賈麗永

（大連市口腔醫(yī)院麻醉手術(shù)科，遼寧 大連 116021）

DA是指牙科診治期間，患者伴有恐懼心理，使其心率與血壓迅速升高，引發(fā)多種不良反應(yīng)。DA 伴CD 患者在拔牙或治牙等操作時(shí)，可能因注射疼痛等刺激性因素導(dǎo)致心肌梗死或心絞痛等并發(fā)癥，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。為此，臨床建議通過(guò)無(wú)痛麻醉法避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮心理。為此，本研究選取106例DA伴CD患者，旨在探究POII麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2019年8月于本院治療的106例DA伴CD患者。隨機(jī)分A組和B組，每組53例。A組男30例，女23例；年齡40～82歲，平均（59.68±1.42）歲；患牙類(lèi)型：殘根殘冠25 例，松動(dòng)牙20 例，其他8 例；焦慮程度：輕度焦慮14 例，中度焦慮14 例，重度焦慮20 例，極度焦慮5例。B 組男31 例，女22 例；年齡41～86 歲，平均（59.97±1.35）歲；患牙類(lèi)型：殘根殘冠26例，松動(dòng)牙21例，其他6例；焦慮程度：輕度焦慮10 例，中度焦慮16 例，重度焦慮21 例，極度焦慮6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核后準(zhǔn)許開(kāi)展。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)牙科焦慮量表（MDAS）診斷為DA，量表共5個(gè)問(wèn)題，評(píng)分均為0～4分，0分示無(wú)焦慮，4分示極度焦慮，共20 分，MDAS 評(píng)分＞11 分即診斷為DA。經(jīng)影像學(xué)與心電圖監(jiān)護(hù)等確診為CD。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓或冠心病等心血管疾??；具備書(shū)面或語(yǔ)言表達(dá)能力；患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺腎等功能不全；伴有過(guò)敏史；存在精神或意識(shí)障礙；同時(shí)參與其他研究。

1.2 方法 A組行POII麻醉：儀器為無(wú)痛口腔注射儀，注射針頭為27G 0.3/35 mm。麻醉藥物為阿替卡因（內(nèi)含鹽酸阿替卡因68 mg，酒石酸腎上腺素17 μg）。連接心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)定心率，并測(cè)量血壓。囑患者靜坐5～10 min，并與其溝通，可談?wù)撦p松話題，消除其緊張感。再次測(cè)量血壓與心率，5 min 后經(jīng)無(wú)痛口腔注射儀行局部麻醉處理。注射時(shí)與患者交流，分散其注意力，避免其出現(xiàn)負(fù)面心理。麻醉藥用藥應(yīng)＜1.7 mL，而后評(píng)估其疼痛度。B組行常規(guī)局部麻醉：麻醉藥物同A組，使用常規(guī)注射器進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組麻醉前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和HR 等指標(biāo)變化。②利用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值范圍是0～10 分，其中，0 分表示無(wú)痛感，2～4 分表示輕度疼痛，伴有發(fā)脹感，5～7 分表示中度疼痛，痛感可忍受，8～10 分表示劇烈疼痛，痛感難以忍受。③觀察比較兩組惡心、頭暈、心慌、竇性心動(dòng)過(guò)速和室性早搏增多等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓與HR變化比較 麻醉后，兩組血壓與HR均高于麻醉前，且A組低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓與HR變化比較（±s）

表1 兩組血壓與HR變化比較（±s）

指標(biāo)DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）時(shí)間麻醉前麻醉后t值P值麻醉前麻醉后t值P值麻醉前麻醉后t值P值A(chǔ)組（n=53）74.68±5.32 77.24±5.88 2.350 0.021 139.68±9.54 143.57±9.86 2.064 0.041 74.51±4.16 79.34±4.97 5.425 0.000 B組（n=53）74.15±5.43 80.34±5.97 5.584 0.000 139.88±9.72 147.55±9.94 4.016 0.000 75.46±4.27 85.49±5.23 10.815 0.000 t值0.508 2.693 0.107 2.070 1.160 6.206 P值0.613 0.008 0.915 0.041 0.249 0.000

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 麻醉前，兩組疼痛評(píng)分均低于麻醉前，且A 組低于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%，低于B 組的18.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)53 53麻醉前2.21±0.26 2.24±0.28 0.572 0.569麻醉后1.04±0.17 2.01±0.59 11.501 0.000 t值27.420 2.564 P值0.000 0.012

