王 虹，王冬蘭，吉 雷，陳應(yīng)強(qiáng)，趙秋霞，郭仁建(.江蘇省興化市人民醫(yī)院眼科，江蘇 興化 5700；.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 54003)

近年來，兒童過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著檢查方法的完善，過敏原也呈現(xiàn)多樣化，兒童過敏性結(jié)膜炎會(huì)造成患兒的眼部疼痛、畏光、流淚、癢及異物感等刺激癥狀，嚴(yán)重地影響了患兒的身心健康而受到廣泛關(guān)注。近幾年，隨著對(duì)維生素D3認(rèn)識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)其與過敏體質(zhì)密切相關(guān)，但有關(guān)兒童過敏性結(jié)膜炎與血清維生素D3水平的研究未見報(bào)道。本文主要研究維生素D3水平與兒童過敏性結(jié)膜炎的相關(guān)性，為治療兒童過敏性結(jié)膜炎提供新的思路和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-09～2018-10在興化市人民醫(yī)院門診就診，經(jīng)裂隙燈檢查、嗜酸性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血清總IgE測(cè)定明確診斷為過敏性結(jié)膜炎患者50例為實(shí)驗(yàn)組，年齡4～12歲。選擇4～12歲，50例健康兒童，經(jīng)裂隙燈檢查、嗜酸性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血清總IgE檢測(cè)均為陰性為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 維生素 D3水平測(cè)定：實(shí)驗(yàn)組50例及對(duì)照組50例，均取清晨空腹血4mL，離心取上清液送檢，采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清 25-羥維生素D3水平。25-羥維生素D3參考值20.1～100ng/mL。維生素D3缺乏分級(jí)：≤5維生素D嚴(yán)重缺乏；5.1～15維生素D缺乏；15.1～20維生素D不足；20.1～100維生素D正常；≥100.1維生素D過量。

1.2.2 嗜酸性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、總 Ig E分析檢查。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組給予抗組胺藥物、拮抗白三稀藥物及局部滴用抗組胺藥物2個(gè)月,部分嚴(yán)重患者短期局部加用類固醇激素滴眼液(氟米龍滴眼液)。3個(gè)月后，再次進(jìn)行維生素D3水平檢測(cè)。比較治療前后維生素D3水平有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較治療前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組維生素D3有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血清25-羥維生素D3分別為(18.5 ±4.35)ng/mL、(37.9±6.91)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組治療前后血清25-羥維生素D3分別為(18.5±4.35)ng/mL、(21.37±5.83)ng/mL，差異有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血清25-羥維生素D3水平比較

3 討論

隨著變應(yīng)原發(fā)展的多樣化，兒童過敏性結(jié)膜炎患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。兒童過敏性結(jié)膜炎會(huì)造成患兒的眼部不適，因其根治幾率極低，對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，又因變應(yīng)原刺激可誘發(fā)全身變態(tài)反應(yīng)，可產(chǎn)生過敏性鼻炎、過敏性哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥而受到廣泛關(guān)注。近年來對(duì)于兒童過敏性結(jié)膜炎治療方法為脫離變應(yīng)原；抗組胺藥；肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑；非甾體類抗炎藥；血管收縮劑；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；冷凍療法；心理治療等等。1,25-二羥維生素D3(骨化三醇)，主要來源于人體皮膚的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射，后在肝臟及腎臟經(jīng)過兩次羥化轉(zhuǎn)化而成。經(jīng)過羥化的維生素D，才具有生物學(xué)活性。血液中，我們可檢測(cè)到的維生素D3為1,25-二羥維生素D3。維生素D3作為調(diào)節(jié)血清中鈣磷代謝和預(yù)防嬰幼兒佝僂病的作用已被普遍認(rèn)識(shí)。目前研究表明，維生素D3除了上述其經(jīng)典作用外，在人體其他方面亦產(chǎn)生生物學(xué)作用。維生素D3對(duì)于癌癥、自身免疫性疾病、代謝性疾病、心血管疾病[1,2]以及呼吸系統(tǒng)疾病均有影響[3]。維生素 D3作為免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)器，在介導(dǎo)細(xì)胞免疫、細(xì)胞因子轉(zhuǎn)換平衡中起關(guān)鍵作用[4,7]。

近幾年對(duì)于哮喘和維生素D3之間關(guān)聯(lián)的研究很多。國(guó)內(nèi)外諸多研究表明血清維生素D3水平降低與兒童哮喘及嬰幼兒反復(fù)的喘息相關(guān)[10]。哮喘控制良好的兒童其血清維生素D3水平較高，也有研究表明維生素D3水平降低可引起肺功能損傷[11]。維生素D3可誘導(dǎo)T 細(xì)胞產(chǎn)生 IL-1因子，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)類固醇激素的反應(yīng)[5～9， 1,3]。 血清中維生素D3水平高低與食物過敏和過敏性皮膚疾病的發(fā)生具有相關(guān)性。濕疹，銀屑病、慢性蕁麻疹及食物過敏性疾病的發(fā)生與血清維生素D3水平降低相關(guān)[12,13]。本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組治療前，25-羥維生素D3水平為(18.5±4.35)g/L，實(shí)驗(yàn)組治療后，25-羥維生素D3水平為(21.3±5.83)g/L，兩組比較，有顯著性差異(P<0.01)。對(duì)照組25-羥維生素D3水平為(37.9±6.91)g/L，與實(shí)驗(yàn)組治療前比較，有顯著性差異(P<0.01)。過敏性結(jié)膜炎患兒血清維生素D3較正常健康兒童明顯降低，治療后血清維生素D3較治療前明顯提高。結(jié)果表明適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3有助于兒童過敏性結(jié)膜炎的治療。