廖忠良

（廣西桂平市人民醫(yī)院康復(fù)科門診，廣西 桂平 537200）

頸椎病一般分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型［1］。而頸型頸椎病是比較常見也是癥狀最輕的一種?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查一般提示有頸椎生理曲度變直、頸椎骨質(zhì)增生等退行性改變，常規(guī)西醫(yī)多數(shù)是給予口服非甾體類止痛消炎藥治療，只能暫時(shí)緩解頸肩疼痛不適。筆者自2016年以來采用先推拿后針刺的方法治療頸型頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

30例均為我科門診患者，男12例，女18例。年齡12～45歲，表現(xiàn)為頸部僵硬不適、活動(dòng)受限，體征有頸項(xiàng)強(qiáng)直、壓痛，經(jīng)過頸椎X線、頸椎MR等檢查提示有頸椎生理曲度改變，頸椎骨質(zhì)增生等，排除頸椎間盤突出、頸椎滑脫、結(jié)核、腫瘤等病變，符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

先采用拿、揉、點(diǎn)、撥等手法放松頸部肌肉約15min，以局部肌肉潮紅為度，推拿完畢后立即給予針刺，取雙風(fēng)池、頸夾脊穴、大椎、后溪為主，留針10min，后溪穴最后取針，取針前囑咐病人做頸椎順時(shí)針1圈，逆時(shí)針1圈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)后溪穴的針刺針感，有強(qiáng)針感立即停止行針，不留針，取針，結(jié)束治療，每天1次或者隔天1次，5次為一療程，共治療10次。

除了治療外，還要囑伏案工作不得超過1h，上班時(shí)間感覺脖子累時(shí)可以做擴(kuò)胸、聳肩、仰頭等運(yùn)動(dòng)，下班休息時(shí)間可以做引體向上、拉單杠等仰頭拉伸運(yùn)動(dòng)，可以起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：臨床癥狀全部消失。有效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸肩痛明顯減輕。無效：臨床癥狀無改善或反而加重。

4 治療結(jié)果

痊愈15例，有效11例，無效4例，總有效率為86.7%。起效最快者1次即有效，起效慢者3次即有效，共計(jì)治療10次。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

5 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。正如內(nèi)經(jīng)所云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，風(fēng)寒濕邪阻滯局部經(jīng)絡(luò)氣血，造成“不通則痛”的病理狀態(tài)，頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)往往是以局部酸痛、沉重不適為主，辨證屬于中醫(yī)的太陽經(jīng)病，病在表，通過局部手法按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部缺血缺氧的狀態(tài)。推拿按摩從物理學(xué)的角度來看屬于做功可以產(chǎn)生一定的熱量，對(duì)局部肌肉氣血可以起到“溫通”的作用，而針刺則起到“微通”的作用［4］，再配合運(yùn)動(dòng)針法，起到“動(dòng)則通”的作用［5］，三法合用達(dá)到“通則不痛”的目的。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純的針刺或推拿對(duì)頸型頸椎病的治療往往達(dá)不到預(yù)期的效果，單純的推拿在治療后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)癥狀改善，但第2天癥狀會(huì)反復(fù)，有些疼痛還會(huì)加重，考慮可能是由于推拿只是作用于人體表皮，如果推拿時(shí)間不夠，對(duì)于深層次的肌肉達(dá)不到一定的治療量，因此推拿后暫時(shí)舒服，過后又反復(fù)，而如果推拿時(shí)間過長(zhǎng)，又會(huì)造成局部組織充血水腫，加重疼痛。臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)于頸型頸椎病可先在局部行10～15min的推拿治療，時(shí)間不宜太長(zhǎng)或太短，先用手法解決肌肉表層問題，再進(jìn)行普通針刺，用針解決深層肌肉問題，彌補(bǔ)手法的不足，同時(shí)也可以提高單純針刺的療效，因?yàn)榫植堪茨髿庋溆槾谈菀住暗脷狻?，而針刺講究“氣至而有效”，這樣先推后針相互促進(jìn)共同提高治療效果。

先推拿后針刺的方法治療頸型頸椎病療效較好。