寫國斌

(甘肅省民樂縣婦幼保健院，甘肅 張掖)

0 引言

消化性潰瘍是一種由幽門螺桿菌感染所致的胃腸道常見疾病，以消化系統(tǒng)功能障礙、胃酸增多、腹痛等為主要表現(xiàn)，發(fā)病呈周期性、季節(jié)性[1-2]。西醫(yī)多使用胃黏膜保護劑、胃酸分泌抑制劑等治療消化性潰瘍，能促進潰瘍愈合，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，難以達到理想的治療效果[3-4]。中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，以治病求本、辯證論治的原則治療消化性潰瘍，具有不易復(fù)發(fā)、安全性高等特點。本研究選擇2017 年5 月至2019 年5 月就診于我院的88 例消化性潰瘍患者，旨在分析奧美拉唑、硫糖鋁聯(lián)合中藥自擬潰瘍散沖劑的治療效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年5 月至2019 年5 月期間接診的消化性潰瘍患者88 例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。按隨機數(shù)字表法將入組患者分為兩組，各44 例。對照組男28 例，女16 例；年齡22-64 歲，平均(42.59±2.58)歲；病程8 個月-5 年，平均病程(2.66±0.19)年；疾病類型：胃潰瘍16 例，十二指腸球部潰瘍23 例，復(fù)合性潰瘍5 例。試驗組男26 例，女18 例；年齡21-65 歲，平均(42.65±2.65) 歲；病程6 個月-5 年，平均病程(2.64±0.21)年；疾病類型：胃潰瘍15 例，十二指腸球部潰瘍22 例，復(fù)合性潰瘍7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中消化性潰瘍相關(guān)診斷標準，患者伴有不同程度上腹痛、惡心、反酸、腹脹、噯氣、納差、嘔吐等，并經(jīng)胃鏡檢查確診。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中脾胃虛寒型消化性潰瘍診斷標準，主癥：勞累或遇冷易發(fā)作或加重；胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按；空腹痛重，納后痛減，食后腹脹。次癥：小便清長；大便塘??；神疲懶言，倦怠乏力；畏寒肢冷。舌脈：舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細或遲。符合2 項主癥和2 項次癥，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 入選標準

①納入標準：簽署知情同意書；符合上述中西醫(yī)診斷標準；具備正常的溝通能力；年齡≥18 周歲。②排除標準：嚴重精神疾患；過敏體質(zhì)；入組前接受H2 受體拮抗劑、抗生素等治療者；肝、腎功能嚴重不足；嚴重心腦血管疾??；惡性腫瘤。

1.4 方法

對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10940168)、硫糖鋁咀嚼片(仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字：H37021529)治療：硫糖鋁1g，每日2 次；奧美拉唑20mg，每日2 次。試驗組在此基礎(chǔ)上使用中藥自擬潰瘍散沖劑治療：方藥組成：佛手、陳皮、白芍、人參、延胡索、炙甘草12 g，白及、白術(shù)、厚樸、黃芪 、當(dāng)歸15 g，砂仁、升麻、柴胡、桃仁9g，生姜6 g。加水煎至300mL，分早晚兩次服用，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療6 周。

1.5 觀察指標

①比較兩組治療效果[7]：胃鏡檢查潰瘍瘢痕愈合、黏膜無水腫，臨床癥狀、體征全部消失，幽門螺旋菌培養(yǎng)呈陰性為治愈；胃鏡檢查潰瘍長度縮短＞75%且變淺，潰瘍面縮小，臨床癥狀和體征顯著改善或基本消失，幽門螺旋菌培養(yǎng)呈陰性為顯效；臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，幽門螺旋菌培養(yǎng)少量轉(zhuǎn)移酶，胃鏡檢查潰瘍長度縮短＞50%為有效；病情無明顯變化為無效。有效率、顯效率、治愈率之和為治療總有效率。②分別采集兩組治療前、治療6 周后空腹靜脈血5mL，使用放射免疫法測定血漿表皮生長因子(Epidermal growth factor，EGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-α(Transforming growth factor-alpha，TGF-α)、胃泌素水平。③觀察治療安全性和治療6 個月后的潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05 表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組相比，試驗組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 EGF、TGF-α、胃泌素

兩組治療前EGF、TGF-α、胃泌素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組相比，試驗組治療后胃泌素較低，EGF、TGF-α 較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療安全性和復(fù)發(fā)率

兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。試驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.55%(2/44)，低于對照組的22.73%(10/44)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.175，P=0.013)。

表1 兩組治療效果對比n(%)

表2 兩組EGF、TGF-α、胃泌素對比(±s)

表2 兩組EGF、TGF-α、胃泌素對比(±s)

組別 EGF(μg/L) TGF-α(pg/mL) 胃泌素(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=44) 0.50±0.12 0.68±0.14 3.39±1.25 4.66±1.48 28.95±2.48 27.12±2.67試驗組(n=44) 0.52±0.13 0.85±0.19 3.34±1.22 5.39±1.60 29.04±2.51 25.17±2.12 t 0.750 4.778 0.190 2.222 0.169 3.794 P 0.000 0.000 0.850 0.029 0.866 0.000

3 討論

消化性潰瘍是一種以反酸、噯氣、腹脹等為主要表現(xiàn)的胃腸道疾病，其發(fā)生與胃酸過量分泌、胃十二指腸黏膜防御功能減弱、幽門螺桿菌感染有關(guān)，具有易復(fù)發(fā)、難治愈等特點[8-9]。西醫(yī)治療消化性潰瘍多使用調(diào)理脾胃、規(guī)律飲食習(xí)慣、保護胃黏膜、消除幽門螺旋菌、抑制胃酸等針對病因治療為主。硫糖鋁、奧美拉唑為常用藥物，前者能在胃黏膜形成一層保護膜覆蓋胃潰瘍，促進潰瘍愈合；后者屬于質(zhì)子泵阻滯劑，能選擇性抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP 酶系活性，使胃酸分泌下降，還能抑制胃蛋白酶分泌，保護胃黏膜[10-11]。硫糖鋁、奧美拉唑聯(lián)合治療可有效改善病情，減輕患者痛苦，但難以防止病情復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”、“胃氣痛”等范疇，多因情志失調(diào)、脾胃虛弱、肝脾失調(diào)、氣血虧虛、飲食不節(jié)、氣滯血瘀等損傷脾胃所致，病機主要表現(xiàn)為胃黏膜損傷、氣機不利，治療應(yīng)以溫脾健胃、益氣健中為主。胃泌素作為消化道炎癥和消化性潰瘍的重要血清標志物，能刺激胃壁細胞、腸壁細胞，造成胃酸分泌過量，促使?jié)兠嫘纬杉鞍l(fā)展[12]。EGF 可促進膠原蛋白、纖維蛋白、彈性蛋白等多種蛋白合成，并可與相關(guān)受體結(jié)合，拮抗胃酸過量分泌，促進胃黏膜修復(fù)，進一步減慢胃排空。在胃竇黏膜中TGF-α 表達水平較高，可對消化系統(tǒng)組織損傷的修復(fù)起到促進作用。本研究中，試驗組治療總有效率、EGF、TGF-α 高于對照組，復(fù)發(fā)率、胃泌素低于對照組；治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥自擬潰瘍散沖劑治療消化性潰瘍安全性較高，能有效調(diào)節(jié)EGF、TGF-α、胃泌素水平，減輕臨床癥狀，促進患者病情恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。中藥自擬潰瘍散沖劑以佛手、陳皮、白芍、人參、延胡索、炙甘草、白及、白術(shù)、厚樸、黃芪、當(dāng)歸、砂仁、升麻、柴胡、桃仁、生姜等中藥組成，方中陳皮、柴胡疏肝解郁；炙甘草、白芍柔肝止痛，抑制胃腸蠕動；白及消腫生肌、收斂止血，能促進新陳代謝，增強胃腸免疫功能，促進潰瘍愈合；黃芪、白術(shù)健脾益氣；桃仁、人參、當(dāng)歸可補中益氣，增強患者免疫力；生姜可鎮(zhèn)吐，其富含姜烯，能保護胃黏膜細胞；延胡索具有活血、利氣、止痛之效；厚樸能消積除脹、行氣燥濕；砂仁祛濕止利、健脾和胃；佛手行氣導(dǎo)滯。諸藥合用能拮抗胃酸分泌，保護胃黏膜，促進潰瘍愈合，并能有效提高機體免疫力，為患者病情恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，奧美拉唑、硫糖鋁聯(lián)合中藥自擬潰瘍散沖劑治療消化性潰瘍患者安全可靠，能有效減輕患者臨床癥狀，改善EGF、TGF-α、胃泌素水平，降低復(fù)發(fā)率。