羅洋

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會北京腎臟病分會委員、中華醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會北京分會委員、首都醫(yī)科大學(xué)腎臟病學(xué)系委員、北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會血液凈化委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會北京腎臟病分會理事等。擅長腎小球、小管及間質(zhì)疾病的診治。

門診時間：周四下午

劉先生今年49歲，去年他去健身房騎動感單車時，剛騎了10分鐘人就處于虛脫狀態(tài)，渾身是汗，也無法站立。令劉先生沒有想到的是，第二天他的情況更加嚴(yán)重了：雙下肢嚴(yán)重腫脹，脘腹脹滿，吃不下飯，小便也明顯減少。專家告訴我們，劉先生當(dāng)時的病情很嚴(yán)重，差點丟了性命！

我們不禁產(chǎn)生疑惑，動感單車只是一個健身項目而已，怎么會帶來這么嚴(yán)重的后果呢？

原來，劉先生是因為劇烈運動患上了一種急性病——急性腎衰竭，它發(fā)病急，病程進(jìn)展快，癥狀嚴(yán)重，如沒及時就醫(yī)會有生命危險。

急性腎衰竭一個重要的化驗指標(biāo)是血清肌酐水平。血清肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球濾過排出體外，是體內(nèi)毒素的標(biāo)志物。隨著肌酐水平的上升，體內(nèi)其他威脅生命的物質(zhì)也會同步升高，如果控制不及時，患者隨時都可能發(fā)生致命性的并發(fā)癥。

血清肌酐的正常值是80～100微摩爾/升，但劉先生的肌酐水平在不到一周的時間內(nèi)迅速上升到2146微摩爾/升，是正常值的21倍。得益于后期的不斷治療，他的肌酐水平才逐漸下降。那么，劉先生肌酐水平飆升的原因究竟是什么呢？

有時，過量運動會導(dǎo)致急性腎衰竭，尤其是平時運動量不大的人，突然之間劇烈運動危險性更大。劉先生在短期內(nèi)做了高強度的無氧運動，肌肉在短期內(nèi)缺氧，發(fā)生了肌溶解，當(dāng)血液中的肌紅蛋白水平超過100毫克/分升的時候，人體的代謝能力就不足以把它分解、代謝掉，此時就需要從腎臟排出，大量肌肉組織的排泄有可能堵塞腎小管，或使腎小管上皮細(xì)胞中毒、壞死，腎功能因此急劇受損，如此一來，血清肌酐水平在短時間內(nèi)會迅速升高，引起少尿或無尿，最終造成腎后性急性腎衰竭。

另外，劇烈運動還會導(dǎo)致患者大量出汗，使血液濃縮，血容量不足，影響腎臟的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。所以，對平時不怎么運動的人來說，如要開始運動一定得循序漸進(jìn)，慢慢加大運動量，不能突然劇烈運動。

【不當(dāng)運動的標(biāo)準(zhǔn)】

（1）沒有循序漸進(jìn)。

（2）過度進(jìn)行無氧運動（心率在140次/分鐘以上為無氧運動，心率在120次/分鐘以下才屬于有氧運動）。

（3）運動強度太大。

腎臟具有排泄的功能，患者腎功能受到損害時，體內(nèi)會出現(xiàn)鈉和水潴留，另外患者的腎臟會分泌一些升高血壓的物質(zhì)，這些都會導(dǎo)致急性腎衰竭，因此我們在平時的生活中要注意避免劇烈運動，根據(jù)自己的實際情況適量運動。

王叔叔今年75歲，也患上了急性腎衰竭，但導(dǎo)致他患病的元兇卻與劉先生不同，這個元兇常伴老年人左右，它就是藥物。

王叔叔30年前因惡性腫瘤手術(shù)摘除了一側(cè)腎臟，術(shù)后一直恢復(fù)良好，但2019年12月中旬他發(fā)生了一次感冒，服用非處方藥后雖然能退熱，但隨之而來的是大小便不暢。到醫(yī)院接受血液檢查，發(fā)現(xiàn)肌酐水平飆升到1080微摩爾/升，發(fā)生了急性腎衰竭。

