潘晶雪 陳利群

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

神經(jīng)精神癥狀（neuropsychiatric symptoms，NPS）是指患者出現(xiàn)的焦慮、激越、幻覺(jué)、睡眠障礙等精神行為癥狀[1]。目前NPS可分為癡呆精神行為損害（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）和輕度行為障礙（mild behavioral impairment，MBI）[2]。BPSD在癡呆患者的任何階段都可出現(xiàn)，引起越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注，但MBI卻很少引起關(guān)注[3]。與沒(méi)有MBI的患者相比，MBI患者的家屬照顧負(fù)擔(dān)增加了3.35倍[4]；且患有MBI的患者在未來(lái)有更大風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為癡呆患者[5]。因此，MBI是一個(gè)迫切需要關(guān)注的問(wèn)題。本文旨在對(duì)MBI概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量工具、在不同人群中的患病率、轉(zhuǎn)歸及與輕度認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系進(jìn)行綜述，以期為社區(qū)MBI的相關(guān)研究提供借鑒。

1 MBI的概述

1.1 定義

MBI最早是由Taragano等于2009年正式提出[6]。Taragano等[3]認(rèn)為MBI是指老年人晚期持續(xù)出現(xiàn)明顯的精神行為癥狀。2016年國(guó)際阿爾茨海默病研究與治療促 進(jìn) 學(xué) 會(huì)（International Society to Advance Alzheimer’s Research and Treatment，ISTAART）認(rèn)為MBI是患者家屬或臨床醫(yī)生觀察到的患者的顯著行為或性格變化，該變化從患者年齡50歲后開(kāi)始出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)間至少6個(gè)月（持續(xù)或間歇）[7]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)前后經(jīng)歷了兩次修改。第一次由Taragano[8]團(tuán)隊(duì)提出的MBI診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者的行為出現(xiàn)明顯的異常改變；（2）患者的改變出現(xiàn)在患者60歲以后，且持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月；（3）患者或其知情者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者有認(rèn)識(shí)障礙；（4）患者的工作和社交能力正常；（5）患者日常生活能力正常；（6）患者不能診斷為老年癡呆。

2016年ISTAART對(duì)Taragano團(tuán)隊(duì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂[7]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括4點(diǎn)。（1）MBI是指患者家屬或臨床醫(yī)生觀察到的患者的行為或性格變化，該變化從患者年齡≥50歲開(kāi)始出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)間至少≥6個(gè)月（持續(xù)或間歇）。且患者的行為或性格出現(xiàn)明顯的改變（不同于患者以往的行為或性格），該改變包括以下5項(xiàng)中的至少1項(xiàng)：①動(dòng)機(jī)缺乏（如冷漠、自發(fā)性缺乏、漠不關(guān)心）；②情緒不穩(wěn)定（如焦慮、煩躁不安、多變、欣快感、易怒）；③沖動(dòng)控制障礙（如激越、脫抑制、好賭博、強(qiáng)迫行為、行為執(zhí)拗）；④社交行為不當(dāng)（如缺乏同情心、缺乏自知力、喪失社交風(fēng)度及知識(shí)、行為死板、行為夸張）；⑤異常的信念或觀念（如妄想、幻覺(jué)）。（2）此時(shí)患者的日常生活能力正常，但患者的MBI會(huì)對(duì)以下至少一個(gè)方面產(chǎn)生損害：①人際交往能力；②社會(huì)交往能力；③工作能力。（3）患者的行為或性格改變不是其他合并的精神病癥狀（如廣泛性焦慮癥、重度抑郁癥、躁狂、精神分裂癥）、外傷或其他醫(yī)療原因或物質(zhì)或藥物濫用相關(guān)精神癥狀而導(dǎo)致。（4）該患者不能診斷為癡呆（如阿爾茨海默氏病、額顳癡呆、路易體癡呆、血管性癡呆及其他癡呆類型），且輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者可同時(shí)合并MBI。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)要求研究者觀察患者的性格或行為變化時(shí)間至少6個(gè)月（持續(xù)或間歇），這可能會(huì)帶來(lái)過(guò)度診斷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2 MBI的測(cè)量工具

