顏 晶 林樂琴

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400)

臨床常見的髖關節(jié)骨折疾病是股骨頸骨折，是指股骨頭下端至股骨頸基底部間發(fā)生骨折，老年群體受年齡限制或抵抗力降低等因素限制導致疾病發(fā)病率較高，具有病程長及遷延難愈等特點，病情加重誘導機體發(fā)生骨折移位，導致治療難度增加。目前治療本病以外科手術為主，糾正骨折畸形且緩解疼痛程度，但圍術期患者受生理及心理等因素限制，導致其產生心理情緒影響手術效果，因此陳子麗[1]學者認為，早期提供對癥康復護理能促進髖關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率且改善預后，便于獲得良好的治愈效果。本研究分析老年股骨頸骨折護理采用康復護理的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時段2018年1月-2019年10月，研究對象我院接收的72例老年股骨頸骨折患者，隨機數(shù)字表法分2組，每組36例，觀察組男女所占比例20:16，年齡61-82歲，均值是(71.54±5.39)歲；體質量18-25kg/m2，均值是(23.09±5.15)kg/m2；對照組男女比例占21:15，年齡62-83歲，均值是(71.53±5.41)歲；體質量19-26kg/m2，均值是(23.43±5.29)kg/m2。比較2組基線資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(1)納入：X線檢查確診為股骨頸骨折者[2]；年齡≥60歲；具備自主溝通能力；知情并通過倫理委員會審核。(2)排除：臟器功能障礙者；免疫功能或凝血功能異常；手術禁忌證者；精神障礙或中途退出研究者。

2 方法：對照組常規(guī)護理。提供疾病宣教、飲食指導及康復指導等措施。觀察組(1)術前康復護理。①健康宣教：入院后主動迎接患者，準確評估病情及心理狀態(tài)，闡明疾病知識、手術流程及注意事項等內容，糾正其對疾病知識存在的錯誤理解，邀請病友闡述醫(yī)院典型的治愈良好病例，改善心理應激反應，穩(wěn)定情緒且積極配合治療。②康復鍛煉：術前72小時指導患者在病床上正確使用便盆，放置時協(xié)助整體抬起盆骨，放置健康一側至便盆，避免牽拉或抬動患肢，指導患者收縮股四頭肌，背屈踝關節(jié)并翻展患肢外部，伸直膝關節(jié)病繃緊腿部肌肉10秒，每天鍛煉15-20次，屈伸踝關節(jié)改善肢體功能。(2)術后康復護理。①體位護理：術后指導患者選平臥位，根據(jù)病情需求對病床角度作出調整，預防長期處于同一臥位發(fā)生壓瘡，定期協(xié)助翻身并按摩局部按壓部位，遵守無菌操作原則定期清潔局部皮膚及手術創(chuàng)口，預防發(fā)生感染影響病情康復。②康復訓練：術后實時監(jiān)測病情，行康復訓練前對患者身體狀態(tài)充分掌握，待病情穩(wěn)定按摩下肢肌肉，促進靜脈回流且改善內部血液循環(huán)，術后3天行股四頭肌收縮、屈伸踝關節(jié)及被動關節(jié)活動等肌張力訓練，拔除引流導管后指導患者行半臥位，抬高床頭30°且適度抬高患肢，選擇仰臥位及伸腿位收縮股四頭肌，將患肢足跟逐漸滑動至臀部，確保髖部屈曲及足尖向前，預防發(fā)生髖內收及內旋，屈曲角度≤90°，緩解髖部疼痛感，正確指導患者練習坐起，確保外展中立體位，術后2周行負重站立訓練，遵守循序漸進原則放棄拐杖負重行走，直到患者能自理日常生活，出院后叮囑患者定期到門診復查，掌握疾病康復程度，有不適及時就診，預防延誤最佳治療時機。③并發(fā)癥護理：術后準確評估患者的并發(fā)癥風險，提前做好預防并發(fā)癥以及治療措施，叮囑其每天多飲水改善胃腸道蠕動，避免發(fā)生便秘，定期更換衣物及被褥預防發(fā)生感染，指導患者每天對深呼吸及吹氣球鍛煉，避免發(fā)生肺部感染。④健康宣教：術后待患者清醒后第一時間告知手術情況，穩(wěn)定情緒，重建信心且提高依從性。

