孫麗娟，張穎

(1.通化市中醫(yī)院血庫(kù)，吉林 通化；2.通化市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 通化)

0 引言

人體的血液一般占體重的1/12-1/13，并且在該值范圍內(nèi)會(huì)有小幅度波動(dòng)。如果一次流失血液量占全部10%以內(nèi)，機(jī)體可通過(guò)代償恢復(fù)原有血量，但如果一次性丟失血量超過(guò)全身血量的15%，則超過(guò)機(jī)體本身的代償能力，容易引起休克等癥狀，威脅患者生命安全[1]。因此在臨床治療中需要通過(guò)輸血進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療，維持患者生命體征，但輸血治療也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易帶來(lái)一些并發(fā)癥。輸血不良反應(yīng)是指對(duì)患者進(jìn)行輸血治療過(guò)程中或者治療結(jié)束后，患者因?yàn)檩斞a(chǎn)生新的異常情況。因此在患者接受輸血治療之前，醫(yī)護(hù)人員需要評(píng)價(jià)輸血的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施降低不良反應(yīng)從而提升患者治療效果。為了進(jìn)一步分析輸血不良反應(yīng)，找出一般共性特點(diǎn)，本次回顧相應(yīng)的輸血不良反應(yīng)，并給出對(duì)應(yīng)安全輸血治療建議。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來(lái)源

選取我院2017 年1 月至2019 年12 月1054 份輸血資料，血液制品分布于內(nèi)科、外科、骨科。

1.2 方法

當(dāng)患者出血不良反應(yīng)癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》上面的內(nèi)容在回報(bào)單上正確的記錄相應(yīng)的不良癥狀、具有可包括輸入的血液種類、輸入的容量、相應(yīng)的編號(hào)以及血袋上面的號(hào)碼以及妊娠史等。采集患者的血液標(biāo)本送到輸血科，該科室的專業(yè)人員結(jié)合患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行審核。

1.3 輸血不良反應(yīng)判斷[2]

根據(jù)《臨床輸血學(xué)》中輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，發(fā)熱反應(yīng)：輸血前患者體溫正常，輸血中或者輸血后患者的體溫上升≥1℃，可以排除因此體溫升高的其他因素。過(guò)敏反應(yīng)：患者輸血過(guò)程中或者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢以及血管神經(jīng)性水腫以及蕁麻疹等情況。當(dāng)患者輸血后1-6h 體溫明顯升上，升高溫度為1-2℃， 患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺、咳嗽、血壓下降以及呼吸困難等癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)分析，百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析后P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)情況

1054 份輸血資料中22 份出現(xiàn)非溶血性不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.09%，其中發(fā)熱患者4 例，占比為18.18%，18例為過(guò)敏性反應(yīng)，占比81.82%。

2.2 輸血不良反應(yīng)情況

本次22 份患者中，首次輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)10 份，12 份為輸血次數(shù)≥2 次；出現(xiàn)不良反應(yīng)的22 份輸血資料中的血液成分包括紅細(xì)胞懸液、血漿以及血小板等，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 22 份輸血不良反應(yīng)比例情況[n(%)]

2.3 性別分析

22 份不良反應(yīng)中，12 份來(lái)自于女性，10 份來(lái)自于男性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同性別輸血不良反應(yīng)占比[n(%)]