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

CD 患者對(duì)牙科診治伴有恐懼心理，難以耐受治療痛感。其心臟的代償功能下降，血管彈性降低，在接受牙科診治時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)性[2]。DA 患者臨床表現(xiàn)多為精神緊張，會(huì)增加腎上腺素分泌，使交感神經(jīng)過(guò)于興奮，進(jìn)而導(dǎo)致血壓與HR 異常波動(dòng)，增加CD 病情的危險(xiǎn)度。在牙科治療期間，為減輕痛感，多采取局部麻醉方式，但注射器的針頭穿刺會(huì)使患者產(chǎn)生緊張心理[3]。且麻醉注射本身會(huì)產(chǎn)生疼痛感，使患者過(guò)度焦慮或緊張，加之對(duì)牙科診治相關(guān)操作具有恐懼感，會(huì)導(dǎo)致明顯的情緒反應(yīng)，使神經(jīng)中樞異常興奮，釋放大量的兒茶酚胺，表現(xiàn)為生命體征異常。為緩解患者的緊張心理，減輕痛感，研究中使用POII 麻醉。其是新型局部麻醉方法，借助無(wú)痛口腔注射儀將麻醉藥注射至特定部位，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。采用持握式設(shè)計(jì)，操作更為靈活且輕便，且具有較強(qiáng)的可控性，能夠準(zhǔn)確進(jìn)針。注射儀主機(jī)有鍍鉻音頻和視頻窗口，可提示進(jìn)針部位、麻醉藥物劑量等信息，體現(xiàn)牙科治療的精準(zhǔn)性特征，可清晰顯示藥物注射情況。通過(guò)腳踏式設(shè)計(jì)可控制麻醉藥物的注射速度，符合醫(yī)生的治療習(xí)慣，并能避免長(zhǎng)時(shí)間手部工作，緩解其生理疲勞，提高醫(yī)生在注射穿刺期間的舒適度。但需注意的是：治療期間需要對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，即講解POII麻醉的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其科學(xué)配合[5]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)用途與型號(hào)提前擺放一次性針頭，便于注射時(shí)使用。針頭頂端需確保無(wú)菌、清潔，避免交叉感染。注射前，需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)暈針等情況，避免其暈厥。若患者出現(xiàn)乏力、四肢濕冷和面色蒼白等癥狀，需停止注射，將治療椅放平，對(duì)患者行對(duì)癥治療[6]。

麻醉后，兩組血壓與HR 均高于麻醉前，且A 組低于B 組（P＜0.05）。說(shuō)明POII麻醉對(duì)于血壓與HR的干擾性較小，可避免患者的生命體征異常波動(dòng)，進(jìn)而預(yù)防心血管意外。麻醉后，兩組疼痛評(píng)分均低于麻醉前，且A組低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明POII 麻醉的疼痛度低，不會(huì)因痛感強(qiáng)烈導(dǎo)致生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05），說(shuō)明POII 麻醉的不良反應(yīng)少，不會(huì)導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏增多等嚴(yán)重反應(yīng)，多以輕微頭暈和心慌為主，麻醉后癥狀可自行消失[7]。以上結(jié)果產(chǎn)生的原因是：無(wú)痛口腔注射儀的注射流速和壓力均有計(jì)算機(jī)控制，流速緩慢，注射感較疼痛閾值低，進(jìn)針時(shí)，藥液通過(guò)正壓傳輸，且具有連續(xù)性注射特征，較傳統(tǒng)注射快速且穩(wěn)定[8]。其采用新型針頭，較傳統(tǒng)注射器針頭鋒利、纖細(xì)，進(jìn)針及退針操作具有微創(chuàng)特征，無(wú)明顯痛感。預(yù)先創(chuàng)建麻醉通道，并進(jìn)行預(yù)麻醉，可避免針頭穿刺導(dǎo)致疼痛，進(jìn)而減輕痛感。此外，無(wú)痛口腔注射儀的外形采用執(zhí)筆式手柄，與注射器不同，可緩解患者的焦慮感[9]。且手柄可雙向旋轉(zhuǎn)，可防止進(jìn)針時(shí)偏曲，提高操作精準(zhǔn)度。所以，POII 麻醉雖會(huì)使生命體征波動(dòng)，但波動(dòng)幅度較小，不會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛反應(yīng)，實(shí)用性更強(qiáng)。

綜上所述，POII麻醉可提高DA伴CD患者的牙科診治順利性和有效性，具有較高的推廣價(jià)值。