徐立群

(沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101)

燒傷為燒傷科/整形外科常見的一種疾病，主要由高溫、電流、強(qiáng)輻射或腐蝕性物質(zhì)等影響而發(fā)病。燒傷患者主要的臨床癥狀包括：局部疼痛、皮膚紅腫、水皰以及破損等。而對于重度燒傷，指的是成人燒傷面積在31%-50%之間，小人燒傷面積在16%-25%之間；或成人III度燒傷面積在10%-20%之間，小兒III度燒傷面積<10%；由于嚴(yán)重?zé)齻麑颊叩纳硇慕】涤绊懞艽?，所以需采取及時有效的治療方案[1]。在本次研究過程中，納入我院在2017年1月-2018年1月收治的80例重度燒傷患者作為研究的對象，其目的是分析評價四君子湯聯(lián)合烏司他丁治療的效果，具體的研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次納入研究的80例嚴(yán)重?zé)齻颊?，入選時間為2017年1月-2018年1月，均符合中華醫(yī)學(xué)會燒傷學(xué)會制定的有關(guān)“嚴(yán)重?zé)齻钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組平均為40例。其中，觀察組男性23例、女性17例；年齡分布在28-45歲，平均為(34.8±1.2)歲；燒傷總面積為41.35%±6.15%，III度面積為18.26%±2.36%。對照組男性24例、女性16例；年齡分布在29-46歲，平均為(34.9±1.1)歲；燒傷總面積為(41.36±6.13)%，III度面積為18.27%±2.34%。在一般資料方面，2組比較沒有明顯差異(P>0.05)，代表2組后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

2 方法：本次對照組患者采取常規(guī)對癥方法治療，即：采取常規(guī)抗感染、液體復(fù)蘇、抗休克及創(chuàng)面處理手術(shù)等對癥方法治療。觀察組患者則在常規(guī)對癥方法治療(同對照組)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用四君子湯和烏司他??；其中，烏司他丁每次100kU，添加到5%葡萄糖注射液500ml當(dāng)中，行靜脈滴注，將滴注時間控制在1-2小時，每天3次。四君子湯，方藥成分包括：黨參、白術(shù)、茯苓各9g，炙甘草6g；隨癥加減，每天1劑，添水熬制，去渣留汁，約取200ml，分早、晚2次溫服。2組均持續(xù)進(jìn)行1周(7天)治療，治療結(jié)束后對2組臨床治療效果進(jìn)行對比評價。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床療效3級標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)積極治療后，患者的燒傷創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀完全消除，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生[3]；②好轉(zhuǎn)：燒傷場面部分愈合，臨床癥狀有所消除；③無效：均與上述標(biāo)準(zhǔn)不符；總有效率為痊愈和好轉(zhuǎn)兩項(xiàng)有效率之和。(2)比較2組治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)3項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平變化情況。

5 結(jié)果

5.1 2組在臨床療效方面的比較:在治療總有效率方面，觀察組、對照組分別為95.00%、75.00%，觀察組明顯高于對照組，2組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組在臨床療效方面的比較(n,%)

5.2 2組治療前后相關(guān)炎癥因子指標(biāo)水平變化情況比較：觀察組治療前TNF-α為(75.62±15.60)μg/L，治療后為(38.76±12.11)μg/L；治療前IL-2為(3.57±0.78)μg/L，治療后為(5.19±0.91)μg/L；治療前IL-6為(252.56±19.08)μg/L，治療后為(201.18±17.65)μg/L。對照組治療前TNF-α為(75.64±15.61)μg/L，治療后為(47.81±12.13)μg/L；治療前IL-2為(3.58±0.76)μg/L，治療后為(4.12±0.92)μg/L；治療前IL-6為(252.51±19.07)μg/L，治療后為(234.16±17.68)μg/L。由數(shù)據(jù)可知，在腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)3項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平方面，治療前2組比較均無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)積極醫(yī)治后，2組和治療前比較均明顯改善，但觀察組改善效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討 論

在臨床中，針對重度燒傷患者，為了改善患者的生活質(zhì)量，愈合燒傷創(chuàng)面，需采取有效的治療方法。臨床以往會采取常規(guī)對癥方法治療，雖然能夠取得一定療效，但恢復(fù)速度較慢。而對于本次提到的烏司他丁來說，屬于一類廣譜蛋白水解酶抑制劑，能夠?qū)θ诿襟w膜起到穩(wěn)定的作用，并使炎性介質(zhì)的釋放受到抑制，進(jìn)一步使重度燒傷患者的微循環(huán)得到有效保護(hù)。而對于中醫(yī)中的四君子湯來說，主要方藥包括黨參、白術(shù)、茯苓以及炙甘草，諸藥奏效能夠起到補(bǔ)氣健脾及益胃養(yǎng)陰的作用。本次采取四君子湯聯(lián)合烏司他丁治療的觀察組，治療總有效率高達(dá)95.00%，明顯高于采取常規(guī)對癥治療的對照組的75.00%；同時，治療后觀察組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組；從中可知，四君子湯聯(lián)合烏司他丁治療具備可行性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似[4]。

綜上所述：四君子湯聯(lián)合烏司他丁治療重度燒傷的臨床效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，修復(fù)燒傷創(chuàng)面；因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。