3 討論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或者輸血之后出現(xiàn)某些不能使用原有疾病解釋的癥狀，輸血不良反應(yīng)按照是否出現(xiàn)溶血分為非溶血性和溶血性不良反應(yīng)。溶血性不良反應(yīng)主要是由于ABO 血型不合所引起，其后果比較嚴(yán)重甚至?xí){患者生命安全。非溶血型輸血反應(yīng)發(fā)生由于ABO 以及Rh 血型以外等因素引起的，一般為發(fā)熱以及過(guò)敏，而主要為過(guò)敏性反應(yīng)，本次資料中過(guò)敏性反應(yīng)占比81.82%。發(fā)生非溶血性發(fā)熱的原因比較復(fù)雜，可包括同種異體白細(xì)胞免疫產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體，患者再次接受輸血后發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，并將補(bǔ)體激活，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶血釋放熱量，導(dǎo)致發(fā)熱癥狀出現(xiàn)。血液在存儲(chǔ)的過(guò)程中白細(xì)胞活化后釋放細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子等物質(zhì)，可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[4]。過(guò)敏性反應(yīng)與患者的體質(zhì)相關(guān)，輸血后其成分中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏性機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，或者給予患者輸入的血液成分存在過(guò)敏性物質(zhì)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)。輸血相關(guān)型急性肺損傷和抗HLA 具有密切關(guān)系，其可威脅患者生命安全。相關(guān)研究顯示[5]，在美國(guó)TRALI 是導(dǎo)致輸血患者死亡的直接原因，其發(fā)生率約為1/5000，且該種不良反應(yīng)發(fā)生于患者的性別或者年齡無(wú)明顯關(guān)系。

本次對(duì)于2017 年1 月至2019 年12 月1054 份輸血資料進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示22 份出現(xiàn)非溶血性不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，該結(jié)果與相應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道的1%～10%一致[6]。在不良反應(yīng)的資料分析中，首次輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)10份，12 份為輸血次數(shù)≥2 次，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明輸血不良反應(yīng)與輸注的次數(shù)無(wú)關(guān)。出現(xiàn)不良反應(yīng)的22 份輸血資料中的血液成分包括紅細(xì)胞懸液、血漿以及血小板，主要為紅細(xì)胞懸液引起的不良反應(yīng)，提示后續(xù)的臨床應(yīng)用中為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)該盡量使用除去白細(xì)胞或者沒(méi)貨白細(xì)胞的血液制品。而本次的不良反應(yīng)分析中，結(jié)果顯示不良反應(yīng)與性別無(wú)關(guān)，說(shuō)明輸血不良反應(yīng)任何年齡以及性別均可出現(xiàn)，需要加強(qiáng)監(jiān)控。

為了降低輸血治療不良反應(yīng)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格把控患者的臨床輸血指征，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的血液成分，提倡采取新的配血技術(shù)以及去除白細(xì)胞等技術(shù)，提升臨床輸血的安全型，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。此外應(yīng)該提升臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于輸血不良反應(yīng)的識(shí)別能力，特別是輸血引起的急性肺損傷，雖然該種情況具有較低的發(fā)生率，但其病死率較高，臨床應(yīng)該引起重視，規(guī)范輸血治療的管理制度，建立科學(xué)的有效反饋機(jī)制，使用規(guī)范用語(yǔ)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行回報(bào)，并使用統(tǒng)一程序?qū)斞涣挤磻?yīng)進(jìn)行調(diào)查和處理。我們采血以及用血機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)獻(xiàn)血者和用血者的具體情況進(jìn)行記錄分析， 特別注意妊娠史以及輸血史，且輸血時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，需要評(píng)估是是否能夠再次接受輸血治療。輸血治療之前醫(yī)生需要結(jié)合患者的病情發(fā)展，詳細(xì)采取輸血治療申請(qǐng)清單以及對(duì)查表進(jìn)行評(píng)估，并向患者和家屬說(shuō)明輸血治療的方法、效果、必要性以及風(fēng)險(xiǎn)等因素，提高其對(duì)于輸血治療的認(rèn)識(shí)度，盡量避免輸血不良反應(yīng)引起的醫(yī)患糾紛。

輸血治療是臨床疾病治療的常見(jiàn)方法，但在輸血治療過(guò)程中或者治療后容易出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，引起不良反應(yīng)的因素較多，而嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)甚至威脅患者生命安全，臨床治療中需要充分評(píng)估患者情況，考慮輸血治療必要性以及需要注意的事項(xiàng)，最大程度避免不良反應(yīng)發(fā)生?？傊?jīng)本次研究分析筆者認(rèn)為：本次研究的輸血不良反應(yīng)主要以過(guò)敏性反應(yīng)為主，因此對(duì)于妊娠史以及輸血史的患者需要加強(qiáng)篩查檢測(cè)，多使用洗滌紅細(xì)胞，進(jìn)一步提升臨床輸血的安全性。