譚上弟，蔣艷云，黃 爍

慢性腎功能衰竭因腎臟排泄功能惡化，體內(nèi)的代謝毒素積累，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬“水腫”、“虛勞”等范疇。除藥物治療外，輔以合理的調(diào)護(hù)，對延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏辨證指導(dǎo)，僅遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的干預(yù)，導(dǎo)致對疾病控制效果不佳，而引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，久而久之易出現(xiàn)睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將整體觀作為指導(dǎo)思想，辨證施護(hù)作為基本原則的護(hù)理方法，或許其應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者可取得較好的效果?；诖?，本研究對中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)患者同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將2017年1月～2019年12月我院收治的60例慢性腎功能衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組中，男17例，女13例；年齡30～65(48.36±6.12)歲；病程4～10(5.82±1.01)年；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎10例，高血壓腎病6例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病8例，其他2例。觀察組中，男18例，女12例；年齡32～66(49.12±6.10)歲；病程4～9(5.91±1.09)年；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病7例，慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎病7例，其他2例。兩組患者一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～70歲；無精神疾病者；病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦功能嚴(yán)重障礙者；嚴(yán)重皮膚疾病者；認(rèn)知功能及交流障礙者。

1.2方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理：患者入院后，予以全面護(hù)理評估，掌握患者病史、主要癥狀、相關(guān)誘發(fā)因素及心理狀況。對患者進(jìn)行慢性腎功能衰竭相關(guān)知識宣教，予以心理支持，遵醫(yī)囑予以優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂飲食護(hù)理，同時(shí)監(jiān)測生命體征及口腔氣味、水腫、大小便情況等，嚴(yán)格記錄24 h出入量及體重，對合并腹水患者定期測量腹圍。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)：①中藥熏洗：根據(jù)患者證型選擇適當(dāng)中藥處方進(jìn)行足部藥浴，將中藥磨粉，打包分裝，置于2000 ml左右開水中，待溫度降至50～60℃進(jìn)行藥浴，同時(shí)配合按摩太溪、復(fù)溜、涌泉等穴位，睡前按摩30 min，1次/d。②穴位按摩：結(jié)合拇指按法、揉法對安眠、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門，太陽等穴位按摩，15～20 min/次。根據(jù)患者癥狀調(diào)整穴位，倦怠乏力者按摩足三里、三陰交等穴；皮膚瘙癢者按摩足三里、合谷、曲池等穴；腰酸膝軟者按摩三陰交、足三里、氣海等穴；惡心嘔吐者按摩內(nèi)關(guān)、合谷等穴。③耳穴埋豆：將王不留行或白芥子等藥物放置于耳穴壓痛處，反復(fù)刺激耳穴。④情志護(hù)理：根據(jù)患者情志特點(diǎn)給予針對性疏導(dǎo)，易怒者，告之遇事戒怒、寵辱不驚；性情急躁者，遵循五臟與陰陽情志相互制約理論予以護(hù)理；憂思多慮者，采取移情易性、運(yùn)動(dòng)移情等以調(diào)暢情志。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。①負(fù)性情緒：分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)，總分均為80分，評分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重；②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者失眠癥狀進(jìn)行評分，共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分21分，得分越低睡眠質(zhì)量越好。③生活質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行評價(jià)，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者SAS及SDS評分比較 見表1。干預(yù)前兩組SAS及SDS評分比較均無顯著差異，干預(yù)后兩組SAS及SDS評分均較干預(yù)前降低(P<0.01)，且觀察組低于對照組。

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較分)

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較 見表2。干預(yù)前兩組PSQI及SF-36評分比較均無顯著差異；干預(yù)后兩組PSQI評分均較干預(yù)前降低，SF-36評分均較干預(yù)前提高(P<0.01)；且觀察組PSQI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

慢性腎功能衰竭是臨床常見疾病，除有效的治療外，合理的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。隨著對祖國醫(yī)學(xué)的逐漸重視，中醫(yī)在治療慢性腎功能衰竭患者中占據(jù)一定地位，基于中醫(yī)辨證施治的原則，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)也逐漸受到臨床護(hù)理工作者的重視。

中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)中穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，刺激人體穴位以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣；中藥熏洗護(hù)理則是將藥物通過浸泡的方式疏通氣血，宣泄腠理，促使肌肉放松，加速體內(nèi)毒素排出；耳穴埋豆則是刺激耳廓上的穴位和反應(yīng)點(diǎn)，達(dá)到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的目的；情志調(diào)節(jié)則是針對慢性腎功能衰竭患者的情志特點(diǎn)，針對性予以情志干預(yù)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理及心理并重的特點(diǎn)。從多方面對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)康復(fù)。

情志變化是在外界的刺激下人類精神活動(dòng)的具體體現(xiàn)[3]，由于慢性腎功能衰竭患者的病程較長且療效慢，久而久之患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、多愁善感等負(fù)性情緒[4]。SAS評分和SDS評分是臨床用于評價(jià)焦慮和抑郁情緒的量表。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分均低于對照組。說明中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于慢性腎功衰竭患者可改善其負(fù)性情緒。究其原因，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)根據(jù)患者情志特點(diǎn)給予針對性的疏導(dǎo)，利用五臟與陰陽情志相互制約的原理對其情志進(jìn)行調(diào)節(jié)；通過按摩刺激安眠、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門，太陽等穴位，引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)影響所屬臟腑的功能活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體病理、生理狀況，使百脈疏通，五臟安和，從而達(dá)到改善其焦慮和抑郁等不良情緒的目的。

失眠癥狀是慢性腎功能衰竭患者臨床癥狀之一，長期處于失眠狀態(tài)易影響其生活質(zhì)量[5]。PSQI和SF-36量表是分別用于評價(jià)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的量表。本研究中，干預(yù)后兩組PSQI評分均較干預(yù)前降低，SF-36評分均較干預(yù)前提高，且觀察組PSQI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組。說明中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于慢性腎功衰竭患者可改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量水平。究其原因，中藥熏洗主要采用足浴按摩的方式，通過藥物浸泡疏通氣血、宣泄腠理，促使肌肉放松，加速體內(nèi)毒素排出。與此同時(shí)輔以穴位按摩，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，改善血液循環(huán)、消除疲勞、溝通表里，達(dá)到陰陽平衡，從而促使生理功能協(xié)調(diào)，以改善患者失眠癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者，可緩解其負(fù)性情緒、改善失眠癥狀并提高生活質(zhì)量水平。