肖寶菊

（淄博市中心醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室，山東 淄博 255036）

0 引言

我院在總結(jié)多年醫(yī)德評價工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立和完善了醫(yī)德評價體系，實(shí)現(xiàn)了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)德評價與管理。

1 當(dāng)前醫(yī)德評價存在的問題

年度醫(yī)德考核是醫(yī)務(wù)人員考核中的一項重要工作。然而，通過大量的調(diào)查和與同行的交流發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評價確實(shí)失去了系統(tǒng)設(shè)計的原有功能。

（1）很難評估項目的量化程度。目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價的主要內(nèi)容包括基本分、加減分和拒收指數(shù)三個方面。它包括一些基本項目，如救死扶傷、尊重病人、高質(zhì)量服務(wù)、誠信行醫(yī)、治療疾病、團(tuán)結(jié)和提高技能、加減項目和一些“不”指標(biāo)。如何對這種定向的定性評價進(jìn)行合理的定量評分，本身就是一個難題。評價項目復(fù)雜，缺乏定量評分標(biāo)準(zhǔn)。

（2）評估工具較為落后。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息管理已成為醫(yī)院提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量的重要手段。然而，醫(yī)院醫(yī)德評價的工具和方法不夠創(chuàng)新，粗放型評價模式較為常見。雖然部分醫(yī)院采用了醫(yī)德評價體系，但未能利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)管理平臺的優(yōu)勢，對相關(guān)內(nèi)容和數(shù)據(jù)進(jìn)行報告、跟蹤和分析。

（3）評分時依靠主觀意志。每年年底，醫(yī)務(wù)人員都會利用他們的記憶完成一次自我評估。許多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，如果自我評價更加嚴(yán)格，許多項目似乎會減少和擴(kuò)大。每一項似乎都是滿分，而醫(yī)德則是“聽天由命”。所謂三級考核，醫(yī)務(wù)人員、科室主管、職能部門和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核委員會也都是憑感覺評分。

（4）禮節(jié)過多。商業(yè)重于醫(yī)學(xué)道德。一些醫(yī)院往往認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價不僅不能直接給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，而且增加了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價流于形式。同時，醫(yī)務(wù)人員自身通常不太重視醫(yī)德考核，但每年年底的任務(wù)往往繁重，時間緊張，醫(yī)德考核多，自然處理草率，難以快速實(shí)施。

（5）缺乏可信度。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的評價難以量化，依賴于感覺和經(jīng)驗的過程，這使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的評價質(zhì)量不高、不具有針對性、不令人信服。一些醫(yī)務(wù)人員的評價分?jǐn)?shù)即使分為兩部分，也缺乏可信度。沒有公信力的醫(yī)德考核很難實(shí)現(xiàn)“考核結(jié)果掛鉤晉升、崗位任用、績效考核、獎金分配”的功能[1]。

2 具體創(chuàng)新措施

2.1 評價體系

醫(yī)德評價由評估機(jī)構(gòu)、部門雙重管理，其他管理成員是醫(yī)學(xué)倫理評估辦公室、醫(yī)院、醫(yī)療、護(hù)理、門診、醫(yī)藥、物流、金融、審計等職能部門負(fù)責(zé)評估工作組的成員。各臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)科主任負(fù)責(zé)組織和管理本科成員的醫(yī)德評價工作。醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價辦公室在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價的宏觀管理工作，指導(dǎo)、監(jiān)督、服務(wù)各科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價工作。

針對醫(yī)學(xué)倫理的實(shí)現(xiàn)電子評估系統(tǒng)，醫(yī)院發(fā)布的行政措施，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的電子評估系統(tǒng)，醫(yī)院舉行員工會議，安排和實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理的評價，并把評價醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個全面的目標(biāo)管理部門的重要工作，直接關(guān)系到中層干部的評價。各部門要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考核制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)考核。

2.2 評價的內(nèi)容

評價的內(nèi)容主要是基于《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《指導(dǎo)建立醫(yī)德評價醫(yī)務(wù)人員（試行）》，“五禁令”和“五禁止”，以及醫(yī)務(wù)人員和機(jī)構(gòu)的“性能指標(biāo)，獎勵和懲罰的實(shí)施規(guī)則”。額外的分?jǐn)?shù)和扣減將在評估中設(shè)定。如有扣分或加分，將以加分或扣分為基礎(chǔ)進(jìn)行增減。加減分是醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際得分。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價的內(nèi)容由以下七個方面構(gòu)成，基本標(biāo)準(zhǔn)評分為8O分。一是扶傷救死，奉獻(xiàn)自己為人民服務(wù)（10分）；第二，充分重視患者權(quán)益，來為病人保守秘密（10分）；第三，禮貌文明、服務(wù)周到、有著相當(dāng)和睦的醫(yī)患關(guān)系（10分）；第四，守法遵紀(jì)，廉潔從醫(yī)（15分）；第五，規(guī)范就醫(yī)行為（15分）；第六，著眼大局，協(xié)作團(tuán)結(jié)（10分）；第七，求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)，提升自身醫(yī)療技術(shù)水平（10分）。七項指標(biāo)分解為21項具體標(biāo)準(zhǔn)，并明確規(guī)定了每項標(biāo)準(zhǔn)的增減。