不當(dāng)用藥也是引起急性腎衰竭的主要原因，醫(yī)學(xué)上稱之為急性間質(zhì)性腎炎引起的急性腎衰竭。急性間質(zhì)性腎炎是以急性腎小管間質(zhì)炎癥為基本特征的一組腎臟疾病，病因多樣，大致有藥物過敏、感染等原因?？赡芤鸺毙蚤g質(zhì)性腎炎的藥物達(dá)百種以上，抗生素約占致病藥物的一半，其中以青霉素族、頭孢菌素族等內(nèi)酰胺類抗生素最為常見。此外，以非甾體類抗炎藥為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥，如果服用不當(dāng)也可能會誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎，影響腎小管的功能，所以患者常常表現(xiàn)為尿量減少，反映毒素水平的肌酐水平顯著上升。

除了解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素以外，還有抗腫瘤的藥物、抑制胃酸的氫離子泵抑制劑等，都可能引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎，這些藥物都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

當(dāng)然，并不是所有人服用這些藥物都可能發(fā)生急性腎衰竭，這是一個小概率事件。專家提醒，首先一定要在正規(guī)渠道購買藥物，其次在使用這類藥物后一定要關(guān)注自己的尿量變化以及是否有水腫等情況，如果出現(xiàn)不適癥狀及早就醫(yī)。

劉先生和王叔叔都在短短幾天內(nèi)就發(fā)生了急性腎衰竭，差點危及生命，那急性腎衰竭有沒有什么早期信號呢？

急性腎衰竭的早期癥狀為少尿或無尿、惡心、納差和全身水腫，但這些早期癥狀可能會被原發(fā)疾病掩蓋。隨著急性腎損傷的逐漸進(jìn)展，急性腎衰竭可分為起始期、少尿期、移行期、多尿期和恢復(fù)期。臨床上一般將起始期、少尿期作為急性腎衰竭的早期階段。

在這一階段，患者常存在缺血、感染等癥狀，但尚未出現(xiàn)明顯的實質(zhì)性損傷。此階段的時間長短主要取決于病因，如攝入的毒素量或低血壓持續(xù)的時間及程度等。起始期可開始出現(xiàn)容量超過負(fù)荷、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及尿毒癥的癥狀及體征，如心動過速、喘息咳嗽、容易疲倦、肢寒畏冷等。

當(dāng)腎小管上皮發(fā)生實質(zhì)性損傷，腎小球濾過率會迅速下降進(jìn)入少尿期，出現(xiàn)尿量及尿液性質(zhì)的變化。

少尿期患者腎小球濾過率較低，許多患者在正常喝水的情況下表現(xiàn)為少尿（尿量小于400毫升/天）或無尿（尿量小于10毫升/天），但也有部分患者不出現(xiàn)少尿，尿量達(dá)到了400毫升/天以上，稱為非少尿型急性腎損傷，其病情大多較輕，預(yù)后較好。有些患者還會出現(xiàn)尿液混濁、尿色變深等尿液性質(zhì)方面的改變，這些都是腎功能受損的征兆。

典型者的少尿期維持7～14天，少數(shù)患者僅持續(xù)數(shù)小時，長者可達(dá)4～6周。少尿期持續(xù)時間長、腎臟損害重，如少尿期超過1個月，則提示存在廣泛的腎皮質(zhì)壞死。

不論尿量是否減少，隨著腎功能的減退，臨床上可出現(xiàn)一系列尿毒癥的表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、上腹部不適、全身瘙癢等癥狀，這是因為在毒素蓄積的時候，消化道表現(xiàn)最敏感，它一般最早出現(xiàn)異常，有些人出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適直接就去消化科了，但很可能是腎臟出了問題。

少尿型急性腎損傷的患者還容易出現(xiàn)體重增加、乏力、水腫等癥狀，并表現(xiàn)為進(jìn)行性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，血清肌酐增加88.4～176.8微摩爾/升，尿素氮增加7.14～8.93毫摩爾/升。專家告訴我們，急性腎衰竭大多由腎間質(zhì)小管病引起，一般來勢洶洶，會導(dǎo)致低垂部位或全身迅速出現(xiàn)水腫。而慢性腎病引發(fā)的水腫比較慢，最早可引起疏松部位的水腫，比如眼瞼水腫。

