李興順

腦卒中為臨床最為常見(jiàn)的腦血管疾病。本病可對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的影響，而偏癱為腦卒中最主要的臨床表現(xiàn)之一，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也可對(duì)患者的心肺功能造成嚴(yán)重的影響，預(yù)后較差[1]?？祻?fù)訓(xùn)練為目前治療腦卒中后偏癱最為主要的方法。通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練方案不僅可改善患者的肢體功能，同時(shí)也可改善患者的心肺功能，提高康復(fù)效果[2-3]。臨床研究顯示，定量評(píng)估有氧訓(xùn)練對(duì)多種疾病患者的心肺功能均有著顯著的改善作用[4]，故本研究將定量評(píng)估有氧訓(xùn)練應(yīng)用于老年腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月～2019年6月就診于我院擬行康復(fù)治療的老年腦卒中偏癱患者92例作為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組。接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練者為常規(guī)組，接受定量評(píng)估有氧訓(xùn)練者為訓(xùn)練組，每組46例。常規(guī)組中，男26例，女20例；年齡61～73(67.08±3.32)歲；腦卒中類型：出血性腦卒中21例，缺血性腦卒中25例；病程30～81(63.15±10.95)d；左側(cè)偏癱者19例，右側(cè)偏癱者27例。訓(xùn)練組中，男28例，女18例；年齡62～75(67.86±3.95)歲；腦卒中類型：出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中27例；病程31～79(62.98±9.98)d；左側(cè)偏癱者23例，右側(cè)偏癱者23例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》及《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》中的缺血性或出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確存在腦梗死或腦出血病灶者；②年齡>60歲；③單側(cè)偏癱；④發(fā)病至接受康復(fù)時(shí)間<3個(gè)月。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他顱內(nèi)疾病者；②存在腦外傷者；③存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病者；⑤存在意識(shí)障礙或無(wú)法正常配合康復(fù)訓(xùn)練者；⑥合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。

1.4治療方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃：患者入組后首先給予良肢擺放體位、變換體位、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練；并根據(jù)患者上下肢痙攣發(fā)生情況，及時(shí)給予上下肢抗痙攣訓(xùn)練、上下肢隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、上下肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；隨后給予上下肢分離運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練及立位平衡訓(xùn)練；待患者完成立位平衡后，給予步行訓(xùn)練、步態(tài)糾正及樓梯訓(xùn)練；并逐步增加健側(cè)輔助下日常活動(dòng)訓(xùn)練?；颊呙咳沼?xùn)練3 h，分上下午兩次完成，每周訓(xùn)練6 d，連續(xù)訓(xùn)練12周。

訓(xùn)練組患者接受定量評(píng)估有氧訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃同常規(guī)組，但于每周康復(fù)訓(xùn)練前需應(yīng)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)患者的心肺功能確定訓(xùn)練量及訓(xùn)練強(qiáng)度。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法：患者固定于心肺功能功率車，聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀，患者佩戴面罩后，根據(jù)患者肢體活動(dòng)程度，以肢體限制運(yùn)動(dòng)方案測(cè)定患者最大運(yùn)動(dòng)耐受量。以測(cè)定過(guò)程中峰值攝氧量的50%為每日訓(xùn)練強(qiáng)度，確定患者每日訓(xùn)練時(shí)間，每周訓(xùn)練6 d，連續(xù)訓(xùn)練12周。

1.5觀察方法 于患者入組時(shí)、治療4周后及治療12周后應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI指數(shù))對(duì)患者的日常生活活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析兩組治療過(guò)程中BI指數(shù)及SS-QOL評(píng)分變化情況。BI指數(shù)中共包括10項(xiàng)觀察項(xiàng)目，評(píng)分越高表示日常生活能力越高，SS-QOL評(píng)分中共包括12項(xiàng)觀察項(xiàng)目，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)患者入組時(shí)、治療4周后及治療12周后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析兩組治療過(guò)程中峰值攝氧量(VO2peak)、無(wú)氧閾(AT)及每分峰值通氣量(VEpeak)變化情況。此外，測(cè)量?jī)山M入組時(shí)、治療4周后及治療12周后的體重及腰圍，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，分析兩組治療過(guò)程中體重、腰圍及BMI變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后BI指數(shù)及SS-QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組患者入組時(shí)BI指數(shù)及SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前相比，治療4周及治療12周后，兩組患者BI指數(shù)及SS-QOL評(píng)分均逐漸升高(P<0.05)；治療4周及治療12周后，訓(xùn)練組BI指數(shù)及SS-QOL評(píng)分均高于常規(guī)組。

表1 兩組患者治療前后BI指數(shù)及SS-QOL評(píng)分比較分)

