陸新春 蘇春雄

摘要： 目的 研究對(duì)維持性血液透析梅毒患者的護(hù)理管理。方法? 自2019年1月在血液凈化中心加強(qiáng)護(hù)理管理，選取2019年1月～2021年10月50例在血液凈化中心進(jìn)行治療的維持性血液透析梅毒患者，觀察護(hù)理管理后應(yīng)用效果。結(jié)果 對(duì)比管理前，管理后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低，技能操作、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書與總分均較高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)維持性血液透析梅毒患者加強(qiáng)護(hù)理管理，可在一定程度上提升護(hù)理管理質(zhì)量，緩解患者負(fù)面情緒，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 維持性血液透析;梅毒;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

維持性血液透析是腎衰竭替代治療主要方式，主要是指使用血液透析挽救患者生命的一種方式[1]。梅毒主要是由蒼白螺旋體誘發(fā)的主要由性接觸傳播的全身性病癥，可通過(guò)體液與血液進(jìn)行傳播。維持性血液透析梅毒患者病情重，免疫功能降低，即為傳染源，也為易感者，在醫(yī)院感染預(yù)防與控制存在一定的特征性[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多尿毒癥梅毒患者采取維持性血液透析治療，給血液凈化中心護(hù)理管理帶來(lái)重大挑戰(zhàn)，加強(qiáng)血液凈化中心護(hù)理管理，可有效保障治療效果，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[3]。因此本文就維持性血液透析梅毒患者使用護(hù)理管理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將血液凈化中心2019年1月～2021年10月選取的50例維持性血液透析梅毒患者納入研究，所有患者均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)《腎內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)疾病診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴惡性腫瘤、軟骨癥等其他嚴(yán)重病癥;（2）與患者溝通存在障礙。50例患者中男、女各29、21例，年齡在31～84歲，均值為（51.63±10.24）歲。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施維持性血液透析，血液透析2～3次/周，4h/次，使用一次性透析器與血路管，選擇透析室傳染區(qū)內(nèi)固定的3臺(tái)血液透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森優(yōu)斯4008S、威高血透機(jī)DBB-27）。自2019年1月在血液凈化中心加強(qiáng)護(hù)理管理，方式如下：（1）血透室管理方式：將透析室劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。安排單間三臺(tái)透析機(jī)為梅毒患者專用。每天在透析室使用紫外線消毒1h，同時(shí)使用空氣凈化消毒3次，1h/次;若在透析過(guò)程中，物表、地面有血跡、分泌物，應(yīng)使用有效氯2000mg/L素消毒液進(jìn)行消毒，30min/次。血透機(jī)內(nèi)部應(yīng)進(jìn)行50%檸檬酸化學(xué)消毒后，才可安排患者實(shí)施透析。透析室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)電話預(yù)約告知其血液透析時(shí)間。（2）患者管理：①完善體檢制度：針對(duì)初入醫(yī)院實(shí)施血液透析患者，應(yīng)安排其進(jìn)行體檢，若患者伴梅毒感染，應(yīng)進(jìn)行隔離透析。②健康宣教：加強(qiáng)患者及其家屬健康宣教，向患者及其家屬講解疾病、治療等方面知識(shí)。③患者物品處理：針對(duì)透析使用過(guò)的一次性耗材等，應(yīng)將其置入黃色垃圾袋中集中處理;患者使用過(guò)的鉗子、體溫針用75%酒精浸泡后單獨(dú)存放;被服應(yīng)使用含氯消毒液浸泡30min后進(jìn)行清洗;④心理支持：采取團(tuán)體心理方式[ 5]，引導(dǎo)維持性透析梅毒患者之間相互傾訴鼓勵(lì)，借助治療效果好的患者現(xiàn)身幫扶等，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

