陳 艷，孫連慶，胡粒山*

(1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院，新疆 伊犁 834700；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

近年來，癌癥發(fā)病率逐年上升，癌性疼痛是在腫瘤進展過程中出現(xiàn)的慢性疼痛，是中晚期癌癥患者主要臨床癥狀之一，對患者癌癥治療信心及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，針對癌性疼痛采取積極的干預(yù)措施在癌癥治療中具有重要意義。世界衛(wèi)生組織提出癌性疼痛治療的三階梯藥物已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但部分癌性疼痛患者疼痛癥狀未能有效緩解，且所服用的止痛藥物易引發(fā)嘔吐、惡心、便秘等不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性[1]。在癌性疼痛治療上，中醫(yī)療法包括外治與內(nèi)治，其中中醫(yī)外治法在癌性疼痛治療中優(yōu)勢明顯，具有操作簡單、副作用小、止痛效果好等優(yōu)勢[2]?；诖?，本研究探討痰瘀互結(jié)型癌性疼痛患者經(jīng)中藥外治聯(lián)合鹽酸羥考酮治療的臨床效果，旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛尋找一種新的更有效的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年9月在我院接受治療的84例痰瘀互結(jié)型癌性疼痛患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按隨機數(shù)字表法平分為兩組各42例。其中觀察組含男24例、女18例，年齡28～78歲，平均年齡(53.67±3.84)歲；NRS評分2～9分，平均NRS評分(4.58±0.73)分；疼痛部位：四肢痛14例，腹痛12例，胸脅痛10例，背痛1例，腰痛5例。對照組含男25例、女17例，年齡30～76歲，平均年齡(53.49±3.90)歲；NRS評分2～9分，平均NRS評分(4.62±0.68)分；疼痛部位：四肢痛12例，腹痛11例，胸脅痛8例，背痛2例，腰痛9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《難治性癌痛專家共識(2017年版)》[3]，采用數(shù)字評分法(NRS)結(jié)合問診對患者疼痛程度進行評估，從0～10選擇代表其疼痛強度的數(shù)字，無痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～6分，重度疼痛記7～10分。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰瘀互結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)：身重困倦，疼痛部位固定不移，皮膚有瘀斑；惡心嘔吐，納呆，大便干燥，脘悶；舌質(zhì)淡，舌苔白厚，脈沉澀。

1.3 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計生存期>3個月；③參與本研究前已停止放化療；④無止痛藥物濫用史；⑤自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癌性疼痛；②伴有各臟器嚴(yán)重功能障礙；③精神異常，無法配合治療者。

1.4 方法

對照組口服鹽酸羥考酮緩釋片(NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準(zhǔn)字：J20140124)治療，5 mg/片，1片/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外治，使用通絡(luò)三生飲涂抹體表疼痛部位，通絡(luò)三生飲組方：蟾酥10 g，當(dāng)歸、冰片各15 g，制沒藥、生川烏、生半夏、丹參、生草烏、制乳香各30 g。將組方中藥物加入1 000 mL75%酒精后放置于封閉容器中浸泡，于10～20 ℃環(huán)境下密封15 d做成酊劑。涂抹前檢查疼痛部位皮膚組織是否完好，隨后確定疼痛點，使用棉簽沾取酊劑涂抹于皮膚表面，涂抹范圍通常超出疼痛部位2 cm，在涂擦過程中需注意動作緩慢，均勻涂擦，3次/d，連續(xù)治療7 d。若兩組患者在治療期間出現(xiàn)爆發(fā)痛，可采用經(jīng)皮下注射鹽酸嗎啡注射液。

1.5 觀察指標(biāo)

