程文立

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓中心主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員、中國高血壓聯(lián)盟理事、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓病專家委員會(huì)常委、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)高血壓防治分會(huì)副主任委員等。擅長高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的綜合干預(yù)等。

門診時(shí)間：周一上午、周四上午

曾榮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓中心副主任醫(yī)師，參與完成7項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，完成5部專著部分章節(jié)的編撰工作。擅長高血壓的病因診斷和頑固性高血壓、高血壓急癥、高血壓相關(guān)疾病及血脂異常的診治。

門診時(shí)間：周四全天

近年來，我國高血壓的發(fā)病率日益上升，雖然高血壓高發(fā)于中老年人群，但其始發(fā)年齡也有日益低齡化的趨勢(shì)，這從2020年全國高血壓日主題為“18歲以上知曉血壓” 便可窺得一二。不過，除了高血壓本身，忽高忽低的血壓變化更加危險(xiǎn)，但往往被我們忽略。

王先生剛過50歲，卻已身患十余種嚴(yán)重疾病，不僅發(fā)生過心肌梗死，還發(fā)生過腦卒中，但罪魁禍?zhǔn)资且妆缓鲆暤难獕翰▌?dòng)。

血壓波動(dòng)會(huì)對(duì)生命健康造成極大的危害。眼下正是冬季，人體受到寒冷刺激后會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而全身毛細(xì)血管收縮，加劇血壓的波動(dòng)，導(dǎo)致心腦等重要臟器發(fā)生缺血、缺氧，甚至可能加速血栓的形成。冬季氣候干燥，人體水分消耗多，體內(nèi)容易缺水，使血液黏稠度高，血流減慢，這也會(huì)造成血壓波動(dòng)，最后甚至可能因?yàn)檠髁坎蛔銓?dǎo)致缺血性腦卒中。

除此之外，血壓波動(dòng)大對(duì)人體還會(huì)產(chǎn)生哪些危害呢？專家告訴我們，一般情況下，最主要的危害是容易造成靶器官的損害。對(duì)心臟而言，血壓波動(dòng)大容易引起心肌肥厚、心臟功能不全以及冠心病;對(duì)血管而言，則容易引起動(dòng)脈硬化、促進(jìn)斑塊形成，嚴(yán)重者會(huì)加速靶器官的血栓形成，一旦血管發(fā)生堵塞，相應(yīng)的靶器官便會(huì)缺血缺氧。當(dāng)靶器官為腦部時(shí)便會(huì)發(fā)生腦卒中;靶器官為冠狀動(dòng)脈時(shí)便會(huì)發(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)動(dòng)脈夾層;靶器官為髂總動(dòng)脈時(shí)便會(huì)造成下肢缺血。

血壓波動(dòng)大對(duì)腎臟的影響主要表現(xiàn)在蛋白尿的增加、肌酐排泄的減少，可進(jìn)而導(dǎo)致腎功能的下降。

所以波動(dòng)大的高血壓患者需要進(jìn)行“高質(zhì)量”的降壓，專家提醒，這類患者除了遵醫(yī)囑服用長效的降壓藥以外，平時(shí)生活中還要注意以低鹽、低脂飲食為宜，戒煙、戒酒，避免熬夜。

高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)為非同日三次測定的血壓，收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓大于或等于90毫米汞柱，滿足上述條件即可判定為高血壓。但不是所有高血壓患者的血壓都會(huì)忽高忽低地大范圍波動(dòng)，臨床研究表明，有三種風(fēng)險(xiǎn)是血壓大幅度波動(dòng)的高危因素，具有這三種風(fēng)險(xiǎn)之一的高血壓患者極易發(fā)生血壓波動(dòng)，三種風(fēng)險(xiǎn)如同時(shí)存在，風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)疊加，發(fā)生的血壓波動(dòng)及其危害也將更加猛烈。

很多高血壓患者往往只重視白天的血壓波動(dòng)而忽視了夜間的血壓升高。專家強(qiáng)調(diào)，夜間血壓從晚10點(diǎn)到次日6點(diǎn)，如果超過120/70毫米汞柱即可診斷為夜間高血壓，如果不重視夜間血壓升高會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心腦危機(jī)。

專家告訴我們，夜間血壓升高也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。另外，長期的夜間血壓增高還會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中、腦出血、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、蛋白尿、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層、外周血管病變、眼底病變等多種并發(fā)癥。

從右圖可以看到，夜間高血壓人群發(fā)生腔隙性梗死的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高36%，左室肥厚風(fēng)險(xiǎn)高53%，這兩種并發(fā)癥發(fā)生時(shí)可能無癥狀，但繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致腦梗死、心力衰竭。

有數(shù)據(jù)顯示，約60%的冠心病患者存在夜間高血壓，除此之外，肥胖、睡覺易打鼾、睡眠質(zhì)量較差、前列腺疾病、長時(shí)間高血壓病史且合并多種其他基礎(chǔ)疾病的人群均容易發(fā)生夜間高血壓。

