趙斌斌
偏執(zhí)型精神分裂癥(PS)是最為常見的精神分裂癥類型。患者表現(xiàn)為敏感多疑、妄想,并伴有感知綜合障礙,甚至出現(xiàn)傷人或自傷行為[1]。目前,該疾病的治療方法一般為藥物長(zhǎng)期治療,但由于患者往往治療依從性欠佳,臨床療效不理想。因此,從長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療效果出發(fā),尋找減少?gòu)?fù)發(fā)和社會(huì)應(yīng)激,增進(jìn)社會(huì)及職業(yè)功能的干預(yù)方式是極其重要的[2]。認(rèn)知行為治療符合“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”要求,可提高患者認(rèn)知能力和應(yīng)對(duì)能力,改變其慣性思維,糾正其非理性認(rèn)知,利于患者疾病預(yù)后和社會(huì)功能提升。本研究探討奧氮平聯(lián)合認(rèn)知行為治療在首發(fā)女性PS康復(fù)期的應(yīng)用效果。
1.1一般資料 選擇2018年1月~2019年6月在我院治療的100例首發(fā)女性PS康復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD-10中關(guān)于PS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],首發(fā)PS患者;②女性;③年齡>18歲;④初中及以上文化;⑤經(jīng)急性期治療達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn):PANSS總分≤60分;⑥均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴發(fā)嚴(yán)重抑郁或焦慮;②嚴(yán)重心、肺疾病患者;③孕期或哺乳期患者;④服用可能影響認(rèn)知功能的藥物者;⑤存在奧氮平過敏史;⑥依從性不良者。將100例患者隨機(jī)分為兩組,各50例。對(duì)照組患者年齡20~63(44.16±10.84)歲,病程6~24(13.74±5.57)個(gè)月;觀察組患者年齡22~61(43.44±11.02)歲,病程6~24(13.40±5.11)個(gè)月。兩組患者一般資料具有可比性。
1.2治療方法 兩組患者均服用奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H 20010799,規(guī)格: 10 mg×7片),用法用量:初始劑量1片/d,經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐R床評(píng)估后,劑量可調(diào)整為1~2片/d。
觀察組在服藥基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為治療。首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系,根據(jù)患者幻覺、妄想、陰性癥狀、情緒癥狀等實(shí)際情況制定治療方案,設(shè)法提高患者治療依從性。在治療中與患者深入交流,通過松弛訓(xùn)練、想象暴露、實(shí)際情景暴露等,糾正患者非理性認(rèn)知。提倡患者多參與家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)交際活動(dòng),在勞動(dòng)過程中讓患者肯定自身價(jià)值,促使患者早日回歸社會(huì)。治療12周,1次/周,45~60 min/次。
1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)一般自我效能感量表(GSES)[4]對(duì)兩組患者治療前后的自我效能感進(jìn)行比較。GSES包含10道題,每題對(duì)應(yīng)完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確和完全正確4個(gè)選項(xiàng),依次分別計(jì)為1、2、3、4分,總計(jì)10~40分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者自我效能感越好。②根據(jù)精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[5]對(duì)兩組患者治療前后SQLS評(píng)分進(jìn)行比較。SQLS包含30道題,每題對(duì)應(yīng)從來(lái)沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常和總是如此5個(gè)選項(xiàng),依次分別計(jì)為0、1、2、3、4分??傆?jì)0~120分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越差。③根據(jù)陽(yáng)性-陰性癥狀量表(PANSS)[6]對(duì)兩組患者治療前后的主要癥狀進(jìn)行比較。PANSS包含30道題,每題對(duì)應(yīng)無(wú)、很輕、輕度、中度、偏重、重度和極重7個(gè)選項(xiàng),依次分別計(jì)為1、2、3、4、5、6、7分,總分30~210分,分?jǐn)?shù)越低,表明患者主要癥狀越輕。④比較兩組患者治療12周后的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算PANSS評(píng)分降低率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。控制(A)為PANSS評(píng)分降低率超過75%,顯效(B)為PANSS評(píng)分降低率減少50%~74%;有效(C)為PANSS評(píng)分降低率減少25%~49%,無(wú)效(D)為PANSS評(píng)分降低率減少不超過25%。總有效率=(A+B+C)/50×100%。
2.1兩組患者治療前后GSES、SQLS評(píng)分比較 見表1。治療前,兩組的GSES評(píng)分和SQLS評(píng)分均無(wú)顯著差異;治療12周后,兩組患者GSES評(píng)分明顯升高,SQLS評(píng)分明顯下降(P<0.01);治療12周后觀察組的GSES評(píng)分高于對(duì)照組,SQLS評(píng)分低于對(duì)照組。
表1 兩組患者治療前后GSES、SQLS評(píng)分比較分)
2.2兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 見表2。治療前,兩組的PANSS評(píng)分無(wú)顯著差異;治療12周后,兩組的PANSS評(píng)分均明顯下降;治療12周后觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組。
表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較分)
2.3兩組患者臨床治療效果比較 見表3。治療12周后,觀察組的總有效率(92.0%)明顯高于對(duì)照組(70.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.86,P<0.01)。
表3 兩組患者臨床治療效果比較 [例(%)]
本研究中,觀察組患者在治療12周后的GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組,SQLS評(píng)分和PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示,奧氮平聯(lián)合認(rèn)知行為治療有助于增強(qiáng)患者的自我效能感,改善生活質(zhì)量,對(duì)糾正患者敏感多疑、邏輯思維匱乏和信念減低等陰性-陽(yáng)性癥狀更為有效。分析原因,可能是認(rèn)知行為療法對(duì)每位患者的不同癥狀,針對(duì)性選取合適的替代解釋或方法,通過先緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,再循序漸進(jìn)地改善患者的認(rèn)知偏差,以達(dá)到減少患者無(wú)助感,建立積極樂觀的生活態(tài)度,增強(qiáng)其對(duì)自身社會(huì)關(guān)系和環(huán)境狀況的滿意度,最終改善其生活質(zhì)量的目的。此外,本研究中觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組。但本研究觀察組實(shí)施認(rèn)知治療的時(shí)間較短,且缺少長(zhǎng)期的隨訪結(jié)果。因此,在今后的研究中應(yīng)增加認(rèn)知行為治療時(shí)間,關(guān)注其遠(yuǎn)期的效果。
綜上所述,奧氮平聯(lián)合認(rèn)知行為治療首發(fā)女性PS康復(fù)期患者的效果確切,可改善患者的陰性-陽(yáng)性癥狀,提高自我效能感和生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。