袁茜

【摘要】目的：觀察集束化護理對ICU譫妄患者ICDSC量表評分的影響。方法：抽取40例ICU譫妄患者作為本次研究對象，按照數(shù)字分組原則均分為兩組，對照組20例ICU患者接受一般護理干預(yù)，觀察組20例ICU患者接受集束化護理干預(yù)。對比兩組ICU譫妄患者治療后的CAM-CR評分、TISS評分以及護理滿意度。結(jié)果：經(jīng)過護理后，觀察組ICU患者的CAM-CR評分和TISS評分明顯低于對照組;觀察組護理滿意度為90%，對照組護理滿意度為55%，兩組ICU譫妄患者護理后的CAM-CR量表評分、TISS評分以及護理滿意度結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將集束化護理應(yīng)用于ICU譫妄患者的護理過程中，能夠有效地降低ICDSC量表評分，改善患者譫妄情況，提高護理滿意度，促進患者早日康復(fù)，具有積極的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】集束化護理;ICU譫妄;CAM-CR量表評分;TISS評分

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0082-02

ICU患者經(jīng)常會產(chǎn)生譫妄癥狀，該疾病屬于神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥的一種。近些年來，隨著我國人口老齡化的情況越來越顯著，ICU譫妄的發(fā)生率也在逐漸提升，對患者的病情有不利的影響。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)。ICU機械通氣患者產(chǎn)生譫妄的概率最高，不僅僅會延長住院時間，還可能對患者的生活自理能力造成影響m因此，我們需要采取科學(xué)、有效地護理措施來幫助患者盡快恢復(fù)。所以，本文以40例ICU譫妄患者作為本次研究對象，對患者集束化護理干預(yù)的同時，觀察兩組ICU患者譫妄情況，比較兩組護理滿意度，并總結(jié)有效的集束化護理措施。

1 資料方法

1.1 一般資料 抽取40例ICU譫妄患者作為本次研究對象，患者就診時間為2018年4月～2019年12月期間，按照數(shù)字分組原則均分為兩組，對照組20例ICU患者接受一般護理干預(yù)，觀察組20例ICU患者接受集束化護理干預(yù)。對照組中，男性11例，女性9例，年齡最小的26歲，最大的83歲，平均年齡（65.2±3.6）歲，病程為6～24d，平均病程為（12.3±3.5）d;觀察組中，男性12例，女性8例，年齡最小的24歲，最大的86歲，平均年齡（63.7±3.4）歲，病程為5～26d，平均病程為（13.8±3.9）d。對比兩組ICU譫妄患者基本資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異，具可比性，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）本次研究患者機械通氣時間均超過12h[2];排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙、語言障礙、認知障礙患者;（2）治療依從性較差患者;（3）未獲得患者同意。

1.2 護理方法 對照組（20例）予以ICU譫妄患者常規(guī)護理措施，具體護理內(nèi)容如下所示：（1）體征狀態(tài)監(jiān)護：這就要求ICU護理人員對患者的體征變化予以密切監(jiān)測，其中包括心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等，一旦出現(xiàn)異常情況，則需要立即告知主治醫(yī)師并采取措施，以免病情惡化。（2）心理護理：對于ICU譫妄患者來說，長期治療的過程中可能產(chǎn)生各種負面情緒（暴躁、焦慮多思、以及恐懼等），針對此種狀況要求護理人員及時施予心理輔導(dǎo)，妥善撫平患者的不良情緒，及時告知病情變化情況。（3）鎮(zhèn)痛護理：如果患者出現(xiàn)疼痛，護理人員需要根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，如果程度較輕，則通過轉(zhuǎn)移注意力、按摩、撫摸等方式進行緩解。如果疼痛程度比較嚴(yán)重，那么需要采用適量鎮(zhèn)痛藥進行緩解。