2.3 評價方法

堅持實(shí)事求是、客觀公正的準(zhǔn)則，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的定期、年度績效考核工作，來充實(shí)醫(yī)院管理體系?！夺t(yī)德日報》由醫(yī)院專門負(fù)責(zé)小組成員和各科室考核小組成員進(jìn)行，考核總結(jié)每年需要進(jìn)行一次。具體步驟如下：

（1）自身評價。醫(yī)務(wù)人員憑醫(yī)院授權(quán)確認(rèn)的身份證號登錄醫(yī)院醫(yī)德鑒定網(wǎng)，根據(jù)自己的實(shí)際工作表現(xiàn)，實(shí)事求是地自我評價。

（2）部門評估?？剖以u估小組根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)德，在自我評估的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行評估。

（3）單位評估。在前兩步的基礎(chǔ)上，醫(yī)德評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組對每一位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評價，得出醫(yī)德評價結(jié)論，并自動形成各種形式的醫(yī)德評價和相應(yīng)的電子檔案。

2.4 評價結(jié)果

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價結(jié)果分為優(yōu)秀（95-100）、良好（80-94）、一般（60-79）、較差（59以下）4個等級。被評為優(yōu)秀的人數(shù)通常占該科評估的總?cè)藬?shù)的10%，但不超過15%。醫(yī)德考核的最終結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德年度考核的最重要的指標(biāo)。在本單位公布，和醫(yī)務(wù)人員的晉升、入職、初評、績效工資和定期考核直接聯(lián)系。如醫(yī)學(xué)倫理評價結(jié)果為良好或優(yōu)秀，則年度評審小組有資格被評為優(yōu)秀；如果醫(yī)學(xué)倫理考核結(jié)果較差，年度考核則毫無疑問為不合格。

定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德考核結(jié)果為依據(jù)。在評價期內(nèi)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價結(jié)果有一次或多次不合格的，視為不合格，并按有關(guān)法律、規(guī)章和法規(guī)的規(guī)則進(jìn)行處理。醫(yī)師職業(yè)道德評價結(jié)果應(yīng)當(dāng)報送執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期評價機(jī)構(gòu)，對依照本辦法管理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和在衛(wèi)生行政部門注冊登記的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行定期評價。

3 醫(yī)德評價體系創(chuàng)新點(diǎn)

首先，利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)平臺，改變原有的手工整理考核檔案的工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德考核管理的電子化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

其次，醫(yī)學(xué)倫理評價網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是以醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)為平臺的。任何一臺計算機(jī)只要打開瀏覽器就可以登錄到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，完成評估工作。實(shí)施操作并不復(fù)雜，降低了實(shí)施和相應(yīng)維護(hù)人員的工作量。

第三，系統(tǒng)具有極為嚴(yán)格的身份認(rèn)證和權(quán)限管理。科室評價小組工作人員和科室評價組長通過醫(yī)學(xué)倫理評價在線管理系統(tǒng)完成自我評價和科室評價，并且可以隨時隨地查看歷史醫(yī)學(xué)倫理評價的部分詳情。

4 實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)電子評價管理的意義

4.1 醫(yī)學(xué)倫理評價從“靜態(tài)”向“動態(tài)”轉(zhuǎn)變

醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員所量身定制的醫(yī)德評價擴(kuò)展電子管理系統(tǒng)，建立了整體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德電子數(shù)字檔案，高效，高質(zhì)量的信息管理平臺，動態(tài)管理各類醫(yī)學(xué)倫理評估數(shù)據(jù)信息，通過靜態(tài)到動態(tài)管理的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理評價的標(biāo)準(zhǔn)化工作、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，可以讓醫(yī)院建設(shè)得到全面加強(qiáng)，也提高了管理標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 將“模糊管理”轉(zhuǎn)化為“量化管理”，將“無形”

轉(zhuǎn)化為“有形”，將“軟指標(biāo)”轉(zhuǎn)化為“硬指標(biāo)”

綜合評價醫(yī)學(xué)倫理評價體系的基礎(chǔ)上，提供強(qiáng)大的信息資源庫，根據(jù)人員道德職業(yè)的原則需求的多個方面，在大量的定量和定性相融合的評價指標(biāo)的決定下，以確保評估全面、開放、公平、實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價量化管理，模糊管理可以使評價更加客觀，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)根本映射了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，加強(qiáng)監(jiān)督，能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自律意識。

4.3 將“醫(yī)學(xué)倫理意識”轉(zhuǎn)化為“醫(yī)學(xué)倫理行為”

促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員道德意識的自我，找到差距和缺點(diǎn)，鼓勵先進(jìn)，促進(jìn)中間，鞭策后進(jìn)，通過加強(qiáng)正面形象，積極引導(dǎo)負(fù)面行為和意識的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德認(rèn)知、情感、意志和信念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理行為，推動醫(yī)學(xué)倫理原則和醫(yī)學(xué)倫理的醫(yī)學(xué)倫理行為的有力杠桿。

5 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價體系的應(yīng)用，規(guī)范了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價工作，創(chuàng)造了新的工作方法，工作效率有了很大的提升，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評價相應(yīng)機(jī)制的建設(shè)提供了充足寶貴的借鑒。在未來的工作中，我們的醫(yī)院將進(jìn)行全面調(diào)查和研究在評估過程中，與軟件公司連接，共同開發(fā)一個系統(tǒng)完善的評估標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子考評系統(tǒng)在實(shí)際工作中的應(yīng)用。