陳淼，丁莎

（成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院，成都611130）

甲狀腺功能減退癥作為常見(jiàn)的以新陳代謝率降低為特征的犬貓內(nèi)分泌紊亂性疾病，在寵物臨床診斷中較為普遍，但臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯，病癥表現(xiàn)具有藏匿性，并且可能存在與其他內(nèi)分泌腺疾病病癥覆蓋交叉的情況，不易辨別，是目前寵物臨床上較難直接診斷的病癥之一，因此不能單憑一個(gè)臨床表現(xiàn)就做出診斷。

根據(jù)發(fā)生異常的三個(gè)部位：甲狀腺、垂體和下丘腦不同，可以將該病的類型分為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥和三級(jí)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥[1]。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥主要指由甲狀腺自身疾病引起的甲狀腺機(jī)能減退，主要是由于特發(fā)性甲狀腺萎縮、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及其他原因引起，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下[2-3]。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥是由于下垂體異常引起促甲狀腺激素（TSH）分泌不足所引起的，也稱為中樞性甲狀腺機(jī)能減退。第三類甲狀腺功能減退癥是犬類最常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，其主要病因是下丘腦的促甲狀腺激素分泌釋放不足[4]。甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀具有多樣性，沒(méi)有特異性，大部分患犬表現(xiàn)為嗜睡、肥胖、交配障礙、胸腹對(duì)稱性脫毛和脫毛處黑色素沉著增加等[5]。在臨床中常常出現(xiàn)以單純的皮膚病表現(xiàn)而誤診的情況。但是目前，隨著實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺功能減退癥可以通過(guò)檢測(cè)甲狀腺激素水平來(lái)確診。在內(nèi)分泌檢測(cè)中，一旦總甲狀腺素（TT4）的含量下降，則提示機(jī)體有疑似甲狀腺功能減退癥，診斷敏感性高達(dá)90%，特異性為75%[6-7]。T3的濃度比T4低了大約30倍，因此T4的檢測(cè)值對(duì)診斷犬貓甲狀腺功能減退癥更具有重要意義。

在治療犬貓甲狀腺功能減退癥時(shí)，主要通過(guò)藥物補(bǔ)充犬貓?bào)w內(nèi)的甲狀腺激素來(lái)達(dá)到治療的目的。本文描述了犬貓甲狀腺功能減退癥進(jìn)行的臨床檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查、內(nèi)分泌檢查等手段，并結(jié)合所得的檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和結(jié)果分析，合理制定用藥方案，希望對(duì)以后犬貓甲狀腺功能減退癥的預(yù)防與治療起到一定的參考作用。

1 病例基本情況

2019年2月14 日至4月20日，成都瑞鵬寵物醫(yī)院共收診3只疑似甲狀腺功能減退癥的病犬和病貓。

病犬A為鹿犬，雄性，3歲，體重2 kg，已絕育；病犬B為杜賓犬，雄性，1歲，體重24 kg，已絕育；病貓C為田園貓，雌性，3歲，體重3.8 kg，已絕育。

2 診斷

2.1 臨床檢查

通過(guò)問(wèn)診了解患寵發(fā)病時(shí)間、過(guò)往病史、飲食、排便、疫苗接種等情況，確認(rèn)是否外出與其他犬貓有接觸。視診觀察患寵精神狀態(tài)、可視黏膜顏色、皮毛光澤度及顏色、嘔吐物和糞便等情況。觸診檢查皮膚彈性，觀察有無(wú)痛感。同時(shí)測(cè)定體溫、心率和呼吸頻率。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及檢測(cè)儀器

采集病犬貓全血置于抗凝離心管中，分別進(jìn)行血常規(guī)檢查、血液生化檢查和內(nèi)分泌檢查。全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，購(gòu)自武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司；全自動(dòng)血液生化分析儀、全自動(dòng)內(nèi)分泌分析儀，購(gòu)自北京世貿(mào)遠(yuǎn)東科學(xué)儀器有限公司。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：精神、飲食恢復(fù)正常，體溫、呼吸、心率正常，皮毛呈現(xiàn)正常狀態(tài)，血常規(guī)檢查、血生化檢查、內(nèi)分泌檢查各指數(shù)正常。

緩解：精神、食欲逐漸正常，無(wú)需住院治療，口服相關(guān)藥物一療程后，皮毛癥狀減輕，血常規(guī)檢查、血生化檢查、內(nèi)分泌檢查各指數(shù)逐漸靠近正常值。

無(wú)效：經(jīng)藥物治療后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，精神沉郁，無(wú)食欲，皮毛無(wú)明顯改善，病犬虛弱、衰竭，嚴(yán)重至死亡。