（3）護(hù)理人員管理：①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：加強(qiáng)透析室護(hù)理人員專科技能及理論知識(shí)的培訓(xùn)，使其熟練進(jìn)行血透室日常專科操作，掌握梅毒相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解梅毒防控措施;同時(shí)對(duì)其綜合素養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)語(yǔ)言溝通技巧訓(xùn)練。②完善護(hù)理管理流程：制定護(hù)理管理流程，要求護(hù)理人員按照流程執(zhí)行操作，并加強(qiáng)監(jiān)督。③護(hù)理人員自身保護(hù)培訓(xùn)：要求護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、手套、帽子、防護(hù)面屏等，若患者皮膚存在破損，護(hù)理人員可穿戴手術(shù)衣，使用一次性治療巾包裹測(cè)量者的手臂，再綁上血壓計(jì)袖帶測(cè)量，治療結(jié)束后床單元及器物表應(yīng)嚴(yán)格消毒。若在操作過(guò)程中，工作服沾染患者體液，應(yīng)以氯消毒液浸泡30min，隨后再清洗;若在操作過(guò)程中被污染銳器刺傷，應(yīng)立即按職業(yè)暴露處理流程處理傷口，抽血做血清學(xué)檢測(cè)，同時(shí)匯報(bào)到醫(yī)院感控科，由職業(yè)暴露鑒定小組專家評(píng)估暴露級(jí)別及預(yù)防用藥，追蹤血清學(xué)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理管理后患者維持性血液透析情況。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估患者心理狀況，兩表均以50分為界限，50～59分：輕度焦慮、抑郁，60～69：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。以護(hù)理管理質(zhì)量調(diào)查表對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包括技能操作、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書，各項(xiàng)分值在0～25分，分值越高護(hù)理管理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0程序處理，x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 血液透析情況

50例在血液凈化中心進(jìn)行透析的梅毒陽(yáng)性患者，均未發(fā)生院內(nèi)交叉感染，所有工作人員無(wú)1例發(fā)生感染。

2.2 患者管理前、后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

管理后SAS、SDS評(píng)分均低于管理前（P<0.05），見表1。

2.3 管理前、后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

管理后技能操作、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書與總分均高于管理前（P<0.05），見表2。

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟病患者腎臟替代主要方案。梅毒是一種傳染性疾病，常會(huì)累及多種器官與系統(tǒng)，該病廣泛流行、傳播已成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。維持血液透析梅毒患者，因患者長(zhǎng)期血液透析及對(duì)疾病知識(shí)不了解等，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其治療依從性，影響治療效果。因此加強(qiáng)維持性血液透析梅毒患者護(hù)理管理至關(guān)重要。

本研究在血液凈化中心加強(qiáng)護(hù)理管理工作，通過(guò)加強(qiáng)血液凈化中心管理工作，可有效預(yù)防交叉感染發(fā)生，確?；颊咄肝霭踩?加強(qiáng)患者護(hù)理管理，通過(guò)完善體檢制度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒，并采取相應(yīng)的防控措施，通過(guò)加強(qiáng)健康宣教，可增加患者認(rèn)知，提升其治療配合度，使其能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，做好患者物品消毒處理，專區(qū)專機(jī)透析治療，可有效預(yù)防疾病傳播，加強(qiáng)心理支持，可緩解患者負(fù)面情緒，使其保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài);加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理管理，通過(guò)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，可從根本上提升護(hù)理管理質(zhì)量，完善護(hù)理管理流程，可使血液透析工作順利進(jìn)行;加強(qiáng)護(hù)理人員自身防護(hù)，可有效減少職業(yè)暴露，確保醫(yī)護(hù)人員安全。本文研究顯示，管理后患者SAS、SDS與護(hù)理管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較管理前優(yōu)，表明在血液凈化中心加強(qiáng)護(hù)理管理，可提高護(hù)理管理質(zhì)量，促使患者獲得更好的護(hù)理服務(wù)，緩解其負(fù)面情緒。

綜上所述，加強(qiáng)維持性血液透析梅毒患者護(hù)理管理，可提升護(hù)理管理質(zhì)量，保障護(hù)理管理效果，可使患者保持良好心理狀態(tài)，減輕心理壓力，值得借鑒。

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項(xiàng)目名稱1：興寧區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目（2021A11）

項(xiàng)目名稱2：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20163013）

項(xiàng)目名稱3：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20183202-1）