2.1 神經(jīng)精神量表（Neuropsychictric Inventory，NPI）和神經(jīng)精神量表知情者版本（Neuropsychictric Inventory-Questionnaire，NPI-Q）

NPI和NPI-Q都是應(yīng)用廣泛的神經(jīng)精神量表，可以評(píng)估人群的精神行為癥狀[10]，評(píng)估時(shí)間為1個(gè)月。NPI量表是Cummings等[11]于1994年制定，1997年修訂。該量表包括12項(xiàng)精神癥狀：幻覺(jué)、妄想、激越、抑郁、焦慮、欣快、情感淡漠、脫抑制、易激惹、異常運(yùn)動(dòng)行為、睡眠行為異常、飲食習(xí)慣異常。而NPI-Q量表是NPI量表的簡(jiǎn)化版本，由Kaufer等[12]于2000年在NPI量表的基礎(chǔ)上增加了“當(dāng)患者存在精神行為癥狀時(shí)對(duì)照顧者苦惱程度”部分的測(cè)評(píng)。早期沒(méi)有研制針對(duì)MBI癥狀的特異量表，使用NPI量表和NPI-Q量表可以對(duì)患者的MBI癥狀的進(jìn)行間接測(cè)量。

2.2 輕度行為障礙量表（Mild Behavioral Impairment Checklist，MBI-C）

MBI-C是Ismail等[13]學(xué)者依據(jù)ISTAART的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是通過(guò)由18名專家進(jìn)行3輪的的德?tīng)柗谱稍兎ㄖ贫ǖ纳窠?jīng)精神行為量表。該量表包含34個(gè)條目，具有簡(jiǎn)單、有效、可量化的優(yōu)點(diǎn)。MBI-C量表使用了簡(jiǎn)單的計(jì)分系統(tǒng)，每個(gè)條目的回答選擇“是”或“否”（只有當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)或間歇的精神行為癥狀至少6個(gè)月，才選擇“是”）。如果選擇“是”，則再選1～3反映嚴(yán)重程度，“1”代表輕度（可被察覺(jué)，但不是顯著的變化），“2”代表中度（顯著變化，但不是劇烈的變化），3代表重度（非常明顯或突出、劇烈的變化），總分在0～102分[14]。該量表可以在www.MBI test.org網(wǎng)站上免費(fèi)獲得，目前已經(jīng)有中文版本[15]、意大利版本[16]、英語(yǔ)版本、德文版本、日文版本等。MBI-C量表中文版填寫一般耗時(shí)8 min[15]。MBI-C中文版量表靈敏度為86.96%，特異度為86.00%。MBI-C量表可以通過(guò)患者的家屬或臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)，且對(duì)患者的教育水平要求不高，在未來(lái)有很大的應(yīng)用前景。

3 不同人群中MBI的患病率

3.1 MCI患者中的MBI患病率

Mallo等[17]通過(guò)電話用MBI-C量表對(duì)111例50歲及以上的MCI患者進(jìn)行13周的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MBI的患病率為14.2%。Mortby[18]等采用NPI量表調(diào)查了社區(qū)133例MCI患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在該人群中MBI患病率為48.9%。Sheik等[4]采用NPI-Q量表調(diào)查了163例記憶門診MCI患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MBI癥狀在MCI人群的患病率為85.3%。