2.2兩組患者治療前后心肺功能變化情況 見(jiàn)表2。兩組患者入組時(shí)VO2peak、AT及VEpeak比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前相比，治療4周及治療12周后，兩組患者VO2peak、AT及VEpeak均逐漸升高(P<0.05)；治療4周及治療12周后，訓(xùn)練組患者VO2peak、AT及VEpeak均高于常規(guī)組。

表2 兩組患者治療前后心肺功能變化情況

2.3兩組患者治療前后體質(zhì)指標(biāo)變化情況 見(jiàn)表3。兩組患者入組時(shí)腰圍、體重及BMI指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前相比，治療4周及治療12周后，兩組患者腰圍、體重及BMI指數(shù)均逐漸降低(P<0.05)；治療4周及治療12周后，訓(xùn)練組患者腰圍、體重及BMI指數(shù)均低于常規(guī)組。

表3 兩組患者治療前后體質(zhì)指標(biāo)變化情況

3 討 論

目前臨床研究顯示，腦卒中偏癱患者因運(yùn)動(dòng)功能的降低，心肺儲(chǔ)備功能可顯著下降，其下降程度隨患者年齡的增加而明顯增加。心肺儲(chǔ)備功能下降可對(duì)患者的康復(fù)治療效果造成嚴(yán)重的影響，也可導(dǎo)致多種心肺疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后[7]。雖然目前臨床應(yīng)用的多種康復(fù)治療方案，均可在一定程度上改善患者的康復(fù)治療效果，但對(duì)于患者的心肺功能恢復(fù)效果往往并不理想[8]。

近年來(lái)，有氧運(yùn)動(dòng)在疾病康復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。有氧運(yùn)動(dòng)不僅可提高體內(nèi)葡萄糖代謝水平，也可增加肌肉含量、改善骨骼肌及血管功能，從而改善機(jī)體全身的代謝狀態(tài)和患者心肺功能[9]。而定量評(píng)估有氧訓(xùn)練是基于心肺功能運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)而形成的新型訓(xùn)練模式。通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心肺儲(chǔ)備功能，制定出適合患者的個(gè)性化有氧康復(fù)訓(xùn)練方案，提高康復(fù)治療的效果，在多種疾病的康復(fù)治療中具有良好的應(yīng)用效果[10]。故本研究將定量評(píng)估有氧訓(xùn)練應(yīng)用于老年腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，以期有效改善患者的康復(fù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療4周及治療12周后，兩組BI指數(shù)及SS-QOL評(píng)分均明顯升高；治療4周及治療12周后，訓(xùn)練組BI指數(shù)及SS-QOL評(píng)分高于常規(guī)組。可見(jiàn)，在應(yīng)用定量評(píng)估有氧訓(xùn)練后，患者康復(fù)治療后的日常生活能力及生活質(zhì)量可得到顯著的改善。因神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)程度常與機(jī)體有氧代謝水平存在相關(guān)性，故本研究同時(shí)對(duì)兩組治療過(guò)程中的氧代謝能力變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示與治療前相比，治療4周及治療12周后，各組VO2peak、AT及VEpeak均明顯升高，而治療4周及治療12周后，訓(xùn)練組VO2peak、AT及VEpeak均高于常規(guī)組?？梢?jiàn)，通過(guò)定量評(píng)估有氧訓(xùn)練的應(yīng)用，患者的有氧代謝能力可得到顯著提升，可有效改善患者的心肺功能。此外，本研究進(jìn)一步對(duì)兩組治療過(guò)程中的體質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，與治療前相比，治療4周及治療12周后，各組腰圍、體重及BMI指數(shù)均明顯降低，而治療4周及治療12周后，訓(xùn)練組腰圍、體重及BMI指數(shù)低于常規(guī)組。通過(guò)本研究結(jié)果可見(jiàn)，在老年腦卒中偏癱患者的康復(fù)過(guò)程中，定量評(píng)估有氧訓(xùn)練不僅可有效改善患者的康復(fù)治療效果和心肺功能，同時(shí)也有利于體質(zhì)指標(biāo)。

本研究結(jié)果證實(shí)了定量評(píng)估有氧訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值。在我院應(yīng)用定量評(píng)估有氧訓(xùn)練過(guò)程中同樣發(fā)現(xiàn)，雖然有氧訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)有利于患者的康復(fù)，但在應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)十分注意對(duì)患者運(yùn)動(dòng)量的控制，并嚴(yán)密觀察患者的訓(xùn)練過(guò)程，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，影響患者的康復(fù)。因腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療往往需要較長(zhǎng)時(shí)間，而本研究的觀察時(shí)間設(shè)定為12周，故尚無(wú)法評(píng)價(jià)患者接受訓(xùn)練后的遠(yuǎn)期預(yù)后，需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察。