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(漯河市中醫(yī)院外二科，河南 漯河)

0 引言

非哺乳期乳腺炎(Non-Lactation Mastitis，NLM)是發(fā)生在非妊娠期、非哺乳期的乳腺炎癥，常系體內(nèi)激素失衡導(dǎo)致的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛、結(jié)節(jié)或膿腫，發(fā)病高峰年齡在20 歲—40 歲，具有復(fù)雜性及高復(fù)發(fā)性，主要病因：(1)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；(2)乳頭內(nèi)陷或畸形；(3)外傷性脂肪壞死；(4)厭氧菌的特殊感染；(5)超敏體質(zhì)或長(zhǎng)期接觸易過敏物質(zhì)。臨床分型分期：A 腫塊型B 膿腫型C 慢性瘺管型[1-2]。近年來，隨著孕前體檢及孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率逐漸下降，非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢(shì)，病程遷延時(shí)間較長(zhǎng)，且容易誤診漏治[3-4]，相關(guān)研究及治療方案匱乏，臨床手術(shù)對(duì)NLM 長(zhǎng)期治療效果一般并易復(fù)發(fā)[5]，需綜合治療和個(gè)體化治療相結(jié)合、中西醫(yī)相結(jié)合的方法以增強(qiáng)療效，近年來中醫(yī)中藥干預(yù)治療NLM 越來越多，如劉穎[6]等用火針配合中藥治療54 例NLM 患者，好轉(zhuǎn)率為96.3%；吳麗[7]等用中藥內(nèi)服外敷合抗炎治療60 例NLM 患者，總有效率為96.67%。

六神丸作為純中藥制劑，是《中國(guó)醫(yī)藥大辭典》[8]記載的中醫(yī)經(jīng)典名方，源于雷允上誦芬堂方，具有光譜抗病原微生物，抗炎作用[9]，以及止痛、提高細(xì)胞免疫功能的作用[10]，六神丸中，以牛黃、麝香為主藥，主以清熱解毒，消腫散結(jié)，治療熱毒郁結(jié)之證，輔以冰片加強(qiáng)清熱化腐之功，配以蟾酥加強(qiáng)解毒消腫的作用，并具有很強(qiáng)的止痛功效，在佐以珍珠、雄黃解毒化腐生肌，諸藥相合共奏消腫散結(jié)、解毒止痛、化腐生肌之功。故本文章選用口服六神丸治療NLM 作為中藥干預(yù)方式，并觀察其療效。

1 一般資料

以2018 年6 月至2019 年12 月我院接診的62 例病人作為研究樣本，均為女性，年齡15—60 歲，平均35.9 歲，已婚52 例，無哺乳史16 例，根據(jù)體查和彩超，將病人大致分為I 腫塊型、II 膿腫型或瘺管型兩組，兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。復(fù)發(fā)6 例再治療病人未再入組。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《非哺乳期乳腺炎診治專家共識(shí)》[11]中關(guān)于非哺乳期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。首先確定為非哺乳期，對(duì)所有即將入組病人行彩超檢查，了解腫塊大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、血流等，在彩超定位下行腫塊穿刺病檢排除腫瘤，入組病例病檢多為肉芽腫性炎或漿細(xì)胞性乳腺炎。有膿液者同時(shí)抽液行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.1 研究方法

2.1.1 首先確定為非哺乳期，對(duì)所有即將入組病人行彩超檢查，了解腫塊大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、血流等，在彩超定位下行腫塊穿刺病檢排除腫瘤，入組病例病檢多為肉芽腫性炎或漿細(xì)胞性乳腺炎。有膿液者同時(shí)抽液行細(xì)菌培養(yǎng)。I組腫塊型保守治療，II 組膿腫型或瘺管型手術(shù)治療。

2.1.2 I 組采用保守治療，共29 人，隨機(jī)分入治療組15 例、對(duì)照組14 例，29 人均應(yīng)用慶大霉素或利福平抗菌、口服激素并逐漸減量、外敷芒硝及仙人掌并磁熱照射等治療，另治療組15 人口服六神丸，3—5 天復(fù)查彩超并抽血查CRP，觀察病人治愈率、治愈時(shí)間、血CRP 變化情況。

2.1.3 II 組采用手術(shù)治療，I 組未治愈的7 人全部納入II 組治療組，余33 人隨機(jī)入對(duì)照組20 人，治療組13 人，手術(shù)采用膿腫擴(kuò)創(chuàng)切除或瘺管擴(kuò)創(chuàng)切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的乳導(dǎo)管一并切除，創(chuàng)口不縫合，均采用慶大霉素或利福平抗菌、口服激素并逐漸減量、磁熱照射等治療，每日換藥，治療組口服六神丸并創(chuàng)口內(nèi)敷碾碎的六神丸粉。觀察治愈率、治愈時(shí)間及血CRP 變化。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)主要采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料先用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)判斷是否符合正態(tài)性，若滿足正態(tài)分布，就用 Levene 檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)，同時(shí)滿足方差齊性，則采用t檢驗(yàn)，若方差不齊，則改用t'檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

治療組1 人復(fù)發(fā)，對(duì)照組5 人復(fù)發(fā)，均未再入組觀察治療。I 組中對(duì)照組與治療組治愈時(shí)間及CRP 明顯下降或正常時(shí)間比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。其統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(表1)。

表1 I 組NLM 患者治愈時(shí)間及CRP 明顯下降或正常時(shí)間比較(mean±SD)

II 組中對(duì)照組與治療組治愈時(shí)間及CRP 明顯下降或正常時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(表2)。

表2 II 組NLM 患者治愈時(shí)間及CRP 明顯下降或正常時(shí)間比較(mean±SD)

5 討論

非哺乳期乳腺炎發(fā)病具有多樣性和復(fù)雜性的特征，此類疾病難治愈、易復(fù)發(fā)，多數(shù)病人需要面對(duì)乳腺大部分切除或全切[12-13]，是嚴(yán)重影響現(xiàn)代年輕女性身心健康的乳腺頑疾，本案試驗(yàn)結(jié)果表明利用六神丸清熱解毒、消腫止痛的作用，口服外用相結(jié)合的方式治療NLM 的確可以幫助腫塊型乳腺炎消腫散結(jié)，阻止化膿壞死進(jìn)展，且可減輕化膿型、瘺管型NLM 病人手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)窗口愈合，明顯縮短治療時(shí)間，提高治愈率，在臨床中可進(jìn)一步探究。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎的綜合治療中加入六神丸等中藥治療，確實(shí)會(huì)大大提升臨床治療效果，值得臨床推廣。但此類乳腺炎的總體治愈率很低，相關(guān)研究待進(jìn)一步探索，六神丸的應(yīng)用僅能解決部分問題，能提高治愈率，縮短治療時(shí)間，但非哺乳期乳腺炎多在1—2 年內(nèi)復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，因?yàn)闀r(shí)間限制，對(duì)于本試驗(yàn)中患者的長(zhǎng)期療效未進(jìn)行評(píng)估，故六神丸能否減少NLM 患者的復(fù)發(fā)率還需進(jìn)一步觀察。