3 確診

3.1 臨床檢查結(jié)果

病犬A精神沉郁，大便次數(shù)較多，排出的大便不成形，偏稀，呈水樣，并且便中帶有些許脂肪粒。脫毛嚴(yán)重并且有些許皮屑，尾部皮毛脫落嚴(yán)重，有“鼠尾”現(xiàn)象。量體溫后排出黃色水樣稀便。體溫為38.1℃，體重2 kg，心率126次·min-1、呼吸34次·min-1。

病犬B精神沉郁，食欲減退卻體重增加，嗜睡不愛(ài)動(dòng)，大便呈糊狀，毛發(fā)生長(zhǎng)稀雜亂，無(wú)光澤，體溫38.2℃，體重24 kg，心率125次·min-1、呼吸26次·min-1。

病貓C精神沉郁，厭食，毛發(fā)生長(zhǎng)較稀疏，腹部位置呈現(xiàn)對(duì)稱性脫毛，皮膚一定程度的發(fā)黑，體溫38.9℃，體重3.8 kg，心率122次·min-1、呼吸30次·min-1。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

病犬A、病犬B的淋巴細(xì)胞百分率檢測(cè)值低于正常參考值范圍，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量檢測(cè)值高于正常參考值范圍。病犬A淋巴細(xì)胞數(shù)目、嗜酸性粒細(xì)胞比值、紅細(xì)胞數(shù)目低于正常參考值范圍。其余檢測(cè)指標(biāo)都在正常參考值范圍以內(nèi)。病貓C的淋巴細(xì)胞百分率、血小板數(shù)目、紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞比積檢測(cè)指數(shù)都比正常的參考值范圍要略低一些，其余檢測(cè)指數(shù)都在正常參考值內(nèi)。

病犬A、病犬B的膽固醇、三酰甘油檢測(cè)結(jié)果都高于正常的參考值范圍，其余項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果都在正常的參考值范圍內(nèi)。其中病犬A的胰淀粉酶檢測(cè)結(jié)果低于正常參考范圍；而病犬B的血糖、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白的檢測(cè)結(jié)果指數(shù)高于正常的參考值范圍。同時(shí)病貓C的膽固醇檢測(cè)結(jié)果略高于正常的參考值范圍，其余檢測(cè)結(jié)果均正常。

病犬A、病犬B、病貓C的促甲狀腺素、T3、T4都低于正常值，除此以外，病犬A的游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、鐵蛋白也低于正常值。犬B鐵蛋白同樣低于正常值。

根據(jù)病寵的臨床診斷、血常規(guī)檢測(cè)、生化檢測(cè)、內(nèi)分泌檢測(cè)的檢查報(bào)告分析，并結(jié)合犬貓甲狀腺功能減退癥的特征臨床表現(xiàn)即可確診犬A、B及貓C均為甲狀腺功能減退癥并且伴有消化系統(tǒng)障礙、輕度貧血。

4 治 療

4.1 治療原則及治療用藥

甲狀腺功能減退癥的根本治療原則是要通過(guò)用藥來(lái)增加體內(nèi)甲狀腺激素，可以用合成的左旋甲狀腺素來(lái)治療[8]，用藥應(yīng)遵循從少量開(kāi)始逐漸增加的原則，不可一次性用藥過(guò)多。在治療過(guò)程中要做到加強(qiáng)護(hù)理，并且要在治療過(guò)程中配合輔助性治療。治療后要注意觀察病犬貓的病情，及時(shí)跟進(jìn)甲狀腺功能的檢測(cè)，以免出現(xiàn)病情反復(fù)或嚴(yán)重乃至加重致死的情況。左旋甲狀腺素鈉片，購(gòu)于美國(guó)Diamond Animal Health公司；胰酶腸溶片，購(gòu)自北京第一生物化學(xué)藥業(yè)有限公司；甘氨酸絡(luò)合鐵口服液，購(gòu)自山東慈衛(wèi)藥業(yè)有限公司。

4.2 治療方案

治療方案為給予口服補(bǔ)充甲狀腺素配合輔助治療。

口服左旋甲狀腺素鈉片補(bǔ)充體內(nèi)甲狀腺激素，開(kāi)始確定為每天口服補(bǔ)充2次，初始喂藥量為每次20 μg·kg-1體重，之后每次增加5 μg·kg-1體重。到第6周之后劑量減為每次10 μg·kg-1體重治療?？诜让赣糜谥委熛到y(tǒng)障礙，3次·d-1，5 g·次-1，飯前服用。口服甘氨酸絡(luò)和鐵口服液進(jìn)行補(bǔ)血鐵，按照2 mL·次-1，2次·d-1·5 kg-1體重，正常補(bǔ)15 d即可。

