農(nóng)桂芳

摘要：目的分析多維度協(xié)同護(hù)理對冠心病（CAD）合并心力衰竭（CFR）患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法 將50例CAD合并CFR患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年1月—2020年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其歸納為2組，各25例，觀察組予以多維度協(xié)同護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理，分析2組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組心理情緒評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CAD合并CFR患者實施多維度協(xié)同護(hù)理可取得顯著價值，不僅能夠改善生活質(zhì)量，還有效消除其負(fù)面情緒。

關(guān)鍵詞： 多維度協(xié)同護(hù)理;冠心病;心力衰竭;心理狀況;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

近年來，受到人們飲食改變與生活習(xí)慣改變的影響，使冠心病（CAD）發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該疾病主要由冠狀動脈器質(zhì)性阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血血氧，若未予以及時、對癥干預(yù)，病情可直接進(jìn)展為終末階段，進(jìn)而極易誘發(fā)心力衰竭（CFR），對患者心肌造成嚴(yán)重?fù)p傷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CAD合并CFR患者受到疾病本身的因素，使其伴有治療周期較長、病情遷延等特點，進(jìn)而對其心理、生理造成嚴(yán)重沖擊，通常表現(xiàn)為軀體化癥狀及負(fù)面情緒，若未及時予以針對性護(hù)理，可使患者誘發(fā)恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)抑郁，對臨床治療及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。而多維度協(xié)同護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理模式之一，其以患者自我護(hù)理為核心，積極培養(yǎng)其參與健康護(hù)理能力，借助各維度護(hù)理作用，優(yōu)化臨床護(hù)理流程，改善患者結(jié)局。鑒于此，本文選取部分患者展開研究，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將50例CAD合并CFR患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年1月—2020年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其歸納為2組，各25例，2組男女比例分別為：10：15、11：14例;年齡分別為：48—89、47—88歲，平均值分別是：（59.34±1.36）歲、（59.23±1.16）歲;兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動脈造影，確診為CAD;（2）伴有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸呼吸困難等典型慢性CFR臨床癥狀;（3）患者及家屬均知情本次研究流程;（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知障礙、溝通障礙以及精神疾病者;（2）伴有感染性疾病、電解質(zhì)紊亂以及嚴(yán)重低血壓者;（3）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，患者入院后掌握其各項指標(biāo)、基礎(chǔ)資料，并向其闡述本病相關(guān)知識以及注意事項，完善用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理流程。觀察組實施多維度協(xié)同護(hù)理，具體如下：（1）建立多維度協(xié)同護(hù)理小組，小組成員均選取經(jīng)驗豐富、疾病評估能力佳者，并共同探究及制定系統(tǒng)化、綜合化、精細(xì)化護(hù)理方案及流程，針對伴有缺陷的護(hù)理方案，需及時予以反饋及分析，提出針對性改進(jìn)意見。（2）判斷患者各維度疾病：依據(jù)患者基礎(chǔ)臨床癥狀以及體征實施全面判斷，包括奔馬律、呼吸困難、咳嗽、頭暈以及肺濕啰音等。同時全面掌握患者疾病發(fā)生具體誘因，并系統(tǒng)化判斷首次入院患者心理、精神狀況，評估其是否伴有負(fù)面情緒。（3）生理維度護(hù)理：向患者闡述良好的生活作息及睡眠質(zhì)量，能夠有效淡化其心臟負(fù)擔(dān)，對病情恢復(fù)具有重要作用。針對長期持續(xù)臥床指導(dǎo)其配合科學(xué)性運動，依據(jù)患者耐受力、病情狀況進(jìn)行開展。（4）飲食多維度護(hù)理：由專業(yè)護(hù)理人員依據(jù)患者病情狀況、飲食習(xí)慣，制定科學(xué)性、合理性飲食方案，以易消化、低鹽低脂、清淡、低熱量、高維生素飲食為主，切勿食用辛辣油膩食物，并告知其禁煙禁酒的重要。同時囑咐患者及家屬每日食鹽量需低于5g，針對使用利尿劑患者，囑咐患者不用過度限制水分、鈉鹽攝取。（5）心理維度護(hù)理：依據(jù)患者心理特征，制定系統(tǒng)化心理護(hù)理方案，詳細(xì)掌握患者有無焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理問題，耐心傾聽患者內(nèi)心想法，并針對其提出的疑問積極詳細(xì)進(jìn)行解答，使其能夠感受足夠的關(guān)愛及尊重。同時向患者闡述維持良好的心理情緒，對病情恢復(fù)的重要性，告知其疾病的成功案例以及預(yù)后效果，使患者能夠樹立積極治療信心，提高治療及護(hù)理配合度，營造良好的心理情緒面對疾病。（6）對癥多維度護(hù)理：針對伴有呼吸困難者，可指導(dǎo)患者取端坐位、半臥位，并協(xié)助其雙腿下垂，進(jìn)而避免回心血量，緩解其呼吸困難癥狀，并配合相關(guān)吸氧護(hù)理。同時協(xié)助患者翻身、咳嗽，指導(dǎo)患者家屬正確為患者實施叩背流程，若其痰液過度粘稠，則需通過霧化吸入?yún)f(xié)助其咳出痰液。針對存在下肢水腫者，則需幫助其抬高下肢，完善其皮膚護(hù)理工作，全面防止褥瘡發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理后1周依據(jù)美國研究健康調(diào)查表（SF—36量表）評價生活質(zhì)量[2]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0—100分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。（2）護(hù)理前、護(hù)理后1周觀察2組心理改善狀況[3]，使用抑郁自評量評分表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，正常：50分以下;輕度焦慮抑郁：50至60分;中度焦慮抑郁：61至70分;重度焦慮抑郁：70分以上，分值越低表示心理狀況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量比較

