向文莉，劉娟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

腦梗死，又稱為缺血性腦卒中是影響我國居民健康的最主要心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)[1]。腦梗死可以出現(xiàn)失眠、吞咽功能障礙、便秘等多種并發(fā)癥，其中以失眠最為常見，發(fā)生率高達(dá)50%-68%[2]。失眠降低患者的生活質(zhì)量，引起抑郁、焦慮等心理問題，降低康復(fù)治療效果，影響患者的預(yù)后[3]。因此，積極改善失眠對腦梗死患者具有重要的意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠主要以使用苯二氮卓類藥物為主，護(hù)理上以音樂療法為主，但是藥物存在一定的依賴性，且遠(yuǎn)期療效不甚理想，音樂療法療效不明顯[4]。耳穴壓豆具有調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽等作用，但是對于腦梗死后失眠的臨床研究較少。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院將耳穴壓豆應(yīng)用于腦梗死后失眠患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選取2019 年2 月至2019 年10 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合二科收治的予耳穴壓豆的腦梗死后失眠患者43 例為對照組，選取同時(shí)期未予耳穴壓豆治療的腦梗死后失眠患者43 例為對照組。對照組43例，男21 例，女22 例，年齡43-74 歲，平均(63.42±8.45)，失眠病程5-59d，平均(26.71±5.17)d。觀察組43 例，男20例，女23 例，年齡45-75 歲，平均(61.37±6.28)歲，失眠10-61d，平均(28.45±6.27)d?；颊叩囊话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1) 腦梗死：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)失眠：參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]第3 版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在40-75 歲；②同時(shí)符合腦梗死和失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40 歲或＞75 歲；②合并認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重的焦慮和抑郁、語言障礙、智力低下者；③腦梗死前已確診為失眠者；④長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；⑤臨床資料不完整者。

1.5 方法

1.5.1 對照組

遵醫(yī)囑予以艾司唑侖片睡前服用，1mg/次，1 次/d。同時(shí)進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)患者放松心情，聆聽輕音樂等。

1.5.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴壓豆：選穴：安眠、神門、心門、交感、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎；操作步驟：在耳穴附近找準(zhǔn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用鑷子夾取中心粘貼王不留行籽的0.5cm×0.5cm 的膠布對準(zhǔn)貼敷，然后用拇指和食指進(jìn)行按壓，每日按壓3 次，每次每穴按壓30-60s，貼敷3d 后休息1d 更換一次，雙耳交替進(jìn)行。連續(xù)治療4 周。

1.5.3 評價(jià)指標(biāo)

(1) 療效判斷：顯效：失眠癥狀基本消失；有效: 失眠癥狀明顯改善；無效：失眠癥狀無改善；(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評分：PSQI 量表總分0-21 分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差；(3)健康調(diào)查量表(SF-36)評分：SF-36 量表評價(jià)生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組的總有效率93.02%，明顯高于對照組86.05%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效的比較(%)

2.2 兩組患者PSQI、SF-36 評分的比較

治療后2 組PSQI 總分均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且觀察組PSQI 總分均明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后2 組SF-36 評分均較治療前顯著升高(P＜0.05)，且觀察組SF-36評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者PSQI、SF-36 評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者PSQI、SF-36 評分的比較(±s，分)

注：與對照組比較，1)P＜0.05；與同組治療前比較，2)P＜0.05。

組別 PSQI SF-36治療前 治療后 治療前 治療后對照組 11.67±1.87 6.24±1.272) 65.12±8.27 72.98±10.682)觀察組 11.51±2.31 4.12±0.671)2) 63.27±9.13 81.76±11.361)2)

3 討論

腦梗死后失眠患者主要表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒和醒后疲乏等，腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原因與疾病造成的巨大身心壓力和腦梗死后大腦缺血缺氧性損傷有關(guān)。失眠不僅可以造成不良情緒，而且可以誘發(fā)和加重心腦血管疾病。因此，改善睡眠對患者具有重要的意義。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中風(fēng)主要是因?yàn)闅庋庩柺д{(diào)，氣血上逆所致。而氣血逆亂，陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)可以引起失眠[7]。正如《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡陽氣盛，則寤矣”。耳朵是人體最敏感的器官之一，其可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與其他臟器相互聯(lián)系，對治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好的作用。耳朵的副交感神經(jīng)連接耳朵和腦干孤束核，是耳穴壓豆調(diào)節(jié)中樞活動的基礎(chǔ)[8-9]。神門、交感、皮質(zhì)下隸屬神經(jīng)系統(tǒng)穴位，可以調(diào)節(jié)情志；心、肝、脾、腎屬于五臟穴位，可以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，調(diào)和氣血，養(yǎng)心安神。安眠穴具有寧心安神，改善睡眠的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可以增加腦部血流量，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，改善患者的睡眠質(zhì)量[10]。本研究將腦梗死后失眠患者分為對照組和觀察組，兩組均予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組加用耳穴壓豆，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率93.02%，明顯高于對照組86.05%(P＜0.05)；治療后2 組PSQI 總分均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且觀察組PSQI總分均明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后2 組SF-36 評分均較治療前顯著升高(P＜0.05)，且觀察組SF-36 評分高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆可以改善腦梗死后失眠患者的睡眠質(zhì)量和提高生活質(zhì)量。