張耀月 戚火珍 謝林燕

摘要：中成藥的功能豐富，在臨床中應(yīng)用范圍廣泛，部分中成藥的主藥為毒性飲片，雖然用量小，但是在臨床使用中依然具有一定的風(fēng)險，因此，必須加強含毒性中藥飲片中成藥使用管理。對此，本文首先對含毒性中藥飲片中成藥使用的不合理情況進行介紹，然后對含毒性中藥飲片中成藥使用管理要點進行詳細(xì)探究。

關(guān)鍵詞：中藥飲片;含毒性;管理

中成藥的服用方式便捷，質(zhì)量穩(wěn)定，并且療效顯著，在各類疾病治療中，均可對患者應(yīng)用中成藥。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，中成藥劑型逐漸增多，包括注射劑、巴布劑等等，在各類新劑型出現(xiàn)后，給藥途徑也會發(fā)生一定的變化。在中成藥的實際應(yīng)用中，部分患者會出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，由此所引發(fā)的醫(yī)療糾紛也比較常見，社會各界對于含毒性中藥飲片中成藥使用管理的重視度不斷提升。因此，亟需對含毒性中藥飲片中成藥的使用現(xiàn)狀以及管理措施進行詳細(xì)探究。

一、含毒性中藥飲片中成藥使用的不合理情況分析

（一）用法用量不適宜。

在含毒性中藥飲片中成藥的實際應(yīng)用中，要求患者嚴(yán)格依據(jù)說明書對用量進行有效控制，用藥劑量過多，同時不合理用藥情況比較常見。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在特定疾病階段，如果用藥劑量比較大，則能達(dá)到良好的治療效果，因此，逐漸形成超說明書用藥經(jīng)驗。但是部分含毒性中藥飲片中成藥中的有毒成分比較多，如果盲目增加用藥劑量，則會造成患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。在含毒性中藥飲片中成藥實際應(yīng)用中，如果需超說明書應(yīng)用，則要求醫(yī)師藥師具備豐富的臨床經(jīng)驗，并且具備大量文獻資料作為支持，同時還應(yīng)對用藥過程和效果進行評價分析。不同醫(yī)師和藥師對于各類含毒性中藥飲片中成藥的使用說明書了解程度有所不同，在為患者開具處方時，如果用法用量不合理，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。基于此，必須加強含毒性中藥飲片中成藥應(yīng)用監(jiān)管，要求醫(yī)師、藥師努力學(xué)習(xí)中成藥相關(guān)知識，提高用藥合理性[1]。

（二）重復(fù)給藥。

在含毒性中藥飲片中成藥的實際應(yīng)用中，如果與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能會提升治療效果，但是，如果毒性藥物劑量比較大，則會造成患者不良反應(yīng)發(fā)生率增加。在臨床治療中，如果需對患者應(yīng)用含毒性中藥飲片中成藥，應(yīng)當(dāng)盡量避免與含有相同成分的中成藥聯(lián)合應(yīng)用。部分患者在短時間內(nèi)就診不同科室，可能會使用多種毒性成分相同的中成藥，導(dǎo)致有毒成分增加，甚至造成患者中毒。

（三）聯(lián)合用藥不適宜。

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在中成藥的臨床應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格遵循配伍禁忌，比如，復(fù)方鮮竹瀝液中含有生半夏，虎力散膠囊中含有制草烏，藥品說明書中已明確指出不宜同時應(yīng)用，如果對患者聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，則會造成毒性增加。

（四）其他。

老年患者身體素質(zhì)比較差，臟器功能衰退，患病幾率比較高。很多老年人均患有一種或者多種慢性病，老年人一般認(rèn)為，中成藥的毒副作用比較小，因此在各類疾病治療中，將中成藥作為藥物首選。但是，在部分中成藥中含有很多復(fù)雜的毒性成分，包括朱砂、蜈蚣、水蛭等等，如果老年患者盲目增加用藥劑量，或者自行延長用藥時間，則可能會造成機體功能衰退，同時藥物敏感性也會顯著提升，容易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。

二、含毒性中藥飲片中成藥使用管理

（一）合理使用含毒性中藥飲片中成藥。

在中醫(yī)治療中，中成藥的應(yīng)用比較常見，部分中成藥中含毒性重要飲片，療效顯著，因此應(yīng)用范圍廣泛，但是由于具有一定的毒性，因此必須加強使用管理，具體應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：（1）對含毒性中藥飲片中成藥進行深入研究，明確毒性成分以及中毒機制。（2）對臨床工作經(jīng)驗進行收集整理，并廣泛研究相關(guān)文獻資料，提高臨床意識專業(yè)水平。（3）組織臨床醫(yī)師參加專業(yè)培訓(xùn)，明確含毒性中藥飲片中成藥使用注意事項以及各項禁忌，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）盡量避免將含毒性中藥飲片中成藥與其他化學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用，避免對用藥安全性造成不良影響。（5）避免超劑量使用含毒性中藥飲片中成藥。

