楊蕙宇

(臨沂婦幼保健院 新生兒科， 山東 臨沂)

0 引言

短腸綜合征屬于一種營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，它指的是在行小腸切除術(shù)以后，剩余的功能性腸管無法使患者的營(yíng)養(yǎng)需求得到充分滿足的一組臨床病癥。水電解質(zhì)失衡、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕及嚴(yán)重腹瀉等是該病的主要臨床特征，該病存在較高的致死率，對(duì)患者的生命健康具有嚴(yán)重影響[1-2]。新生兒發(fā)生短腸綜合征以后，在阻礙患兒機(jī)體發(fā)育的同時(shí)，還會(huì)使社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)增加。因此必須積極探究有效的治療手段[3-5]。遂本文主要探究短腸綜合征患兒在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中應(yīng)用谷氨酰胺對(duì)其疾病預(yù)后產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取68 例 在2009 年3 月 至2019 年5 月 本 院 收 治 的短腸綜合征患兒，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組34人。兩組男女人數(shù)之比分別為18：16、19：15；兩組日齡分別為(15.25±3.26)日、(16.34±3.26)日。影響組間比較的兩組之間沒有差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 臨床納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒有營(yíng)養(yǎng)不良、吸收功能障礙及嚴(yán)重消化不良等相關(guān)癥狀存在；(2)患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、心等重要器官出現(xiàn)衰竭情況者；(2)合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患兒均實(shí)施腸康復(fù)等常規(guī)治療，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方法為：通過營(yíng)養(yǎng)輸注泵將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻飼管輸注入患者體內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的主要目標(biāo)為將患者體內(nèi)的代謝紊亂情況有效糾正，并對(duì)體內(nèi)蛋白質(zhì)水平進(jìn)行有效控制。在治療期間，全營(yíng)養(yǎng)制劑為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液制劑，其中每袋480g。55Kcal/kg 為患兒能量的攝入量，除上述治療以外，還給予觀察組患兒谷氨酰胺(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20172621)治療，每袋5g，一天2 袋，對(duì)患兒持續(xù)治療1周時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組白蛋白、血紅蛋白水平，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組白蛋白、血紅蛋白水平對(duì)比

觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 比較白蛋白、血紅蛋白水平(±s)

表1 比較白蛋白、血紅蛋白水平(±s)

檢查指標(biāo) 觀察組(n=34) 對(duì)照組(n=34) t P白蛋白(1012/L)治療前 32.21±14.17 31.52±13.22 2.041 0.185治療后 11.41±2.29 22.34±3.27 11.205 0.008血紅蛋白(mg/mL)治療前 131.29±18.55 130.29±19.34 1.110 1.071治療后 93.52±12.46 112.28±12.52 12.094 0.022

2.2 兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平對(duì)比

觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 比較CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平(±s)

表2 比較CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平(±s)

檢查指標(biāo) 觀察組(n=34) 對(duì)照組(n=34) t P CD4+(cells/ul) 治療前 505.31±210.27 508.57±215.37 1.524 1.022治療后 971.18±402.55 780.74±302.26 11.841 0.021 CD3+(cells/ul) 治療前 801.29±172.35 810.31±180.11 1.284 0.354治療后 1562.17±520.16 1256.26±563.28 11.341 0.004 CD4+/CD8+ 治療前 1.06±0.23 1.02±0.38 2.108 1.395治療后 1.81±0.64 1.57±0.51 15.014 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

在腸黏膜中，谷氨酰胺屬于一種必需營(yíng)養(yǎng)物。它可以參與核苷酸的合成，在合成蛋白質(zhì)過程中，它還為一種必需的單體，同時(shí)在腸黏膜氧化呼吸過程中，它屬于主要的能量物質(zhì)[5-7]。雖然谷氨酰胺不屬于必需的氨基酸，然而在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良及疾病狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)明顯增加對(duì)谷氨酰胺的需求量，以致于自身機(jī)體的合成無法使相關(guān)需求得到充分滿足[8-12]?，F(xiàn)階段經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，谷氨酰胺能夠?qū)⒈匦璧牡刺峁┙o機(jī)體，有利于合成蛋白質(zhì)，使肌肉力量增強(qiáng)；在免疫系統(tǒng)中，谷氨酰胺屬于一種關(guān)鍵的燃料，可以使免疫系統(tǒng)的功能增強(qiáng)；并且在抗氧化劑合成、腦機(jī)能改善方面，該品的作用也十分顯著[13-15]。

在治療短腸綜合征患兒過程中，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腸道屏障的有效保護(hù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺治療，能夠升高腸黏膜的通透性，使機(jī)體的免疫狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，有利于加快患兒術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)能夠促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，使住院時(shí)間縮短[16-19]。

本文通過探究短腸綜合征患兒在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中應(yīng)用谷氨酰胺對(duì)其疾病預(yù)后產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，治療前，兩組白蛋白、血紅蛋白、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+ 水平差異均不明顯(P＞0.05)，治療后，相比于對(duì)照組，觀察組白蛋白(11.41±2.29)1012/L、血 紅 蛋 白(93.52±12.46)mg/mL 水平均較低(P＜0.05)，表明在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中聯(lián)合谷氨酰胺治療能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；相比于對(duì)照組，觀察組CD4+(971.18±402.55)cells/ul、CD3+(1562.17±520.16)cells/ul、CD4+/CD8+(1.81±0.64) 水平均較高(P＜0.05)，表明在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中聯(lián)合谷氨酰胺治療能夠有效改善患者的免疫功能?？梢姡瑢?duì)谷氨酰胺進(jìn)行有效、及時(shí)地補(bǔ)充，能夠?qū)⒅匾哪芰縼碓刺峁┙o各種快速增生的細(xì)胞，例如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及腸道上皮細(xì)胞等，同時(shí)有利于腸黏膜上皮細(xì)胞更好地利用和攝取谷氨酰胺，加快T 細(xì)胞的合成，使機(jī)體的免疫水平得到明顯改善[9]；同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(11.76%)低于對(duì)照組(35.29%)，(P＜0.05)，表明在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中聯(lián)合谷氨酰胺治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，短腸綜合征患兒在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中應(yīng)用谷氨酰胺聯(lián)合治療后，不僅可以使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，還可以促進(jìn)患者的免疫功能得到有效提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。