①疼痛緩解率：依據(jù)WHO疼痛療效評級按標(biāo)準(zhǔn)及NRS法評估患者疼痛緩解情況：完全緩解：疼痛感消失，NRS評分下降至0分；部分緩解：疼痛感明顯減輕，睡眠正常，NRS評分較治療前減少50%～75%；緩解：疼痛感減輕，但仍存在明顯疼痛，無法正常睡眠，NRS評分較治療前減少幅度<50%；進展：疼痛感未緩解，甚至加重。緩解率=完全緩解率+部分緩解率；②止痛情況：于治療前及治療7天后評估疼痛間隔時間，疼痛間隔時間指疼痛開始時間至再次疼痛時間；③中醫(yī)證候積分：于治療前及治療7天后評估身重困倦、皮膚有瘀斑、惡心嘔吐、納呆、大便干燥、脘悶等癥狀改善情況，采用0、1、2、3分評分法，分別代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總評分越高，癥狀越嚴(yán)重；④不良反應(yīng)：惡心嘔吐、便秘等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解率比較

相比于對照組，觀察組疼痛總緩解率較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛緩解率比較 [n(%)]

2.2 疼痛間隔時間及中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前疼痛間隔時間及中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組治療后疼痛間隔時間較長，中醫(yī)證候積分較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛間隔時間及中醫(yī)證候積分比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%(惡心嘔吐2例，便秘1例)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%(惡心嘔吐2例，便秘3例)。

3 討論

癌痛具有神經(jīng)病理性疼痛與傷害感受性疼痛兩種特點，屬于混合型疼痛。癌癥患者對癌性疼痛的恐懼感更勝于癌癥本身，長時間疼痛可引發(fā)患者一系列消極的心理變化，加劇了患者對疼痛的敏感性，甚至造成病情惡化。臨床針對癌痛的治療主要包括非藥物治療與藥物治療，其中藥物治療應(yīng)用效果更為明顯，但隨著病情進展，需采用高劑量止痛藥，易加重不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)將癌性疼痛歸結(jié)為“痛證”范疇，《臨證指南醫(yī)案》記載：“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也?！闭J(rèn)為癌性疼痛病機在于患者外感六淫邪毒、情志內(nèi)傷或飲食內(nèi)傷等損傷各臟腑功能，致使氣機無法正常升降，從而導(dǎo)致氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，凝聚呈腫塊后發(fā)生疼痛[4]。此外，由于患者患癌時間較長，正氣受到損傷后無法驅(qū)邪外出，造成氣血虧虛，無法濡養(yǎng)肌表、臟腑、經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生疼痛[5]。通絡(luò)三生飲屬自擬方，具有通絡(luò)止痛、化痰散結(jié)之效，方中生川烏、生半夏、生草烏為君藥，其中生川烏為辛熱有毒之品，可祛風(fēng)除濕止痛；生半夏祛痰散結(jié)；生草烏溫經(jīng)通絡(luò)、散寒消腫止痛；三者雖均為毒性藥物，但在外治中可起到相交、相激的作用。當(dāng)歸、制沒藥、丹參、制乳香為臣藥，其中當(dāng)歸可活血補血；丹參祛瘀止痛；制沒藥及制乳香為辛香走竄之品，可增強君藥的活血化瘀止痛之效。蟾酥、冰片為佐使藥，可化痰散結(jié)、活血止痛，起到引經(jīng)透皮之效[6-7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組疼痛緩解率較高，治療后疼痛間隔時間較長，中醫(yī)證候積分較低，表明與單一鹽酸羥考酮緩釋片治療相比，聯(lián)合中藥外治可有效提高疼痛控制效果，減輕中醫(yī)證候?！独礤壩摹酚涊d：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥?！蓖ㄟ^將藥物從體表作用于深部病變，可加快藥物起效速度，達(dá)到緩解疼痛、延長止痛間隔時間的目的，且藥物外用利于減輕口服用藥造成的不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，中藥外治聯(lián)合鹽酸羥考酮治療痰瘀互結(jié)型癌性疼痛療效確切，可有效緩解患者疼痛程度，提高疼痛緩解率，充分顯示中醫(yī)藥在防治癌性疼痛中的特色及優(yōu)勢，有助于豐富中醫(yī)藥防治癌性疼痛的理論及實踐。