歐陽思強(qiáng)，黃 平

凍結(jié)肩通常被稱為肩周炎，是指由頸肩部疾病引起的頸肩僵硬疼痛、上背部疼痛、上肢放射性痛及脊髓受壓后產(chǎn)生的四肢癥狀等。一般采用局部注射類固醇藥物及功能訓(xùn)練等方式治療，但所需時(shí)間長(zhǎng)、癥狀恢復(fù)慢，患者難以忍受，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在國際醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩周炎這一新興技術(shù)。有研究表明，該項(xiàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、直接、損傷小的特點(diǎn)，對(duì)凍結(jié)肩患者療效顯著[2]。因此，本次研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解對(duì)凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)靈活度及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院收治的凍結(jié)肩患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)照組中，男20例，女16例；年齡(53.76±2.33)歲。觀察組中，男20例，女16例；年齡(53.66±2.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《凍結(jié)肩的診斷與治療研究進(jìn)展》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②肩關(guān)節(jié)正位及岡上肌出口位X線攝片檢查關(guān)節(jié)間隙及肱骨頭形態(tài)正常；③患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或頸椎病者；②患有肩關(guān)節(jié)感染性疾病或鈣化性肌腱炎者；③患者依從性差，無法順利實(shí)施治療措施者。兩組患者一般資料具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用類固醇激素等藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：取2%利多卡因5 ml、醋酸曲安奈德2.5 ml、玻璃酸鈉注射液2.5 ml混合后，于盂肱關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射；取2%利多卡因5 ml、醋酸曲安奈德2.5 ml混合后，于肩峰下間隙內(nèi)注射。每3周治療1次，連續(xù)治療3次。

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解治療：全身麻醉下采用側(cè)臥位和上肢牽引，牽引重量2～5 kg，術(shù)中保持患肢外展30°、前屈30°；建立后側(cè)入路，插入30°關(guān)節(jié)鏡行肩關(guān)節(jié)檢查，之后采用由內(nèi)向外技術(shù)建立前內(nèi)側(cè)入路。分別于后側(cè)入路和前側(cè)入路置入4.5 mm塑料套筒，以方便等離子刀、刨刀等器械的使用操作。由前內(nèi)側(cè)入路置入滑膜刨刀和等離子刀行滑膜清除術(shù)，同時(shí)松解上盂肱韌帶。從前內(nèi)側(cè)入路引入等離子刀，距離關(guān)節(jié)盂唇0.5～1.0 cm處自上而下行前方關(guān)節(jié)囊松解(包括松解中盂肱韌帶和下盂肱韌帶前束)及下方“6點(diǎn)鐘”部位關(guān)節(jié)囊松解。增加后下方入路，行肩峰下間隙松解。從后側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡至肩峰下間隙，需建立外側(cè)入路輔助完成鏡下手術(shù)，用刨刀和等離子刀進(jìn)行清理操作，至清晰顯示肩峰及肩袖組織。術(shù)后第2天即可開始被動(dòng)性功能鍛煉，如肩外展、前屈、外旋、內(nèi)旋等，也可借助拉繩、爬墻等輔助器械鍛煉，1周后可開始主動(dòng)性功能鍛煉。

兩組患者接受治療后均每1～2周隨訪1次，2個(gè)月后每月隨訪1次，共隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)靈活度：采用萬能角度尺測(cè)量?jī)山M治療前及治療后最后1次隨訪時(shí)患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、內(nèi)旋、外旋角度，角度越大，靈活度越高。②比較兩組疼痛VAS評(píng)分：于治療前及治療3、6個(gè)月時(shí)采用疼痛VAS評(píng)分測(cè)定患者疼痛程度，總分為10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛非常劇烈。③比較兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：于治療前及治療3、6個(gè)月時(shí)采用美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASES)評(píng)估表[4]行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見表1。治療前兩組疼痛VAS評(píng)分比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后3個(gè)月兩組疼痛VAS評(píng)分均較治療前降低(P<0.01)，治療后6個(gè)月均較治療后3個(gè)月降低(P<0.01)，觀察組降低幅度均大于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較分)

2.2兩組治療前后ASES評(píng)分比較 見表2。治療前兩組ASES評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后3個(gè)月兩組ASES評(píng)分均較治療前提高(P<0.01)，治療后6個(gè)月均較治療后3個(gè)月提高(P<0.01)，觀察組提高幅度均大于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 兩組治療前后ASES評(píng)分比較分)

2.3兩組治療前后肩關(guān)節(jié)靈活度比較 見表3。治療前兩組肩關(guān)節(jié)外展、前屈、內(nèi)旋、外旋角度比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組肩關(guān)節(jié)外展、前屈、內(nèi)旋、外旋角度均較治療前增加(P<0.01)，觀察組增加幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

凍結(jié)肩是一種常見的病種，患病率高達(dá)2%～5%，主要發(fā)病年齡在50歲左右。以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征，常引起肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

臨床上治療本病，首要的是緩解疼痛，其次是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度及改善肩關(guān)節(jié)功能。一般采用口服藥物、物理治療、麻醉下手法松解和手術(shù)松解。相對(duì)于傳統(tǒng)的切開手術(shù)，肩關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、觀察細(xì)致、直視下觀察和處理肩關(guān)節(jié)疾患的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)其所擁有的廣泛視野也是切開手術(shù)無法比擬的[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下松解上盂肱關(guān)節(jié)后，盂肱關(guān)節(jié)間隙會(huì)明顯增寬，而同時(shí)松解中盂肱關(guān)節(jié)和下盂肱關(guān)節(jié)后盂肱關(guān)節(jié)前間隙會(huì)出現(xiàn)明顯增寬，進(jìn)而增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[7]。此次研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后兩組肩關(guān)節(jié)外展、前屈、內(nèi)旋、外旋的靈活度均增加，且觀察組增加幅度大于對(duì)照組。這說明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解可快速有效地改善凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。有研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡下精確松解關(guān)節(jié)囊，因其微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)使得患者術(shù)后立即可進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練；且關(guān)節(jié)鏡下視野清晰，松解治療較為徹底，可準(zhǔn)確定位病變部位，減輕對(duì)周圍組織傷害，手術(shù)切口不穿過肌肉，術(shù)后疼痛程度明顯降低。此次研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比，治療后兩組疼痛程度均逐漸降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組；ASES評(píng)分均明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組。說明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解可明顯提高凍結(jié)肩患者的治療效果，減輕其疼痛程度。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)靈活度比較

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解可有效緩解凍結(jié)肩患者疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高肩關(guān)節(jié)靈活度，值得臨床推廣應(yīng)用。