王詩(shī)蘊(yùn)

（河南省桐柏縣中心醫(yī)院門(mén)診部，河南 桐柏 474750）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，也稱(chēng)為缺血性心臟病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及壽命的不斷延長(zhǎng)等因素，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，已成為臨床常見(jiàn)的心血管疾病。近年來(lái)，我們采用七褔飲治療冠心病取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 七褔飲組成、功效及臨床加減應(yīng)用

七褔飲源于《景岳全書(shū)·新方八陣》卷五十一［1］。由人參，熟地黃，當(dāng)歸，炒白術(shù)，炙甘草，酸棗仁，制遠(yuǎn)志組成。主治氣血虧虛，心神不安，氣血俱虛，心脾為甚。七褔飲在臨床治療冠心病的運(yùn)用中可隨癥加減：若自汗多，可加黃芪、麥冬、五味子，以益氣固表斂汗；若食少納呆，加砂仁、陳皮、神曲，以開(kāi)胃健脾；若胸悶、胸痛甚，加丹參、三七參、郁金、五靈脂以活血通絡(luò)，血瘀重可合用丹參飲或血府逐瘀湯，以活血化瘀、通絡(luò)止痛；若心動(dòng)悸、脈結(jié)代亦為氣虛陰虧，血不養(yǎng)心所致，可合用炙甘草湯，以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈；若痰濁壅塞，可合用栝蔞薤白半夏湯，以通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)；若陰寒凝滯，可合用栝蔞薤白白酒湯，以辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。

2 典型病例

李某，女，80歲。主因“間斷反復(fù)發(fā)作性胸悶、胸痛1周”于2019年12月22日就診。1周前，因勞累后加之氣溫驟降出現(xiàn)胸痛，以左側(cè)明顯，范圍較局限，伴出汗、胸悶、氣短，左上肢不適，癥狀持續(xù)約10min自行緩解。1周來(lái)上述癥狀間斷反復(fù)發(fā)作。2年前，因胸痛在省城某三甲醫(yī)院確診為冠心病、心絞痛。一直服用阿司匹林、他汀類(lèi)、硝酸酯類(lèi)等藥物（具體量不詳），癥狀控制尚可。此次發(fā)病，經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯改善而前來(lái)就診。刻診見(jiàn)患者胸悶胸痛，心悸，乏力氣短，面色萎黃，焦慮恐懼，頭暈?zāi)垦?，失眠納差，舌淡、脈虛弱無(wú)力。西醫(yī)診斷為冠心病，心絞痛。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬氣血虛弱，胸陽(yáng)不振。因久病體虛，氣虛無(wú)力行血導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，血瘀日久，加之勞累，氣血愈虛，氣溫驟降，復(fù)感寒邪，則陽(yáng)氣更虛，血脈不充，心脈痹阻而發(fā)病。治當(dāng)益氣補(bǔ)血，通陽(yáng)活血、調(diào)養(yǎng)心脾，鎮(zhèn)靜安神。予以七褔飲加減治療。藥用人參9g，熟地12g，當(dāng)歸15g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，酸棗仁15g，制遠(yuǎn)志12g，桂枝9g，丹參18g，茯苓20g，山楂15g。5劑，每日1劑，水煎，早晚分服。2019年12月27日二診，胸悶胸痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少，焦慮恐懼消失，食欲漸增，睡眠改善，時(shí)有自汗出，氣短乏力仍明顯，上方加黃芪24g、麥冬12g、五味子18g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。2020年1月3日三診，胸悶、胸痛消失，飲食、睡眠正常，氣短、乏力少許。予七褔飲原方鞏固治療。藥用人參9g，熟地12g，當(dāng)歸15g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，酸棗仁15g，制遠(yuǎn)志12g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。半年后隨訪(fǎng)，癥狀消失，未曾發(fā)作。

3 體 會(huì)

冠心?。–HD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┖凸跔顒?dòng)脈功能性改變（痙攣）的總稱(chēng)。又稱(chēng)缺血性心臟病，臨床上可分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，是嚴(yán)重威脅人們健康并造成大量死亡的一種疾?。?］。西醫(yī)認(rèn)為冠心病主要和年齡、性別、高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖癥、久坐等因素有關(guān)。冠心病治療前期多采用一些擴(kuò)張血管藥物、抗凝藥物緩解癥狀；隨著病情的逐漸發(fā)展，服用藥物沒(méi)有太大作用時(shí)，多選擇手術(shù)介入治療如冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等。

本病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇，多發(fā)生于久病或中老年之人。年邁體弱，陽(yáng)氣漸衰，氣血運(yùn)行不暢；素患夙疾致使久病失養(yǎng)，真元虛損，心陽(yáng)受耗；缺少勞動(dòng)，易使陽(yáng)氣不舒，日久傷脾，脾虛痰阻，血脈不暢。久病或年邁之人，多因腎氣不足，脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源而致氣血不足，血脈不充，運(yùn)行失常，心臟功能失調(diào)而發(fā)為“胸痹”、“心痛”之?。?］。

中醫(yī)認(rèn)為氣和血是生命的能源，是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)和動(dòng)力，在生理上既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，籍經(jīng)絡(luò)以運(yùn)行周身，循環(huán)不息，以供應(yīng)機(jī)體的需要和維持正常的生理活動(dòng)，人體的五臟六腑、四肢百骸均賴(lài)氣血的滋養(yǎng)［4］。氣血充沛，氣血旺盛則血脈運(yùn)行暢通，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)則五臟安和，人體健康，遠(yuǎn)離疾病，此即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。吳昆《醫(yī)方考》謂：“人之身，氣血而已，氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養(yǎng)者也?！瓪馔鷦t百骸資之以生，血旺則百骸資之以養(yǎng)。形體既充，則百邪不入……”。冠心病屬心系病變，病位在心，病因多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年邁體虛等有關(guān)?？傆蓺庋蛔?，不能充養(yǎng)血脈，心脈失養(yǎng)，形成本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛主要表現(xiàn)為氣血不足、氣血陰陽(yáng)的虧虛，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，而使邪阻心脈、心脈閉阻，血脈循行失暢。本虛標(biāo)實(shí)乃是本病病機(jī)。本虛（氣血不足）貫穿于整個(gè)疾病的全過(guò)程，是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)，是辨證的主要特征。胸悶、胸痛、氣短是其臨床典型癥狀。治療原則以扶正補(bǔ)虛為本，補(bǔ)虛在于培補(bǔ)，益氣養(yǎng)血、調(diào)和氣血陰陽(yáng)，祛邪通絡(luò)。因此，扶正補(bǔ)虛是治療本病的關(guān)鍵。

由于心主血脈，又主神明，所以心的病理表現(xiàn)主要是血脈運(yùn)行的障礙和情志思維活動(dòng)的異常。七褔飲是以四君子湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減化裁而成，主治氣血不足，心失所養(yǎng)之癥。以胸悶痛，氣短、頭暈?zāi)垦?、失眠、面色蒼白或萎黃、舌淡、脈弱為辨證要點(diǎn)。方中人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣益心脾、安神益志，熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血以資生血之源，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神定志。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、寧心健脾、定志安神之效。益氣補(bǔ)血養(yǎng)心之功使氣血得充，血脈充盈，神明得養(yǎng)，諸癥得除。七褔飲具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，可調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)的平衡，提高人的正氣及抵抗力，恢復(fù)人體原有正常的生理功能，從而改善臨床癥狀，增加食欲，舒緩情緒，抑制焦慮，最終達(dá)到提高冠心病治療近期和遠(yuǎn)期療效的目的。