專家提醒，夜間高血壓的高危人群主要有以下幾類：

打鼾會(huì)引起氣道完全或不完全阻塞，導(dǎo)致夜間出現(xiàn)低氧、心率增快、交感神經(jīng)興奮等癥狀，從而引起夜間血壓增高。

專家建議，喜歡打鼾的人可在睡覺時(shí)盡量采取側(cè)臥位，可在腰背部放一個(gè)小物件，避免自己睡著后又平躺回來，可在腳下墊上枕頭或者稍微調(diào)高床尾的高度，促進(jìn)四肢血液更易回流到心臟。

入睡困難、夜間多夢(mèng)、容易早醒等睡眠質(zhì)量異常均會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，促使夜間血壓增高，人往往越睡不著心情越煩躁，呼吸急促的同時(shí)血壓波動(dòng)也會(huì)越來越大。

專家建議這類人群睡覺前應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，避免大聲喧嘩或聆聽過于嘈雜的節(jié)目，提前讓自己平靜以助安穩(wěn)入睡。

前列腺增生的典型癥狀之一就是夜尿增多，患者會(huì)反復(fù)起夜，睡眠經(jīng)常受到干擾會(huì)讓血壓大幅度波動(dòng)，導(dǎo)致夜間高血壓。專家建議前列腺疾病患者不能默默忍受，應(yīng)及時(shí)治療，盡早去除病因。

急慢性腎病都會(huì)造成不同程度的腎功能損傷，當(dāng)腎臟受到損害后，水鈉會(huì)潴留在身體里無法排出，使得腎臟在夜間也需要拼命工作。水鈉潴留和腎功能受損本身都會(huì)引起血壓的增高和波動(dòng)。

專家建議上述四類高危人群，還有單純的高血壓患者，應(yīng)定期做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，如果監(jiān)測結(jié)果證實(shí)確實(shí)是夜間高血壓患者，應(yīng)盡快就醫(yī)，調(diào)整現(xiàn)有的高血壓藥物。長效降壓藥能覆蓋24小時(shí)進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)，中效降壓藥能維持10～20小時(shí)，短效降壓藥起效快，能維持5～8小時(shí)。夜間高血壓患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，幫助控制夜間高血壓。

進(jìn)入冬天以后，熱脹冷縮的規(guī)律凸顯，就像饅頭在蒸汽下會(huì)變得蓬松，放進(jìn)冰箱后會(huì)變小一樣，人的血管也受到溫度的影響發(fā)生舒張收縮。在春夏時(shí)節(jié)氣候溫暖，血管會(huì)出現(xiàn)舒張，但到了冬天，溫度降低，血管受到的壓力比較大就會(huì)出現(xiàn)收縮。在這種原理下，健康的中青年人群在冬天也有可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)，那對(duì)本身就有動(dòng)脈硬化等血管內(nèi)自身異常因素的老年人群來說，血壓的升高更加明顯，而且極有可能出現(xiàn)難以控制的情況。

研究發(fā)現(xiàn)，秋冬季跟夏季相比，收縮壓可升高4毫米汞柱左右，舒張壓可升高2毫米汞柱左右。寒冬時(shí)高血壓患者血壓升高幅度在5～10毫米汞柱，最高甚至可以達(dá)到20毫米汞柱。專家提醒我們，除了氣溫，氣壓和濕度也會(huì)使血壓升高，引起血壓波動(dòng)。

秋冬季相比夏季日照時(shí)間縮短，大家在戶外曬太陽的時(shí)間減少了，而維生素D的主要來源之一就是曬太陽，維生素D的減少會(huì)減慢鈣離子的吸收，促使血壓升高。

專家告訴我們，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，很多高血壓患者會(huì)在早晨6時(shí)許出現(xiàn)血壓激增的情況，當(dāng)血壓激增20～40毫米汞柱，便屬于危險(xiǎn)的晨起高血壓。

如果發(fā)生清晨血壓的異常升高，首先不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，也不要自己隨意增減藥量，可連續(xù)觀察幾天，如果一直出現(xiàn)晨起高血壓，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

肥胖是造成高血壓的一個(gè)重要原因，因此，定期關(guān)注自己的BMI（體重指數(shù)）非常重要。

體重指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷身高的平方（米2）。

比如一個(gè)人的體重是83.6千克，身高是1.60米，那么體重指數(shù)就是83.6÷（1.6×1.6）≈32.6，說明已經(jīng)屬于重度肥胖人群。

研究發(fā)現(xiàn)，在沒有服用降壓藥的高血壓患者中，如果BMI下降1，收縮壓將下降0.8～1.7毫米汞柱;已經(jīng)服用降壓藥的高血壓患者中，如果BMI下降1，收縮壓可以下降0.2～0.6毫米汞柱，所以控制體重對(duì)高血壓的控制有著積極的意義。

（編輯? ? 車? ? 翀）