田金洲

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院原副院長，腦病科三區(qū)主任醫(yī)師，教育部“長江學(xué)者”，國家中醫(yī)藥管理局“岐黃學(xué)者”，第五批國家級老中醫(yī)。擅長帕金森病、原發(fā)性失眠、頭痛等腦部疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

門診時間：周四上午

毫無預(yù)兆地迷路走失，突然認(rèn)不出最親近的人，說話詞不達(dá)意，情緒大變，行為失控……阿爾茨海默病是最常見的一種原發(fā)性神經(jīng)退行性變性疾病，它猶如記憶的橡皮擦，讓患者的認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，也給家庭帶去了沉重的負(fù)擔(dān)。

中國的阿爾茨海默病患者占世界總病例數(shù)的四分之一，且每年平均有30萬新發(fā)病例，其患病率隨年齡的升高呈顯著增長趨勢。但是，很多人對這一疾病存在大量誤區(qū)，導(dǎo)致阿爾茨海默病的就診率和治療率非常低，而科學(xué)認(rèn)知、提早介入和干預(yù)，大大有利于降低阿爾茨海默病的發(fā)生率，延緩病情的進(jìn)展，讓更多的家庭受益?，F(xiàn)有研究表明，阿爾茨海默病的發(fā)生與一些基礎(chǔ)疾病有著緊密的聯(lián)系。

每3秒鐘，全世界范圍內(nèi)就會增加一位阿爾茨海默病患者，他們的大腦里就好像下了一場“大雪”，最后是白茫茫的一片大地，在這場“大雪”里，無論是自己還是家人，都承受著常人難以理解的痛苦。

阿爾茨海默病的防治是一個世界性難題，首要原因在于難以早期發(fā)現(xiàn)，且目前沒有理想的治療方法。針對臨床前期的阿爾茨海默病，及時發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)至關(guān)重要，因此高危人群要警惕阿爾茨海默病的發(fā)生。

總體來看，與心血管病相關(guān)的危險因素，高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等，在高收入國家人群中均占據(jù)首要地位，已有研究證實，有效控制這些危險因素可顯著降低阿爾茨海默病的發(fā)病率;而針對中低收入國家人群，低教育水平、抑郁、聽力損傷等因素導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病率明顯增加。

高血壓：多個研究均證實，中年期的高血壓會增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險。但是最近研究顯示，因年齡增長而出現(xiàn)的血壓升高，對阿爾茨海默病的“助推”作用逐漸減少，甚至發(fā)生反轉(zhuǎn)，老年期低血壓成為阿爾茨海默病發(fā)生的危險因素。目前，阿爾茨海默病患者的理想血壓標(biāo)準(zhǔn)還有待大型臨床試驗的驗證。

2型糖尿?。毫餍胁W(xué)研究顯示，2型糖尿病可導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險增加將近一倍，同樣，這種相關(guān)性多來自中年期的血糖水平，老年期血糖水平與阿爾茨海默病發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性仍不明確。

有研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病與明顯的腦血管異常和β-淀粉樣蛋白的積累有關(guān)。在阿爾茨海默病患者腦部，血腦屏障的破壞和腦血管功能障礙被認(rèn)為是導(dǎo)致其病理和認(rèn)知功能障礙的原因之一。

專家用血管中的“甜甜圈”形象描述了這種血管淀粉樣改變的過程。阿爾茨海默病患者的腦內(nèi)存在β-淀粉樣蛋白，這是高血壓導(dǎo)致阿爾茨海默病的病因。β-淀粉樣蛋白是一種有毒蛋白，會沉積在人腦的小血管內(nèi)，使管壁增加、管腔變窄，堵塞小血管。所有阿爾茨海默病患者腦內(nèi)的小血管中都有β-淀粉樣蛋白的沉積。

高血壓是阿爾茨海默病的高危因素之一。根據(jù)國際阿爾茨海默病學(xué)會最新發(fā)布的中年人和老年人罹患阿爾茨海默病的高危因素，排在第一位的是高血壓。最新研究顯示，高血壓導(dǎo)致的阿爾茨海默病占患者總數(shù)的92%。

高血壓可直接導(dǎo)致腦細(xì)小血管出現(xiàn)玻璃樣變性，同時，它與β-淀粉樣蛋白相互影響，可間接影響β-淀粉樣蛋白的沉積。

專家告訴我們，高血壓10年易導(dǎo)致腦細(xì)小血管發(fā)生玻璃樣變性的概率非常大。

可見，對高血壓患者而言，及早關(guān)注自己的認(rèn)知和記憶功能至關(guān)重要。如何及早發(fā)現(xiàn)大腦中的問題呢？專家教給我們?nèi)N自測的方法，在家里也可以進(jìn)行。

命名測試：準(zhǔn)備三種水果，判斷自己是否能準(zhǔn)確表達(dá)和命名這幾種水果，當(dāng)然也可以選擇生活中的各類物品進(jìn)行命名辨別。

執(zhí)行力測試：在家人的指引下，按照要求，在走路的同時連續(xù)做拍手、拍腿和翻手這三個動作，看是否能完成相應(yīng)的節(jié)奏要求和動作要求。

視空間測試：在1分鐘內(nèi)用筷子夾豆子，看是否能精準(zhǔn)操作。

如果發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)以下癥狀中的某一種，就要提高警惕，這些癥狀很可能是阿爾茨海默病的早期癥狀。

記憶下降：雖然每個人都偶爾會出現(xiàn)短暫性遺忘的表現(xiàn)，但阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)持續(xù)惡化的近事記憶減退，影響正常的工作或日常生活。這種近事記憶減退常表現(xiàn)為：一遍又一遍地重復(fù)陳述和詢問;很快忘記談話內(nèi)容、約定的事情，且完全不能再次回憶出來;在熟悉的地點迷路;等等。

語言能力減退：找詞困難，說的話讓人無法理解。

思維判斷力減退：把握做事進(jìn)度有困難，做事拖拉，做某一件簡單的事進(jìn)展很慢。注意力難以集中，尤其表現(xiàn)在對數(shù)字等抽象概念的思考上。此外，患者處理多項任務(wù)時非常困難，無法管理財務(wù)、處理簡單的計算。

性格和行為改變：常表現(xiàn)為抑郁、冷漠、對事物喪失興趣、不合群、情緒波動等情緒異常，出現(xiàn)不信任他人、易怒、睡眠習(xí)慣紊亂、漫無目的閑逛、懷疑別人偷東西等情況。

理解視覺和空間信息有困難：比如無法辨別顏色，無法判斷距離、日期等，不知道此刻處在什么位置。

做不好熟悉的工作：表現(xiàn)為無法完成那些過去很熟悉的事情，如穿衣、洗澡、剪指甲、東西常放錯位置等。

從工作和社會中退縮：比如不想和別人接觸。

鑒于高血壓與阿爾茨海默病的相關(guān)性，血壓的控制對阿爾茨海默病預(yù)防也起到關(guān)鍵作用。專家給我們帶來了一個控壓的小妙方，注意請在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

（編輯? ? 王 幸）