李淑梅

(撫順市第二醫(yī)院 , 遼寧 撫順 113001)

脾臟是一個(gè)血供豐富但質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，受到下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)[1]。脾臟作為腹部內(nèi)臟中最易受損的器官，在外傷暴力下極易引發(fā)脾破裂。據(jù)相關(guān)資料表明[2]：脾破裂的發(fā)生率占據(jù)各種腹部損傷的20%-40%，尤其是已出現(xiàn)病理改變(淋巴瘤、瘧疾、門脈高壓癥等)的脾臟。外傷性脾破裂患者多伴隨左上腹疼痛、深呼吸時(shí)疼痛加重等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，甚至休克，危及其生命。對(duì)于此類患者，臨床以手術(shù)切除脾臟為主。有研究指出[3]：在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)脾破裂患者的臨床護(hù)理對(duì)改善其預(yù)后效果和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)外傷性脾破裂患者進(jìn)行全面綜合的護(hù)理措施，旨在探究其護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取我院2017年1月-2018年12月間我院收治的外傷性脾破裂患者80例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重外傷病史，尤其是左季肋區(qū)和左上腹部外傷；(2)經(jīng)CT檢查和B超檢查均已確診為外傷性脾破裂；(3)經(jīng)腹腔穿刺所抽出的血性液體未見凝固?；仡櫡治龌颊吲R床資料，按照護(hù)理方法將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組2組。對(duì)照組40例，男性患者23例，女性患者17例，最小年齡為8歲，最大年齡為66歲，平均年齡為(36.28±8.92)歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落14例，打架斗毆10例。觀察組男性患者22例，女性患者18例，最小年齡為9歲，最大年齡為68歲，平均年齡為(36.30±9.01)歲；致傷原因：交通事故18例，高空墜落13例，打架斗毆9例。比較2組患者在性別、年齡以及致傷原因等方面，結(jié)果差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且充分履行告知原則，征得患者及其家屬的同意，并已簽署同意協(xié)議書。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理舉措：及時(shí)將入院患者送至搶救室，與配送人員交流，充分了解患者實(shí)際情況，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況和軟組織、體位損傷情況，并做好記錄工作，注意與患者溝通，了解患者是否出現(xiàn)煩躁不安、昏迷以及精神恍惚等癥狀。除此之外，還應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，并在主治醫(yī)師進(jìn)行胸膜穿刺治療時(shí)進(jìn)行良好輔助，以便盡早明確患者實(shí)際病情狀況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以實(shí)行全面綜合的護(hù)理舉措，具體包括以下內(nèi)容：(1)急救護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者血壓水平，監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為1小時(shí)，待患者生命體征基本穩(wěn)定后，方可調(diào)整血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間，2小時(shí)測(cè)量1次即可，直至患者生命體征完全穩(wěn)定，同時(shí)還需對(duì)患者呼吸狀況、脈搏、皮膚濕度、尿量和體溫等情況進(jìn)行密切觀察[4]；以患者實(shí)際病情狀況為依據(jù)，給予小劑量輸血，每天的輸血量以200ml最佳，同時(shí)關(guān)注患者四肢末梢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況[5]；一旦發(fā)現(xiàn)患者血容量不足，甚至休克現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道來補(bǔ)充血容量，注意保證靜脈通道的暢通。(2)氣管護(hù)理?；颊呷∑脚P位，觀察患者呼吸功能是否出現(xiàn)障礙，同時(shí)及時(shí)清理患者呼吸道分泌物質(zhì)，保證氣管暢通，對(duì)于需氣管插管的患者，應(yīng)注意做好吸氧治療工作。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。做好交叉配血工作，及時(shí)對(duì)即將手術(shù)患者的手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，留置胃管和尿管。(4)導(dǎo)管護(hù)理。合理固定引流管，并保證導(dǎo)管暢通，注意定期檢查，以防導(dǎo)管脫落；密切觀察患者引流管內(nèi)的引流物，如果發(fā)現(xiàn)有新鮮血液，則表示患者出血，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)處理，在更換引流袋時(shí)應(yīng)注意在無菌操作下進(jìn)行，防止交叉感染。(5)疼痛護(hù)理。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解切口疼痛患者，同時(shí)告知患者深呼吸、咳嗽和咳痰的方法，指導(dǎo)患者霧化吸入的方法，達(dá)到緩解疼痛的目的，也可有效避免肺炎的發(fā)生；如遇因腸蠕動(dòng)引發(fā)疼痛的患者，應(yīng)對(duì)其使用催眠劑，并抬高其上身[6]。(6)心理護(hù)理。多數(shù)患者不了解外傷性脾破裂的相關(guān)知識(shí)，一旦遇到突發(fā)狀況便會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流，講解該疾病的發(fā)生機(jī)制和治療目的、過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，使患者心中有數(shù)，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)今后的治療。(7)飲食護(hù)理。通過補(bǔ)液進(jìn)行營養(yǎng)供給；術(shù)后叮囑患者禁食，以此幫助患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能；患者排氣排便后方可拔出胃管，叮囑患者以流食為主，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹以及腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者飲食，以半流質(zhì)食物為主；待患者病情穩(wěn)定，可叮囑患者多食用易消化、高蛋白和高熱量的食物，保證營養(yǎng)攝入均衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；由于患者脾臟受損大大降低了自身運(yùn)動(dòng)量，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘問題，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多食用富含纖維素的食物、水果，以此防止患者用力排便時(shí)誘發(fā)再出血現(xiàn)象，必要情況下，可采用人工通便。(8)其他護(hù)理。病房定期通風(fēng)，調(diào)整溫度和濕度，定期打掃，更換被褥，保證病房干凈整潔；時(shí)常為長期臥床的患者翻身，減少壓瘡的發(fā)生。(9)出院護(hù)理。主動(dòng)與患者家屬溝通，告知患者出院后應(yīng)注意的問題，叮囑患者適當(dāng)活動(dòng)，但切忌劇烈運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況(腹痛、排氣、腹脹和肛門停止排便等)應(yīng)盡早回院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：采用本院自制調(diào)查問卷，在患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度情況的調(diào)查，對(duì)比2組患者護(hù)理滿意率。該問卷涉及相關(guān)護(hù)理問題10道，以8道以上選擇滿意表示非常滿意，6道及以上選擇滿意表示滿意，5道及以下選擇滿意則表示不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。同時(shí)觀察2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳細(xì)記錄并對(duì)比。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)；以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理滿意率對(duì)比：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為80.00%，觀察組患者護(hù)理滿意率為97.50%，經(jīng)比較顯然觀察組更高，結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意率比較(n,%)