2組護(hù)理前生活質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察兩組護(hù)理前后心理狀況變化

觀察組心理情緒明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

CAD合并CFR是指由冠狀動脈性心臟病，在病情惡化期間，受到心肌收縮力明顯降低、冠脈嚴(yán)重供血缺陷、心排出量驟降等影響，繼而誘發(fā)心臟循環(huán)障礙[4]。同時隨著病情進(jìn)展，患者可伴有不同程度的呼吸困難、水腫等癥狀，導(dǎo)致患者無法維持基本日?；顒?，對其生活質(zhì)量及心理健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

既往臨床以常規(guī)護(hù)理為首選方案，該護(hù)理在基礎(chǔ)疾病中可獲得一定認(rèn)可，但針對復(fù)雜、嚴(yán)重患者中存在一定局限性，無法達(dá)到最佳護(hù)理質(zhì)量。而協(xié)同護(hù)理模式屬于臨床新型護(hù)理，其強調(diào)家屬及患者自我護(hù)理效能，強化其參與健康護(hù)理意識。而“多維度協(xié)同護(hù)理”則在協(xié)同護(hù)理基礎(chǔ)下，依據(jù)患者各維度護(hù)理需求，制定系統(tǒng)化、綜合化以人性化護(hù)理方案，借助各維度護(hù)理優(yōu)越性、護(hù)理優(yōu)勢的協(xié)同作用，優(yōu)化臨床護(hù)理流程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而改善患者預(yù)后效果[5]。而本文研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，分析原因：從細(xì)節(jié)化、重點化角度出發(fā)，強化患者掌握健康飲食、疾病相關(guān)知識，使其能夠提高主觀能動性，同時促進(jìn)患者維持良好生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者及其家屬與健康護(hù)理能力，且在多維度協(xié)同護(hù)理模式下，能夠滿足其護(hù)理需求，進(jìn)而全面提高護(hù)理效率，改善其生活質(zhì)量。另研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心理情緒評分明顯低于對照組，分析原因：通過心理維度護(hù)理，可依照其心理特征，制定系統(tǒng)化護(hù)理方案，促進(jìn)患者能夠掌握良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其護(hù)理依從性，消除負(fù)面情緒。

綜上所述，多維度協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于CAD合并CFR中可取得滿意結(jié)局，值得在護(hù)理領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。

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