3 觀察指標：(1)髖關節(jié)功能。參考Harris評分，得分越高則護理效果更具優(yōu)勢。(2)運動功能。參考運動功能評價量表[3](Fegl-Mevyer)，1級≤45分，2級46-85分，3級86-94分，4級≥95分，得分越高則運動功能越顯著。(3)護理效果。顯效：疼痛及活動受限等癥狀消退，病情穩(wěn)定且髖關節(jié)恢復正常；好轉：癥狀改善明顯，髖關節(jié)功能基本恢復；無效：未達到上述標準且疼痛劇烈，有效率是顯效率與好轉率之和。(4)統(tǒng)計2組發(fā)生壓瘡、關節(jié)痙攣及靜脈血栓的并發(fā)癥例數(shù)。

5 結果

5.1 2組髖關節(jié)功能及運動功能對比：護理前觀察組髖關節(jié)功能是(65.24±4.18)分，運動功能是(73.48±4.26)分；對照組患者髖關節(jié)功能是(65.13±4.05)分，運動功能是(73.24±4.59)分，t=0.1133,0.2299；p=0.9100,0.8188；護理后觀察組髖關節(jié)功能(85.69±3.06)分，運動功能是(90.17±8.25)分；對照組髖關節(jié)功能(76.94±3.32)分，運動功能是(81.34±7.06)分，t=11.6276,4.8791；護理前2組髖關節(jié)功能及運動功能無統(tǒng)計學意義，P>0.05；護理后觀察組髖關節(jié)功能評分較對照組高，運動功能較對照組高，P<0.05(具統(tǒng)計學意義)。

5.2 2組護理效果對比：72例患者經(jīng)護理后，觀察組顯效25例，好轉10例，無效1例，有效率97.22%；對照組顯效21例，好轉9例，無效6例，有效率83.33%，x2=3.9560，p=0.0467，觀察組護理有效率較對照組高，P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥對比：72例患者經(jīng)護理后，觀察組壓瘡1例，靜脈血栓1例，未發(fā)生關節(jié)痙攣，并發(fā)癥率5.55%；對照組壓瘡4例，靜脈血栓3例，關節(jié)痙攣1例，并發(fā)癥率22.22%，x2=4.1806，p=0.0408，觀察組并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05。

討 論

股骨頸骨折屬于臨床常見病癥，老年群體發(fā)病率高，誘因是骨質疏松造成髖周肌群退化或股骨頸脆弱等，跌倒或交通事故等因素導致患者表現(xiàn)為活動受限、疼痛劇烈及患肢腫脹等癥狀，局部血液循環(huán)障礙影響肢體的活動能力，病情加重甚至影響日常生活，目前治療本病以外科手術為主，但圍術期受多因素影響導致康復效果不理想，因此周睿[4]學者認為，早期提供對癥護理能改善預后。

有研究報道，康復護理能提高該病癥患者整體療效，其屬于新型護理模式，術前提供康復指導能決定術后臥床時間的長短，明顯降低并發(fā)癥概率，遵守循序漸進原則鍛煉能穩(wěn)定病情，預防過度鍛煉影響疾病康復，同時術后提供心理指導及健康宣教能改善患者心理應激反應，糾正對疾病知識錯誤理解且提高依從性，鼓勵其闡明內心想法及對疾病看法，予以對癥心理疏導緩解髖部疼痛及不適感，保持積極樂觀的態(tài)度配合治療，提供體位護理能預防發(fā)生壓瘡及靜脈血栓等并發(fā)癥，定期協(xié)助翻身并按摩局部受壓部位，促進靜脈回流及血液循環(huán)，術后早期提倡康復訓練能短時間內緩解疼痛程度，促進髖關節(jié)功能恢復，確?；颊咴缙谀苌钭岳?，改善生活質量并提高療效。本研究護理前觀察組髖關節(jié)功能及運動功能無統(tǒng)計學意義，P>0.05；護理后觀察組髖關節(jié)功能評分較對照組高，運動功能較對照組高；有效率較對照組高，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05(具統(tǒng)計學意義)，說明研究與林建群等[5]文獻報道結果接近。

綜上所述：老年股骨頸骨折采用康復護理能促進髖關節(jié)功能及運動功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應用較廣泛。