（二）醫(yī)療機構(gòu)對含毒性中藥飲片中成藥管理。

（1）對中成藥聯(lián)用實施“十八反”“十九畏”管理。通過對中成藥配伍禁忌進行分析，要求嚴(yán)格遵循“十八反”以及“十九畏”等等，但是，現(xiàn)如今，在含毒性中藥飲片中成藥使用管理中，對于含毒性中藥飲片中成藥的毒性機制依然沒有進行深入研究?；诖?，在含毒性中藥飲片中成藥的實際應(yīng)用中，如果需與其他中成藥聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)臨床經(jīng)驗加強管理，比如，川烏為毛茛科烏頭的母根，附子為毛茛科烏頭的子根，但是在“十八反”中沒有列明附子，但是根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，附子和川烏的毒性成分大致相同，因此，如果中成藥中含有附子，則在配伍禁忌管理中，可參考含川烏中成藥的管理規(guī)范[2]。

（2）對含毒性中藥飲片中成藥的分級管理。通過對《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等國家相關(guān)法律規(guī)范進行分析，對于含毒性中藥飲片的中成藥，應(yīng)當(dāng)進行合理分級，醫(yī)師在為患者開具處方時，可利用計算機軟件對處方進行審核。對于含毒性中藥飲片的中成藥，可劃分為三個級別：1）一級。通過對《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》以及各類含毒性中藥飲片中成藥的給藥方式進行分析，在含毒性中藥飲片中成藥所引發(fā)的不良反應(yīng)中，注射類含毒性中藥飲片中成藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服類含毒性中藥飲片中成藥不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，對于含毒性中藥飲片中成藥注射劑型，可作為一級，在一級含毒性中藥飲片中成藥注射劑型的實際應(yīng)用中，必須制定嚴(yán)格的用法、用量規(guī)范，如果需將這類藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，則應(yīng)當(dāng)注意盡量單獨使用，如果必須與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，則要求設(shè)置明確警示。2）二級。通過對《中國藥典》進行分析，對于其中所規(guī)定的有毒類中藥飲片的中成藥，可劃分為二級，要求合理設(shè)定這類有毒類中藥飲片的中成藥的使用方法以及劑量規(guī)定，如果處方審核中發(fā)現(xiàn)不合理問題，則應(yīng)當(dāng)及時攔截，并通知處方醫(yī)師進行調(diào)整。3）三級。通過對《中國藥典》進行分析，對于其中所規(guī)定的小毒類中藥飲片的中成藥，可劃分為三級，要求合理設(shè)定這類有毒類中藥飲片的中成藥的使用方法以及劑量規(guī)定，并且在說明書中標(biāo)注毒性飲片，在實際應(yīng)用中，在保證安全合理的情況下，可適當(dāng)降低管理等級，比如，云南白藥屬于三級。

（三）藥學(xué)服務(wù)中對患者的用藥教育。

隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對于身體健康的關(guān)注度不斷提升，各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)，對此，可開設(shè)門診，要求藥師與患者進行溝通交流，為患者提供用藥指導(dǎo)。在為患者應(yīng)用含毒性中藥飲片中成藥進行治療時，應(yīng)當(dāng)為患者詳細(xì)介紹使用說明書，告知混著含毒性中藥飲片中成藥的用量、用法、用藥時間以及其他注意事項，保證患者用藥合理，提升治療效果，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

總結(jié)：

綜上所述，本文主要對含毒性中藥飲片中成藥的使用現(xiàn)狀以及管理措施進行了詳細(xì)探究。在各類疾病治療中，含毒性中藥飲片中成藥的應(yīng)用比較常見，但是，如果應(yīng)用不當(dāng)，則會造成患者所攝入的有毒成分增加，如果與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，甚至?xí)a(chǎn)生更多有毒有害成分，對此，應(yīng)當(dāng)合理使用含毒性中藥飲片中成藥，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高對于含毒性中藥飲片中成藥管理的重視度，并為患者提供用藥咨詢服務(wù)，對患者加強宣傳教育，保證含毒性中藥飲片中成藥應(yīng)用合理性。

參考文獻

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