謝楚杏

小兒喘息支氣管炎是兒科常見疾病。主要病因?yàn)楦腥静《竞图?xì)菌；其主要臨床癥狀為咳喘、發(fā)熱等。如不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)缺氧導(dǎo)致的發(fā)育不良等惡性后果，嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。目前，臨床主要的治療方法為糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，采取降階梯療法可以降低藥物毒副作用。肺力咳合劑可清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰，是安全性較好的中成藥制劑，臨床常用于治療小兒呼吸道疾病[2]。本研究探討肺力咳合劑聯(lián)合降階梯療法治療小兒喘息支氣管炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年10月我院收治的104例小兒喘息支氣管炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)生呼吸道感染，具有咳嗽、發(fā)熱、肺部有干啰音等癥狀；②經(jīng)X線胸片檢查顯示肺部紋理增粗、肺部存在陰影；③家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肺結(jié)核、吸入性肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎趯?duì)本研究使用的藥品存在不耐受；③依從性較差。將104例患兒隨機(jī)分為兩組，各52例。對(duì)照組中，男32例，女20例；年齡2～8(4.25±1.30)歲；病程2～14(6.21±1.77)d。觀察組中，男30例，女22例；年齡2～9(4.46±1.39)歲；病程2～14(6.25±1.70)d。兩組患兒一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組采用降階梯療法進(jìn)行治療。①第一階段：吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字：H 20140475，規(guī)格2 ml ∶1 mg)1 mg，加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字：H 20160660，規(guī)格2.5 ml ∶5 mg)2.5 mg+生理鹽水10 ml，霧化吸入；第1療程2～4次/d，第2療程1～2次/d；同時(shí)孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J 20130053)睡前口服，4 mg/次。每個(gè)療程7 d，治療2個(gè)療程。②第二階段：吸入用布地奈德混懸液1 mg+生理鹽水10 ml，霧化吸入，1次/d；同時(shí)孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每個(gè)療程7 d，治療2個(gè)療程。③第三階段：吸入用布地奈德混懸液0.5 mg+生理鹽水1 ml，霧化吸入，1次/d；同時(shí)孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每個(gè)療程7 d，治療2個(gè)療程。④第四階段：吸入用布地奈德混懸液0.25 mg+生理鹽水1.5 ml，霧化吸入，1次/d；同時(shí)孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每個(gè)療程7 d，治療2個(gè)療程。

觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z 20025136)口服，根據(jù)患兒年齡確定劑量10～15 ml/次，3次/d，連續(xù)服用7 d。

1.3療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) ①臨床療效：分為顯效(治療后咳嗽、氣喘、咳喘、憋悶等臨床癥狀顯著改善甚至消失)，有效(治療后臨床癥狀有所改善，發(fā)生頻次較低)，無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②炎性因子：使用免疫比濁法檢測治療前后患兒超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。③臨床癥狀：記錄喘息發(fā)生頻次；記錄喘息癥狀評(píng)分，活動(dòng)時(shí)喘息記為1分，休息時(shí)喘息記3分，累計(jì)每次發(fā)作的分?jǐn)?shù)記作總分，總分越高表明癥狀越嚴(yán)重。④血?dú)庵笜?biāo)：包括治療前后PO2、PCO2水平變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效比較 見表1。觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.03，P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患兒治療前后hs-CRP水平比較 見表2。兩組患兒治療前hs-CRP水平比較，無顯著差異；治療后兩組hs-CRP水平均下降，且觀察組治療后hs-CRP水平低于對(duì)照組。

表2 兩組患兒治療前后hs-CRP水平比較

2.3兩組患兒治療前后臨床癥狀比較 見表3。兩組患兒治療前喘息發(fā)生頻次及喘息癥狀評(píng)分比較均無顯著差異；治療后兩組喘息發(fā)生頻次及喘息癥狀評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組。

表3 兩組患兒治療前后臨床癥狀比較

2.4兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 見表4。兩組患兒治療前PO2及PCO2水平比較均無顯著差異；治療后兩組患兒PO2均升高，PCO2均降低(P<0.05)，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討 論

由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，其容易受到病毒及細(xì)菌等侵入發(fā)生氣管炎，尤其是以喘息型最為常見。研究表明，其發(fā)病機(jī)制為患兒氣道結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育不全時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣管及支氣管管腔狹小，外周氣道的阻力增加使得通氣受阻，同時(shí)其纖毛運(yùn)動(dòng)差，痰液不易排出進(jìn)一步誘發(fā)較為嚴(yán)重的炎癥，最終侵害患兒的支氣管甚至肺部造成嚴(yán)重的不良后果[4]。因此，及時(shí)有效的治療十分關(guān)鍵。

降階梯療法是指多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過不同作用機(jī)制阻斷疾病發(fā)生與進(jìn)展，先重點(diǎn)加強(qiáng)抗炎平喘效應(yīng)，再逐步降低用藥劑量，目的在于盡快控制患兒的喘息癥狀，提高整體治療效果，保持療效穩(wěn)態(tài)，同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)[5]。布地奈德混懸液為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕支氣管痙攣反應(yīng)；沙丁胺醇則為短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其通過抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，緩解支氣管痙攣反應(yīng)。上述兩種藥物聯(lián)用可在一定程度上緩解炎癥引發(fā)的支氣管痙攣，從而減輕患兒的喘息、咳嗽等癥狀，但無法起到根本性的治療作用[6]。孟魯斯特鈉為抗白三烯藥物，在降階梯療法中合用孟魯斯特鈉，可有效預(yù)防支氣管痙攣，抑制哮喘急性發(fā)作，控制喘息癥狀[7]。

肺力咳合劑為中成藥，其組方為黃芩、前胡、百部、紅花、龍膽、梧桐根、白花蛇舌草等，具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰的作用，其可通過舒張氣道的平滑肌并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，緩解支氣管痙攣和咳嗽反射，并有助于痰液排出，從根本上緩解喘息及咳嗽等癥狀。

hs-CRP為肝細(xì)胞合成的急性蛋白，是由于機(jī)體受到病毒或細(xì)菌等微生物入侵時(shí)刺激所產(chǎn)生。一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)hs-CRP會(huì)急速升高，恢復(fù)正常時(shí)則降低，為疾病的活動(dòng)性指標(biāo)。PO2和PCO2為動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，可反映肺換氣功能。本研究結(jié)果顯示，與進(jìn)行降階梯療法的對(duì)照組相比，肺力咳合劑聯(lián)合降階梯療法的觀察組治療后hs-CRP、喘息發(fā)生頻次、喘息癥狀評(píng)分、PCO2和PO2水平的改善幅度更優(yōu)。提示，基于降階梯療法，聯(lián)合肺力咳合劑輔助治療，有利于促進(jìn)臨床癥狀緩解，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，改善血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，肺力咳合劑聯(lián)合降階梯療法治療小兒喘息支氣管炎，有利于提高整體療效，促進(jìn)臨床癥狀緩解，抑制炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。