天津市寶坻區(qū)鈺華醫(yī)院（301800）王寶雙

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種和銀屑病有關(guān)的慢性炎癥性關(guān)節(jié)炎，也叫做關(guān)節(jié)型銀屑病。當(dāng)前其發(fā)病因素尚無定論，臨床認為其產(chǎn)生和感染、環(huán)境、遺傳以及免疫異常等因素有著一定關(guān)聯(lián)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎的致殘率較高，并且患者還會合并代謝綜合征以及心血管疾病等一系列并發(fā)癥，不管是對患者的身體還是心理健康都會帶來嚴重影響，并且其臨床癥狀會涉及中軸關(guān)節(jié)炎、附著點炎、支架病變、外周關(guān)節(jié)炎等多個層面，且對于不同患者，其臨床表現(xiàn)也是有著一定差異的，臨床治療難度較高[2]。

1 雷公藤治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床研究

1.1 單藥治療 雷公藤制劑對于緩解患者的皮損狀況以及關(guān)節(jié)癥狀有著非常明顯的作用，同時還可以促進實驗室指標(biāo)的有效改善，相比于西藥治療，其效果更為明顯[3]。

1.2 聯(lián)合治療 對于銀屑病關(guān)節(jié)炎，使用雷公藤和其他中藥進行聯(lián)合治療，不僅可以促進患者皮損以及關(guān)節(jié)癥狀的有效緩解，還可以改善患者的疼痛以及口渴等癥狀，對于提高治療成效以及提高患者的滿意度是非常有利的[4]。臨床將其和白芍總苷聯(lián)合應(yīng)用，患者的腫脹、疼痛、皮損面積以及活動受限等都獲得了明顯改善，這說明二者的配伍治療不僅可以提高患者的遠期療效，并且白芍總苷還可以促進患者肝功能的盡快改善，能夠?qū)坠偎鸬母味拘赃M行有效緩解。雷公藤和西藥的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效改善患者的實驗室指標(biāo)，并且患者在用藥之后不會產(chǎn)生較為嚴重的不良反應(yīng)，在癥狀嚴重患者的治療中有著更為明顯的治療效果[5]。

2 雷公藤治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的機制研究

雷公藤的化學(xué)成分具有一定的復(fù)雜性，其主要包括生物堿類、萜類以及木質(zhì)素等。有研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤以及其活性成分能夠起到抗炎、抗腫瘤、抗生育、免疫調(diào)節(jié)以及抗動脈粥樣硬化等藥理活性，其抗炎作用以及免疫調(diào)節(jié)作用明顯[6]。

2.1 免疫調(diào)節(jié) 當(dāng)前銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚無定論，但是有研究發(fā)現(xiàn)，患者的關(guān)節(jié)、皮膚、肌腱起止點以及關(guān)節(jié)滑膜都存在一定的彌漫性免疫細胞浸潤，而這些免疫細胞主要包括B淋巴細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞以及中性粒細胞等，這則說明其病情的產(chǎn)生和發(fā)展都和免疫系統(tǒng)有著一定關(guān)聯(lián)[7]。雷公藤及其提取物的免疫調(diào)節(jié)作用有著多靶點以及多部位的特征，不僅會對免疫細胞的增殖和活化產(chǎn)生影響，還可以對趨化因子以及炎性細胞因子分泌產(chǎn)生抑制作用[8]。

2.2 抗炎 對于銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，其不僅會產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎癥，還會伴隨產(chǎn)生皮疹，發(fā)病期間很容易產(chǎn)生以表皮細胞增殖、棘層肥厚、角化不全、淋巴細胞以及真皮血管擴張為主的炎性浸潤現(xiàn)象[9]。雷公藤主要是利用免疫細胞以及炎癥因子來使其抗炎作用獲得充分展現(xiàn)，在對急慢性炎癥所進行的治療中有著非常明顯的作用。有研究表明，雷公藤能夠抑制炎癥早期毛細血管通透性增加、水腫以及滲出，可以在短時間內(nèi)促進患者炎癥的盡快緩解[10]。不僅如此，雷公藤還可以利用下丘腦-水體-腎上腺軸的興奮作用而刺激上腺皮質(zhì)激素的盡快合成，進而實現(xiàn)對炎癥后期纖維增生以及血小板聚集的有效抑制，實現(xiàn)抗炎消腫的效果[11]。

3 雷公藤的毒副作用

有報道稱，雷公藤會對生殖、血液、神經(jīng)、免疫以及消化系統(tǒng)和皮膚黏膜造成損傷，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤所引起的不良反應(yīng)中，最為常見的就是腹痛、惡心以及腹瀉等一系列胃腸道反應(yīng)，但是大部分患者均可耐受，不需要對其實行特殊治療，一些患者在降低用藥量以及停止用藥之后其癥狀則可以慢慢消失[12]；臨床中，對于病情相對較短以及病情較輕的患者，可以單一使用雷公藤來促進其臨床癥狀的盡快改善，也可以和其他中藥進行聯(lián)合應(yīng)用進而實現(xiàn)增效減毒的作用；而對于病程較長以及病情較為嚴重的患者，可以將其和西藥進行聯(lián)合應(yīng)用，同時對用藥量進行合理調(diào)整，進而實現(xiàn)緩解患者毒副作用的效果。

4 結(jié)語

對于銀屑病關(guān)節(jié)炎，要立足于改善患者的臨床癥狀以及生命體征，同時對其結(jié)構(gòu)破壞進行抑制，進而實現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量以及改善患者預(yù)后的目標(biāo)。治療方案則要按照患者的現(xiàn)實情況進行合理調(diào)整，并且對用藥安全性以及療效等問題進行關(guān)注。雷公藤及其有效成分在臨床中能夠表現(xiàn)出一定的抗炎以及免疫調(diào)節(jié)作用，并且有著價格低廉等優(yōu)勢，臨床中具有較高的應(yīng)用價值。