觀察組（20例）予以ICU譫妄患者于常規(guī)護理基礎(chǔ)，再行集束化護理干預(yù)，護理具體措施包含：（1）組建集束化護理團隊：對團隊成員進行專業(yè)護理培訓(xùn)，護理人員需要充分掌握ICU譫妄的預(yù)防和護理知識，提高專業(yè)護理能力;（2）制定護理計劃：護理人員需制定每日喚醒計劃以及自主呼吸實驗，觀察患者是否出現(xiàn)脫機指征，以免ICU患者陷入昏睡狀態(tài)或者是過度鎮(zhèn)靜[3]。一般情況下，在清晨8點對患者的狀態(tài)進行評估，然后利用PSV實施自主呼吸實驗。如果患者產(chǎn)生不適，則需要調(diào)整設(shè)備參數(shù)。（3）譫妄情況監(jiān)測：ICU護理人員在每日交班前，都需要評估患者的意識模糊情況和躁動鎮(zhèn)靜情況，并且做好防脫水護理，根據(jù)患者的情況，實施鎮(zhèn)痛措施，并將患者的情況清楚的交接給同事，防止患者出現(xiàn)休克的情況[4]。（4）定向刺激：定期對ICU譫妄患者進行感知刺激，有效地預(yù)防患者出現(xiàn)感知障礙。（5）睡眠護理：ICU譫妄屬于精神疾病的一種，會對睡眠質(zhì)量帶來一定的影響，進而導(dǎo)致患者早晨精神狀態(tài)不佳。護理人員可以通過播放輕音樂、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度等方式為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境，促進睡眠質(zhì)量提升。

1.3 觀察指標(biāo) 分別為兩組ICU譫妄患者實施了不同的護理干預(yù)后，首先利用譫妄量表（CAM-CR）和治療干預(yù)評分量表（TISS）對患者的情況進行評估。然后采用本院自制的護理滿意度評估表對患者或者家屬進行訪問，評估表的滿分為100分，若評分為90-100，則為特別滿意;若評分為60-89，則為比較滿意;若評分為不超過60，則為不滿意?？倽M意度=（特別滿意度+比較滿意度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計數(shù)資料以率表示;計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU譫妄患者CAM-CR評分和TISS評分對比 經(jīng)過護理后，觀察組ICU患者的CAM-CR評分和TISS評分明顯低于對照組，兩組ICU譫妄患者護理后的ICDSC量表評分、TISS評分結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

2.2 分析兩組ICU譫妄患者護理滿意度 干預(yù)后觀察組中的ICU譫妄患者總護理滿意度90.00%顯然低于對照組55%，組間差異確切，P<0.05。詳情如表2所示。

3 討論

ICU重癥病房往往收治的患者都具有病情危急、進展迅速的特點，因此大多數(shù)患者都需要利用機械通氣來維持呼吸，這就很容易導(dǎo)致ICU譫妄癥狀的產(chǎn)生。如果不及時對患者進行治療，很可能對患者的認知功能造成損傷。有專家研究發(fā)現(xiàn)，通過有效、專業(yè)、科學(xué)的護理措施能夠降低ICU譫妄的發(fā)生率或者減輕譫妄對患者造成的損傷[5]。為此，我們將集束化護理應(yīng)用于ICU譫妄患者的治療過程中，集束化護理是美國健康研究中心研發(fā)出的新型護理模式，這種護理模式結(jié)合了常規(guī)護理和循證護理的優(yōu)點，具有整體性、合理性、安全性、針對性的特點，能夠根據(jù)患者病情的變化情況提供有效地護理措施，降低ICU譫妄對患者認知功能的損傷[6]。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理后，觀察組ICU患者的CAM-CR評分和TISS評分明顯低于對照組;觀察組護理滿意度為90%，對照組護理滿意度為55%，兩組ICU譫妄患者護理后的CAM-CR量表評分、TISS評分以及護理滿意度結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，集束化護理能夠通過自主呼吸實驗和喚醒計劃改善患者的病情，為患者實施持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高臨床治療效果。

綜上所述，將集束化護理應(yīng)用于ICU譫妄患者的護理過程中，能夠有效地降低ICDSC量表評分，改善患者譫妄情況，提高護理滿意度，促進患者早日康復(fù)，具有積極的推廣價值。

參考文獻

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