專家提醒，尿液的形態(tài)是腎臟機能的指針之一，體內(nèi)的多數(shù)廢物皆經(jīng)由腎臟過濾后由尿液排出。經(jīng)常觀察自身尿液的顏色可早期發(fā)現(xiàn)早期治療，例如白色混濁尿液是尿道發(fā)炎及大量磷酸鹽排出的表現(xiàn)，排尿灼熱、尿頻均可確定是尿道感染，夜尿癥亦是腎功能不全的早期癥狀。

急性腎衰竭比慢性腎臟疾病危險很多，它發(fā)作快、癥狀重，在短期內(nèi)就可能致命，那應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防呢？

70%以上的急性腎衰竭發(fā)作，都是因為腎臟缺血、容量不足引起的，容量不足直接對應(yīng)的就是缺水。

對中老年人來說，常飲水這件事非常重要，因為老年人的口渴感減退，但在不渴的情況下并不代表人體一定不缺水，所以專家鼓勵腎功能在正常范圍的人要多飲水，保證機體代謝廢物能隨著尿液排出體外。

專家建議，正常人每天的飲水量應(yīng)該達(dá)到1000～1500毫升，腎臟病患者須遵醫(yī)囑飲水。

有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、心力衰竭等眾多可能累及腎臟的疾病，須積極就醫(yī)，以降低急性腎損傷的可能。

（1）高血壓腎病。腎臟本身用于過濾體內(nèi)毒素，通過尿液排出多余的水和鈉鹽，同時防止蛋白、血細(xì)胞等漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，導(dǎo)致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。高血壓長久控制不佳，造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn)，此時會逐漸導(dǎo)致腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最后嚴(yán)重的階段為尿毒癥。

（2）糖尿病腎病。在糖尿病狀態(tài)下，全身臟器可出現(xiàn)糖代謝障礙，其中腎臟、神經(jīng)、眼等組織或器官糖代謝明顯增強，此時約50%的葡萄糖在腎臟代謝，一方面降低了機體發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷的風(fēng)險，另一方面也加重了腎臟的糖負(fù)荷。長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，易使腎小球出現(xiàn)“三高”：高灌注、高跨膜壓和高濾過，“三高”會使腎小球體積增大、毛細(xì)血管表面積增加，導(dǎo)致腎小球血流量及毛細(xì)血管壓力升高、蛋白尿生成，繼而誘發(fā)急性腎功能損傷。

（3）心力衰竭。心腎相互影響，心力衰竭常常合并腎臟疾病。心臟及腎臟疾病之間有多重相互作用通路，心腎間的相互作用包括炎癥、細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌機制、礦物質(zhì)及骨質(zhì)代謝異常等代謝營養(yǎng)變化、液體及酸堿平衡改變等。比如心力衰竭患者往往容易出現(xiàn)水鈉潴留，繼而引起液體超負(fù)荷，導(dǎo)致心腎靜脈淤血，加速對腎功能的損害，進(jìn)而極易引發(fā)急性腎功能不全。

（4）慢性腎臟病。在慢性腎臟病基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎衰竭的患者，往往與這些因素有關(guān)：感染、中毒、勞累、外傷、血壓劇烈升高、不當(dāng)使用藥物等。有些慢性腎功能不全的患者甚至?xí)驗椴磺‘?dāng)服用抑酸護(hù)胃的藥物而發(fā)生急性腎衰竭。由于受體內(nèi)代謝廢物的影響，慢性腎衰竭患者常常伴有慢性胃炎，需要使用保護(hù)胃黏膜的藥物，比如我們熟知的“達(dá)喜”就屬于這種藥物，但“達(dá)喜”的說明書中明確注明：腎功能損傷的患者不能長期、大劑量服用。

專家建議，有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)聽從醫(yī)生安排定期復(fù)診，日常生活中多注意個人血壓、血糖等變化以及身體突然出現(xiàn)的不適癥狀，如出現(xiàn)惡心嘔吐、腰疼少尿、胃部不適等應(yīng)及時就診。

（編輯? ? 車? ? 翀）