鄒 松，吳至久

（1．川北醫(yī)學(xué)院2019級碩士研究生，四川 南充 637000；2．川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

肛周膿腫是嬰幼兒時期常見的感染性疾病。發(fā)病率占0.5%～4.3%［1］。主要表現(xiàn)為肛周硬結(jié)或腫塊、疼痛等，直腸指診和肛門鏡檢查可以幫助診斷。發(fā)病原因?yàn)閶胗變盒奂に厮捷^高，肛腺增生和分泌旺盛，易誘發(fā)皮脂腺炎［2］。肛隱窩發(fā)育異常，容易受損造成肛隱窩炎［3］。腸道免疫結(jié)構(gòu)未成熟，防御能力不足。骶骨發(fā)育不全，直腸呈垂直位，肛管較短，肛門括約肌較松弛，肛管直腸黏膜易外翻，嬰幼兒皮膚嬌嫩，易受糞便及外界機(jī)械損傷。發(fā)病特點(diǎn)為多在1歲以內(nèi)，多見于男嬰［4］。發(fā)病部位多在皮下、黏膜下層，以肛門兩側(cè)多見，內(nèi)口多在肛腺處，高位肛周膿腫少見，一般為單發(fā)。大部分患兒具有自愈傾向。已有治療方式包括手術(shù)及非手術(shù)治療兩大類，但首選治療方案仍存在爭議。部分學(xué)者認(rèn)為，嬰幼兒肛周膿腫傾向于自限性疾病，且嬰幼兒肛門局部組織結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，如果手術(shù)不當(dāng)，對患兒肛門的生長發(fā)育會產(chǎn)生影響，故主張非手術(shù)治療［5］。另有學(xué)者認(rèn)為，嬰兒肛周膿腫屬于急性感染性化膿性疾病，發(fā)病急、病變快，若治療不及時，可發(fā)展為肛瘺，故主張手術(shù)治療［6］。

肛周膿腫屬中醫(yī)“肛癰”范疇。根據(jù)發(fā)生部位分為臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰、鸛口疽、盤肛癰等。柏連松認(rèn)為嬰幼兒肛周膿腫乃胎毒未清，濕熱之毒內(nèi)伏，受六淫濕熱之邪誘發(fā)［7］。胎兒受母體濕熱之邪相傳，蘊(yùn)積成毒，出生后內(nèi)伏之濕熱胎毒受外邪引動而發(fā)，下注魄門，氣血瘀滯，熱毒化腐成膿。梁靖華認(rèn)為嬰幼兒肛周膿腫乃胎火胎毒、脾虛肝旺、濕熱流注所致，嬰幼兒臟腑嬌嫩，形氣未沖，肝常有余，肝經(jīng)火盛易生瘡瘍，肺常不足，易受外邪侵犯，脾常不足，易致便秘、泄瀉［8］。中醫(yī)治療肛癰重視整體治療，初期宜消法，治以解毒散結(jié)，成膿期宜托法，治以托里透膿，潰后期宜補(bǔ)法，治以益氣活血［9］。目前成人肛周膿腫中醫(yī)藥治療研究已取得一定成果，但關(guān)于嬰幼兒肛周膿腫中醫(yī)藥治療的研究資料仍較少。

1 非手術(shù)治療

1.1 中藥方劑

柏連松根據(jù)濕熱胎毒的病因，首選土茯苓解毒除濕、祛除內(nèi)伏胎毒，輔以其它清熱利濕、解毒消癰中藥如黃柏、虎杖、金銀花等。同時結(jié)合小兒稚陰稚陽的生理特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)組方精簡的必要性，根據(jù)年齡調(diào)整藥物用量，堅持口服中藥湯劑，達(dá)到治療肛周膿腫的目的［7］。黃小珊等［10］予仙方活命飲治療53例肛周膿腫和肛瘺嬰幼兒，治療后隨訪時間2個月～2年，隨訪44例中治愈21例，好轉(zhuǎn)2例，無效10例。陳寶山等［11］用保和丸湯劑治療食積化熱型肛周膿腫，藥用山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹等，共奏消食化滯、清熱消癰之功。服藥1周后肛周紅腫、疼痛癥狀消失。

1.2 中藥熏洗坐浴

漆曉東［12］予中藥熏洗治療30例早期肛周膿腫患兒，對照組應(yīng)用足量抗生素治療，觀察組加用復(fù)方黃柏液熏洗治療，每日2次，藥用蜈蚣、蒲公英、金銀花、連翹、黃柏等，以去腐生肌、清熱解毒、消炎止痛。結(jié)果總有效率觀察組96.67%，對照組73.33%。李慧等［13］予中藥熏洗治療小兒肛周膿腫20例，對照組用足量抗生素治療，觀察組聯(lián)合復(fù)方黃柏液薰洗治療，每日2次，每次不少于20min，治療7天后若無效則改為手術(shù)治療。結(jié)果總有效率和手術(shù)率觀察組分別為95%、5%，對照組分別為60%、40%。沙靜濤［14］用中藥坐浴治療肛周膿腫26例，予中藥消腫促愈湯坐浴，藥用馬齒莧、土茯苓、蒲公英、側(cè)柏葉、野菊花、蒼術(shù)、防風(fēng)、枳殼，配合消腫止痛膏外敷。結(jié)果隨訪6個月，治愈率為84.6%。

