李文玲

摘要：目的：分析小兒急診驚厥的特點(diǎn)與治療療效，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)。方法：2015年1月～2016年12月，醫(yī)院收治小兒急診驚厥194例，間歇性給予抗驚厥治療，癲癇患兒給予抗癲癇治療，物理以及藥物退熱，針對(duì)感染等病因治療。對(duì)于出現(xiàn)顱腦損傷的對(duì)象，則轉(zhuǎn)住院。結(jié)果：首次發(fā)作表現(xiàn)為單純型86.1%，高熱（≥38.6℃）65.5%，首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～15min89.7%，發(fā)熱時(shí)間30min～2日，其中12h內(nèi)68.0%，腦電圖檢查異常率7.3%，頭顱CT或MRI檢查異常率7.0%。154例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～4年，其中復(fù)發(fā)率1.73%，復(fù)發(fā)時(shí)間在1個(gè)月～4年，時(shí)間9（2～27）個(gè)月。結(jié)論：小兒急診驚厥復(fù)發(fā)率極高，急診科除做好急救，預(yù)防顱腦損傷外，還需要重視隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：小兒;急診;驚厥

【中圖分類號(hào)】 R246.4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

驚厥是小兒的常見病，小兒的腦發(fā)育尚不成熟，較弱的刺激便能夠?qū)е虏怀墒斓纳窠?jīng)元突觸之間的信號(hào)沖動(dòng)傳導(dǎo)廣泛化而引起神經(jīng)元去極化，引起驚厥。驚厥危害較大，頻繁的驚厥發(fā)作，會(huì)干擾未成熟腦的發(fā)育進(jìn)程，患兒罹患腦癱、癲癇、智力低下的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[1]。驚厥尚無規(guī)范的治療方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)分除必要。2015年1月～2016年12月，醫(yī)院收治小兒急診驚厥194例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

本組194例患兒，其中男110例、女84例，年齡30日～11歲，平均（5.3±2.4）歲。合并癥：低鉀血癥7例，低鈉血癥17例，癲癇5例，腹瀉5例，缺鐵性貧血11例。疾病嚴(yán)重程度：一般急診190例，4例為危重癥。

1.2? 方法

1.2.1 抗癲癇治療

伴癲癇5例給予抗癲癇藥物，以左乙拉西坦為主4例，1例患兒給予唑尼沙胺。其余患兒都不采用抗癲癇治療。

1.2.2 對(duì)癥治療

（1）急救治療：①急性抽搐，平臥位，頭偏一側(cè)，解開紐扣，清除呼吸道雜物，吸痰，改善呼吸道狀態(tài);②高流量吸氧;③對(duì)于發(fā)熱的患兒，增加覆蓋物保暖，待身體溫暖后，松解衣物，降溫，乙醇冰袋或溫水冷敷頭部物理降溫，不推薦采用酒精熱敷，室內(nèi)溫度控制在22℃～26℃，24例高熱以及冷敷降溫效果不明顯者，給予安乃近或布洛芬;④記錄患兒的痛苦、前鹵膨隆情況，以判斷是否出現(xiàn)腦損傷;⑤舌下含服咪達(dá)唑侖120例，口服地西泮22例，50例灌腸應(yīng)用勞拉西泮，間歇性用藥，每次出現(xiàn)驚厥后持續(xù)發(fā)熱8h，預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥物，地西泮最多不超過2次。⑥分析病因，對(duì)于感冒、水電解質(zhì)紊亂的對(duì)象，則給予抗感染、補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。

（2）出現(xiàn)腦損傷對(duì)象：監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，靜脈滴注維生素C，聯(lián)合胞二磷膽堿、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，靜脈滴注，轉(zhuǎn)住院治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者驚厥癥狀控制時(shí)間，出院后內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

2? 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

194例對(duì)象，均為全面性發(fā)作，其中首次發(fā)作表現(xiàn)為單純型167例（86.1%）復(fù)雜型27例（13.9%）。體溫38-41℃，其中高熱（≥38.6℃）127例（65.5%）。首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～15min174例（89.7%），23例15min以上，1例表現(xiàn)為持續(xù)狀態(tài)。發(fā)熱時(shí)間30min～2日，其中12h內(nèi)132例（68.0%），≥24h4例。入院時(shí)24h內(nèi)驚厥發(fā)生次數(shù)1-5次，其中多次者34例。165例在2周內(nèi)進(jìn)行腦電圖檢查，其中異常12例（7.3%），86例例進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，其中異常6例（7.0%）。

2.2 療效

154例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～4年，其中復(fù)發(fā)89例（1.73%），復(fù)發(fā)時(shí)間在1個(gè)月～4年，時(shí)間9（2～27）個(gè)月。

3? 討論

從本次研究來看，小兒急診驚厥主要體現(xiàn)有以下特征：①男性占比明顯高于女性，具體原因并不清楚;②單純型與復(fù)發(fā)型均不少見;③高熱（≥38.6℃）占比較高，本組對(duì)象達(dá)到65.5%，高熱會(huì)增加小兒顱腦損傷風(fēng)險(xiǎn)[1];④不同患兒的病情存在較大的差異，包括發(fā)作時(shí)間、首次發(fā)作發(fā)作次數(shù)、熱程等;⑤少部分可伴有顱腦病理性改變，可能與新生兒時(shí)期的缺氧缺血腦病等疾病有關(guān);⑥預(yù)后復(fù)發(fā)率高，時(shí)間較早[2]。治療小兒急診癲癇，需要重視以下幾點(diǎn)：①慎用抗癲癇藥物，癲癇患兒是否可從抗癲癇藥物中獲益值得商榷;②重視對(duì)癥治療，以及早控制體溫等癥狀，以避免病情加重，控制誘因，對(duì)于腦損傷的預(yù)防有積極意義;③在度過急性期后，積極判斷是否存在顱腦病變，以指導(dǎo)個(gè)體化治療;④加強(qiáng)隨訪，重視隨訪預(yù)防性用藥管理，以降低驚厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短復(fù)發(fā)發(fā)作時(shí)間，改善預(yù)后[3]。

小結(jié)：小兒急診驚厥復(fù)發(fā)率極高，急診科除做好急救，預(yù)防顱腦損傷外，還需要重視隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉曉蕾.96例急診兒童驚厥的鑒別診斷及臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)，2016，8（36）：67-68.

[2]邵鳳珍.50 例急診小兒高熱驚厥的急救護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（10）：159.

[3]李東，張玉琴，張培元，等.兒童驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（11）：880 - 884.