1.2 方法

兩組患者均行12 導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護，監(jiān)測1 ～3 次，振幅10 mm/mV，紙速50 mm/s。 檢查前指導(dǎo)患者摘除身上金屬物，取平臥位，并在檢查期間保持安靜。Tp-Te 間期標(biāo)準(zhǔn)是以T 波頂峰為T 波頂點，雙峰者以最高峰為頂點；等電位線與T 波降支交點為T 波終點。 測量3 個心動周期(急性期和恢復(fù)期)的Tp-Te間期，獲取平均值即Tp-Te。 以RR 間期矯正值和Bazwtt's 計算經(jīng)心率校正的Tp-Te 間期(Tp-Tec)值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組患者急性期和恢復(fù)期的Tp-Te 和Tp-Tec 值，分析Tp-Te 和Tp-Tec 與心律失常的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較

觀察組患者急性期Tp-Te 和Tp-Tec 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者急性期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較 ，msTab.1 Comparison of Tp-Te and Tp-Tec value between two groups at acute phase

表1 兩組患者急性期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較 ，msTab.1 Comparison of Tp-Te and Tp-Tec value between two groups at acute phase

組別 n Tp-Te Tp-Tec對照組 50 124.93 ±4.91 110.87 ±4.96觀察組 40 136.58 ±4.95 127.59 ±4.92 t 值 50.012 42.369 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者恢復(fù)期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較

觀察組患者恢復(fù)期Tp-Te 和Tp-Tec 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較 ，msTab.2 Comparison of Tp-Te and Tp-Tec value between two groups at recovery phase

表2 兩組患者恢復(fù)期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較 ，msTab.2 Comparison of Tp-Te and Tp-Tec value between two groups at recovery phase

組別 n Tp-Te Tp-Tec對照組 50 102.93 ±5.98 101.85 ±5.74觀察組 40 114.84 ±5.93 111.63 ±5.76 t 值 24.921 30.741 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 Tp-Te 和Tp-Tec 與心律失常的相關(guān)性分析

Tp-Te 和Tp-Tec 與心律失常的發(fā)生呈明顯正相關(guān)(r ＝0.669、0.714，P 均＜0.01)。 這說明這兩個指標(biāo)對百草枯中毒患者心律失常的發(fā)生有重要的預(yù)測價值。

3 討論

百草枯中毒的毒理作用和作用機制目前尚未完全明確，而且無特效治療手段，因而死亡率極高[7-9]。 既往研究報道，患者口服劑量超過10 mL時，死亡率高達75%，存活患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥[10]。 另有研究發(fā)現(xiàn)，百草枯通過化學(xué)腐蝕和脂質(zhì)過氧化損傷、炎性細胞的激活等機制，導(dǎo)致一氧化碳合酶過度表達和機體心肌功能損傷，進而誘導(dǎo)心律失常的發(fā)生[11-12]。 TDR 增大是心律失常發(fā)生的重要機制，缺血狀態(tài)下心肌組織活動性會明顯減小，與正常心肌活動之間形成較大的TDR[13]。Tp-Te 是一個較新的心電學(xué)指標(biāo)，可以表示從心外膜細胞復(fù)極結(jié)束到M 細胞復(fù)極的時間差值，是能夠準(zhǔn)確反映心室不同肌層跨壁離散變化的指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，百草枯中毒后出現(xiàn)心律失常和未出現(xiàn)心律失?；颊叩募毙云谛碾妶DTp-Te、Tp-Tec明顯不同，心律失常患者急性期和恢復(fù)期的Tp-Te、Tp-Tec 均明顯延長。 分析原因是心律失常患者心肌M 細胞和心外膜細胞在2 相平臺期出現(xiàn)電位差，且隨著復(fù)極的進行，電位差會越來越明顯，形成2 相折返現(xiàn)象[14]。 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Tp-Te 和Tp-Tec 與心律失常的發(fā)生呈明顯正相關(guān)，說明百草枯中毒心律失?；颊咝碾妶DTp-Te 間期的變化對心律失常的發(fā)生和發(fā)展有著重要的預(yù)測價值。 心電圖中T 波頂點處于心肌有效不應(yīng)期，出現(xiàn)較明顯的興奮性；當(dāng)外界刺激后會產(chǎn)生較明顯的動作電位，經(jīng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)后形成折返，進而導(dǎo)致心律失常，故積極監(jiān)測Tp-Te 間期變化有利于指導(dǎo)臨床及時預(yù)防心律失常的發(fā)生和發(fā)展。

本文的局限性在于研究病例資料選擇較少，無法保證研究結(jié)果的普適性；其次是只分析了百草枯中毒患者心律失常的心電圖變化，未對其治療前后的心電圖變化進行研究。 后期將進行大樣本量的相關(guān)研究。