1.3 中藥外敷

徐利［15］用清熱涼血軟膏外敷治療小兒肛周膿腫30例，藥用大黃、當(dāng)歸、紫草、麻油、黃蠟等以清火解毒、涼血散瘀、止痛消腫。對照組用百多邦外敷。結(jié)果治療2周后總有效率治療組96.7%、對照組83.3%，且治療組疼痛、腫塊面積、局部皮膚顏色和皮溫等癥狀積分下降幅度明顯高于對照組。班曉敏等［16］用改良古方蜈蚣油外涂治療嬰幼兒肛周膿腫，治療后隨訪發(fā)現(xiàn)肛周腫物已完全消失，未復(fù)發(fā)。

2 手術(shù)治療

美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會（ASCRS）推薦切開引流是肛周膿腫治療最主要的方法［17］。目前手術(shù)術(shù)式主要包括膿腫切開引流術(shù)、膿腫切開掛線術(shù)、一次性根治術(shù)等。在行手術(shù)治療的同時，術(shù)后予以中藥輔助治療，可促進(jìn)術(shù)后傷口的恢復(fù)，減輕疼痛。

2.1 單純切開引流術(shù)

許山鷹［18］用切開引流術(shù)治療肛周膿腫19例，術(shù)后予祛毒湯煎水局部熱敷、淋洗，外敷化毒散膏。結(jié)果19例全部愈合，時間為6～9天，經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā)及后遺肛瘺。薛靜波等［19］治療復(fù)發(fā)性小兒肛周膿腫12例，再次行切開排膿后，自擬祛癰湯口服加外用輔助治療，藥用銀花、連翹、紫花地丁、皂角刺、穿山甲以清熱解毒、消腫排膿。12例全部治愈，治愈率100%，愈合時間16～28d，平均22.67d，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。羅國躍［20］行切開引流術(shù)治療小兒肛周膿腫48例，術(shù)后予自擬解毒排膿湯每日1次對全身和局部進(jìn)行熏洗，藥用忍冬藤、連翹、苦參、蛇床子、防風(fēng)、黃芬、紅藤、蒲公英、冰片、白礬。結(jié)果48例治愈38例，好轉(zhuǎn)10例，未見肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 切開掛線術(shù)

顧紹棟等［21］行切開掛線療法治療肛周膿腫104例，術(shù)后每日以中藥外洗或坐浴，藥用大黃、芒硝、川芎、紅花、苦參、明礬、蒼術(shù)、槐花。結(jié)果術(shù)后隨訪6～8個月，所有患兒切口愈合良好，未出現(xiàn)肛門失禁、狹窄等術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。潘逸遷［22］用切開掛線和切開引流療法治療肛周膿腫，對照組術(shù)后予生理鹽水坐浴，治療組術(shù)后予仙方活命飲加味坐浴。結(jié)果總有效率治療組88.5%，對照組65.4%。

2.3 一次性根治術(shù)

李瑩等［23］行一次性根治術(shù)治療小兒肛周膿腫36例，術(shù)后予中藥外洗或坐浴，九一丹及生肌散外敷創(chuàng)面。結(jié)果所有患兒均治愈，隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)及后遺癥。賈晉榮［24］行一次性根治術(shù)治療96例小兒肛周膿腫，對照組術(shù)后予高錳酸鉀溶液熏洗治療，治療組術(shù)后自擬祛癰湯口服加局部溻漬治療，藥用銀花、連翹、紫花地丁、陳皮、皂角刺、穿山甲、川貝母、漏蘆、川牛膝、天花粉、赤芍、甘草。結(jié)果總有效率試驗(yàn)組96%，對照組77%。治療組術(shù)后水腫、肉芽組織生長評分均較對照組低，創(chuàng)面愈合時間較對照組短。

3 小 結(jié)

目前嬰幼兒肛周膿腫的治療方案尚存在爭議，有研究顯示，采用非手術(shù)與手術(shù)治療嬰幼兒肛周膿腫的臨床效果并無明顯差異［25］。因此，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇合理治療方法。中醫(yī)治療嬰幼兒肛周膿腫具有“簡、便、廉、效”的優(yōu)點(diǎn)，中藥方劑、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥外敷等治療嬰幼兒肛周膿腫效果較好，隨著中醫(yī)治療方法的進(jìn)步，中醫(yī)治療嬰幼兒肛周膿腫必能取得進(jìn)步。