5.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比:實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，經(jīng)比較顯然觀察組更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

討 論

外傷性脾破裂作為現(xiàn)階段臨床腹部外科極為常見的急性疾病之一，患者多體現(xiàn)為失血性休克，病情較為危急，并且病情發(fā)展速度極快，如果錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致患者死亡[7]。因此，臨床進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療十分重要，與此同時(shí)，護(hù)理人員全面綜合的護(hù)理干預(yù)在改善患者預(yù)后效果、降低手術(shù)痛苦、提高生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

外傷性脾破裂患者護(hù)理涉及到很多方面的知識(shí)，護(hù)理過程中應(yīng)快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行各項(xiàng)操作，其治療后的臨床護(hù)理工作能夠直接影響其治療效果，通過密切觀察患者血壓、脈搏、體溫，并采用一系列常規(guī)檢查能夠幫助主治醫(yī)師及時(shí)了解患者病情發(fā)展?fàn)顩r，動(dòng)態(tài)掌握其病情變化，以此保證患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)[8]；心理護(hù)理能夠增加護(hù)患之間的溝通，保證良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)可以有效疏導(dǎo)患者緊張、焦慮、害怕等不良情緒，使其保持一個(gè)積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，加快患者康復(fù)速度；飲食護(hù)理能夠在一定程度上保證患者營養(yǎng)均衡，與此同時(shí)，通過補(bǔ)液來加強(qiáng)患者營養(yǎng)供給，保證患者機(jī)體免疫功能；針對(duì)傷口疼痛患者，護(hù)理人員給予鎮(zhèn)痛劑護(hù)理可有效緩解其疼痛程度，提高患者護(hù)理滿意度；出院護(hù)理將醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理有效延伸至家庭內(nèi)部，在很大程度上增加患者護(hù)理滿意度。在本次實(shí)驗(yàn)中，與實(shí)行常規(guī)護(hù)理舉措的對(duì)照組相比，實(shí)行全面綜合護(hù)理舉措的觀察組患者護(hù)理滿意率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，足以說明針對(duì)外傷性脾破裂患者，臨床采用全面綜合的護(hù)理措施效果顯著，能夠有效提高患者預(yù)后改善效果，提高患者護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，臨床將全面綜合的護(hù)理干預(yù)用于外傷性脾破裂患者的護(hù)理過程中，能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理效果極佳，是臨床理想的護(hù)理手段，值得臨床大力推廣應(yīng)用。