3.2 主觀認(rèn)知功能下降患者中的MBI患病率

一項(xiàng)研究采用MBI-C量表，通過(guò)電話采訪127例初級(jí)衛(wèi)生保健中心的50歲及以上的主觀認(rèn)知功能下降的患者的家屬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主觀認(rèn)知功能下降的患者中MBI的患病率為5.8%[19]。Mortby[18]等采用NPI量表對(duì)社區(qū)397例主觀認(rèn)知功能下降患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MBI的患病率高達(dá)43.1%。Sheik等[4]采用NPI-Q量表調(diào)查119例記憶門診的主觀認(rèn)知功能下降患者發(fā)現(xiàn)，MBI癥狀患病率為76.5%，并且MBI排名的前3的癥狀分別是情緒不穩(wěn)定癥狀、沖動(dòng)控制障礙癥狀和動(dòng)機(jī)缺乏癥狀。

3.3 帕金森氏病患者中的MBI患病率

Baschi等[20]采用NPI量表通過(guò)4年的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在429例帕金森氏病患者中MBI的患病率高達(dá)84.1%。與此結(jié)果不同的是，Yoon等[21]采用MBI-C量表調(diào)查了60例帕金森患者發(fā)現(xiàn)，MBI的患病率為33.33%；該研究還表明，出現(xiàn)MBI癥狀是帕金森氏病患者認(rèn)知衰退的早期重要標(biāo)志。

4 MBI的轉(zhuǎn)歸

2003年Taragano等[8]通過(guò)對(duì)358例65歲及以上門診MBI患者調(diào)查和5年的縱向追蹤發(fā)現(xiàn)，最終有44.5%的患者轉(zhuǎn)化成了額顳葉癡呆患者，4.2%的患者轉(zhuǎn)化成了路易體癡呆患者，22.7%的患者轉(zhuǎn)化成了阿爾茨海默病患者。當(dāng)MCI患者合并MBI癥狀時(shí)，癡呆的5年轉(zhuǎn)化率達(dá)到了59.6%[6]。同時(shí)有研究者發(fā)現(xiàn)，MBI中不同的癥狀表現(xiàn)可預(yù)測(cè)患者未來(lái)轉(zhuǎn)化為某種特定癡呆類型[17]，提示未來(lái)研究需進(jìn)一步進(jìn)行縱向追蹤隨訪來(lái)探索MBI癥狀表現(xiàn)轉(zhuǎn)化為癡呆類型的關(guān)系。

5 MBI與MCI的關(guān)系

MBI癥狀可先于MCI出現(xiàn)，也可與MCI同時(shí)出現(xiàn)。兩者是不同的概念，MCI屬于神經(jīng)認(rèn)知軸層面，MBI屬于神經(jīng)行為軸層面[19]。但MBI和MCI都處于正常老化和癡呆癥的過(guò)渡階段[6]。有研究發(fā)現(xiàn)合并MBI癥狀的MCI患者是發(fā)展為癡呆的高危人群[3,8]，合并MBI癥狀的MCI患者發(fā)展為癡呆的速度比單純MCI患者要快[HR=1.43，95%CI（1.01～2.03）][8,22]。目前對(duì)MCI和MBI的關(guān)系并沒(méi)有完全清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，MCI患者一般在記憶力領(lǐng)域表現(xiàn)不佳，而當(dāng)MCI患者合并MBI癥狀時(shí)會(huì)在語(yǔ)言領(lǐng)域表現(xiàn)更差[23]，所以未來(lái)的社區(qū)研究應(yīng)探索MCI和MBI之間的關(guān)系。

6 小結(jié)

本文對(duì)MBI概念、測(cè)量工具、患病率、轉(zhuǎn)歸及與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系等進(jìn)行了綜述。當(dāng)前，MBI在不同患病人群有不同的患病率，且其測(cè)量工具M(jìn)BI-C也沒(méi)有得到臨床的廣泛應(yīng)用，有關(guān)MBI與MCI的關(guān)系還需要進(jìn)一步探索。并且由于MBI和MCI都處于正常老化和癡呆癥的過(guò)渡階段，社區(qū)作為老年疾病重點(diǎn)預(yù)防和保健場(chǎng)所，在未來(lái)可以探索非藥物干預(yù)（如飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練和社交活動(dòng)等）對(duì)合并MBI患者的影響。