侯偉華 殷安康 王逸 趙翔宇 尤琪 張逸桐

摘要：目的 探討老年原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（carotid intima-media thickness， CIMT）的相關(guān)性。方法 選取2019年1月至2021年1月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院住院的老年原發(fā)性高血壓患者212例，分別收集患者的臨床資料，依據(jù)CIMT是否增厚將212名研究對(duì)象分為兩組，將老年原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患者151例作為CIMT增厚組，老年單純高血壓患者 61例作為CIMT正常組，比較兩組間各指標(biāo)差異并分析Hcy與CIMT的相關(guān)性。結(jié)果 兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而Hcy、血肌酐、CIMT組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，Hcy升高是頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.194，95%CI： 1.057～1.349）。結(jié)論 Hcy升高對(duì)預(yù)測(cè)老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高血壓;同型半胱氨酸;頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度

【中圖分類號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

中國(guó)人口已進(jìn)入老年型，半數(shù)以上的老年人患有高血壓，我國(guó)高血壓群體常見(jiàn)的并發(fā)癥是卒中和冠心病事件。血漿高Hcy水平合并原發(fā)性高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[1]。Cohen等研究顯示[2]血漿Hcy水平升高，引起CIMT增厚、斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄，促使心腦血管疾病發(fā)生。CIMT增厚作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)警指標(biāo)，可預(yù)測(cè)心血管事件[3]。本文就老年高血壓病患者Hcy與CIMT的相關(guān)性進(jìn)行分析，以期為原發(fā)性高血老年壓患者心血管疾病防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

一般資料：選擇2019年1月至2021年1月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院的老年原發(fā)性高血壓患者212例，男性99例， 女性113例， 年齡60～85歲，平均年齡（69.73±5.28）歲。212名研究對(duì)象均行頸部血管彩超檢查，并且依據(jù)CIMT檢查結(jié)果，將患者分為CIMT增厚組151例，男性75例，女性76例;老年單純高血壓組61例，男性24例，女性37例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者年齡60-85歲，且符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版）[4]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均排除繼發(fā)性高血壓病，急性心腦血管疾病，感染，免疫性疾病，合并惡性腫瘤及危急重癥患者。本研究所有入選者資料完整，且患者知情同意。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

1.2 研究方法：測(cè)定入選者的基線資料：身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）;兩組患者禁食8至10 h后，于次日清晨空腹采集靜脈血，檢測(cè)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、尿酸（SUA）、血肌酐測(cè)定（Scr）等指標(biāo)。采用高壓液相色譜法測(cè)定血漿Hcy濃度。

1.2.1 診室血壓測(cè)量：所有研究對(duì)象坐位安靜休息5分鐘后，?？漆t(yī)師使用上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，間隔1分鐘后再次重復(fù)測(cè)量并記錄，取兩次計(jì)數(shù)的平均值即為血壓值。

1.2.2 CIMT測(cè)定：所有受檢者均使用LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀由?？漆t(yī)師進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，頭偏向?qū)?cè)，探查頸部橫切面和縱切面，觀測(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段、頸總動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈近段2 cm處，選取固定點(diǎn)確定內(nèi)膜中層后固定圖像即可測(cè)出CIMT。

1.2.3 分組：指南以CIMT≥1.0 mm定義為CIMT增厚[5]。依據(jù)CIMT檢查，將患者分為兩組，CIMT正常組61例，CIMT增厚組151例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料（x±s）采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料[M（P25，P75）]采用方差分析。采用二分類Logistic回歸分析頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的危險(xiǎn)因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較：兩組性別、年齡、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL、HDL、SUA、FPG、HbA1c比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而Hcy、Scr、CIMT組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1和2。本研究結(jié)果顯示，與CIMT正常組相比，CIMT增厚組Hcy、Scr均升高（P<0.05）。CIMT增厚組Hcy水平（15.13±9.02μmmo/L）顯著高于單純高血壓組（11.16±3.21μmmo/L）。

2.2 CIMT增厚與相關(guān)因素的Logistic回歸分析 采用Logistic回歸分析各種危險(xiǎn)因素對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響，結(jié)果顯示，Hcy、TC是CIMT增厚發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，由蛋氨酸脫甲基后產(chǎn)生[6]，Hcy代謝過(guò)程涉及再甲基化與轉(zhuǎn)硫化兩個(gè)通路。遺傳因素、疾病狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)及藥物等多重因素均可導(dǎo)致Hcy水平波動(dòng)。血漿Hcy水平每增高5μmmo/L，可使缺血性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加84%[7]。高同型半胱氨酸血癥是腔隙性腦梗死和重度腦白質(zhì)變性的危險(xiǎn)因素之一[8]。Zhao[9]等前瞻性研究表明，Hcy、收縮壓、舒張壓、腰圍等與CIMT增厚顯著相關(guān)，積極控制這些危險(xiǎn)因素有助于減緩老年高血壓群體的CIMT增厚進(jìn)展。本研究表明，老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組血漿Hcy水平明顯高于單純高血壓組，表明老年原發(fā)性高血壓患者合并高Hcy，進(jìn)一步促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。目前Hcy升高與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的具體機(jī)制尚不明確。血管內(nèi)皮損傷為動(dòng)脈粥樣硬化的起始步驟，Hcy通過(guò)氧化應(yīng)激損害心血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)[11]。

本研究表明，血漿高Hcy水平為老年原發(fā)性高血壓患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者，臨床醫(yī)師應(yīng)盡早開(kāi)展血漿Hcy檢測(cè)，以便及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。本研究的局限性在于為橫斷面研究，不能提供Hcy與老年人動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系直接的證據(jù)，兩者關(guān)系仍需大規(guī)模前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（通信作者：殷安康，E-mail：13952785866@189.cn）