4.3 治療效果

服藥1周后病犬A、B的大便明顯好轉(zhuǎn)，由稀變稠，服藥1個(gè)月后體重明顯增重，精神基本恢復(fù)正常，大便也恢復(fù)正常，甲狀腺激素等指標(biāo)恢復(fù)正常，甲狀腺功能減退癥達(dá)到痊愈效果；病貓C在治療1個(gè)月后皮膚癥狀有所緩解，4個(gè)月后被毛全部長(zhǎng)出且濃密，皮膚顏色紅潤(rùn)，甲狀腺激素等指標(biāo)恢復(fù)正常，甲狀腺功能減退癥達(dá)到痊愈效果。

5 討論

甲狀腺功能減退癥的品種傾向和家族性質(zhì)表明有遺傳因素。許多臨床和流行病學(xué)研究表明，甲狀腺功能減退在中型至大型純種犬中特別常見(jiàn)[9]。主要是中老年犬容易得此病，有研究表明確診犬的平均年齡約為7歲[10-11]。而貓患此病的情況在臨床診斷中比較罕見(jiàn)。該病的主要病因?yàn)榧谞钕偌に胤置诓蛔慊蚣谞钕偎厣頇C(jī)能降低，在診斷中不論是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥還是三級(jí)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，檢測(cè)甲狀腺素是判定此病的重要手段。

有研究表，75%的甲狀腺功能減退癥患犬表現(xiàn)為高膽固醇血癥，并伴有高三酰甘油血癥[12]。犬貓甲狀腺功能減退癥的病情發(fā)展緩慢，具有隱匿性，在早期沒(méi)有明顯的特征性病癥，所以也不存在特異性，由于該病與其他的內(nèi)分泌腺疾病存在著較大的相似性，不容易區(qū)分判斷，同時(shí)后期的臨床表現(xiàn)又復(fù)雜多樣，特別是皮膚表現(xiàn)較為明顯，故常因皮膚癥狀而就醫(yī)，也常誤診為簡(jiǎn)單的皮膚病（如皮膚真菌病、螨蟲(chóng)病等）[13]。本次介紹患病犬貓沒(méi)有出現(xiàn)瘙癢紅疹等情況，在一定程度上可以排除單純性皮膚病。為避免誤診，在臨床中疑似犬貓患有為甲狀腺功能減退癥時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。而驗(yàn)室檢查中的血常規(guī)檢查、血液生化檢查是基礎(chǔ)項(xiàng)目，具有指標(biāo)性的檢測(cè)為內(nèi)分泌檢測(cè)。內(nèi)分泌檢測(cè)的主要項(xiàng)目共5項(xiàng)，分別是三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）。當(dāng)檢測(cè)指標(biāo)FT4和T4都降低時(shí)，提示機(jī)體存在甲狀腺功能減退；當(dāng)FT4和/或T4降低，同時(shí)TSH升高，則提示為原發(fā)性的甲狀腺功能減退；當(dāng)FT4和/或T4降低，同時(shí)TSH也降低，則提示為繼發(fā)性的甲狀腺功能減退。另外需要特別注意，甲狀腺功能正常的老年犬和一些獵犬也可能出現(xiàn)TT4下降[14]，因此在診斷時(shí)也要結(jié)合患病動(dòng)物的年齡。甲狀腺功能減退癥常伴隨高膽固醇和高三酰甘油血癥，同時(shí)由于甲狀腺激素的減少會(huì)影響機(jī)體部分鐵的吸收，從而誘發(fā)缺鐵性貧血，再結(jié)合被毛零亂、呈對(duì)稱性脫毛、“鼠尾”等臨床癥狀，多方求證，一般可作出診斷，誤診率大大降低。

對(duì)于犬貓甲狀腺功能減退癥，長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺素制劑是控制該病的治療方法[15]。在目前的臨床治療中，常用的甲狀腺激素藥主要有甲狀腺素片和左旋甲狀腺素片，在治療過(guò)程中最值得注意的一點(diǎn)是用藥一定要從少量開(kāi)始逐漸增加用藥，少量增加是由于機(jī)體長(zhǎng)期處于低甲狀腺激素狀態(tài)，如果突然使用足夠劑量，機(jī)體可能不適應(yīng)，造成假性（醫(yī)源性）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甚至甲狀腺素中毒[16]。用藥1周就可以看到病情有明顯好轉(zhuǎn)，在治療6周以后可以基本達(dá)到痊愈的效果，被毛和皮膚要在3～4個(gè)月才能達(dá)到明顯的治愈效果，但是有些犬需要更長(zhǎng)的時(shí)間（6個(gè)月）[17]。另外在服藥期間要注意密切觀察病情的發(fā)展，注意護(hù)理，并且要做到定期檢測(cè)甲狀腺的功能，根據(jù)具體病癥調(diào)整治療方案。