潘速利，盧梅云，蘇麗鳳

泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病指的是， 在妊娠前機(jī)體糖代謝是正常的，但在妊娠期被確診出身患糖尿病。 妊娠期糖尿病發(fā)病原因是， 由于孕婦在孕期自身代謝能力增強(qiáng)以及胎兒在母體攝取的葡萄糖量增加， 從而使得孕婦應(yīng)攝入的葡萄糖量也隨之增加，并伴隨著妊娠的不斷進(jìn)展，導(dǎo)致拮抗胰島素樣物質(zhì)不斷增加[1-3]。 在此基礎(chǔ)上，再加上孕婦在孕期因?yàn)轱嬍巢蛔⒁獾纫蛩氐挠绊懀?導(dǎo)致原有的糖尿病相關(guān)癥狀被加重， 從而出現(xiàn)既往無糖尿病孕婦患上糖尿病等情況，這對(duì)母嬰帶來極大危害。 糖尿病孕婦中有80%的屬于妊娠期糖尿病， 妊娠期糖尿病具有較大的危害性，屬于導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的主要危險(xiǎn)性因素， 即使有很多妊娠期糖尿病患者的糖代謝能在產(chǎn)后恢復(fù)到正常水平， 但是仍可能增加孕婦有患2 型糖尿病的幾率。 因此，在臨床上，應(yīng)該高度重視存在糖代謝異常的孕婦， 早期實(shí)施有效治療是關(guān)鍵內(nèi)容[4]。 鑒于此，該研究以2018 年9 月—2019 年12 月該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者為例，探究三位一體無縫護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者為例，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各45 例，其中對(duì)照組，年齡25～44歲，平均（34.5±3.2）歲；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。研究組：對(duì)照組，年齡24～43歲，平均（33.5±3.2）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，該研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書情況下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：其內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠指導(dǎo)，告知患者定期根據(jù)醫(yī)生要求做檢查等。

研究組：三位一體無縫護(hù)理：①對(duì)孕婦的實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)估，采用講座、QQ 群、微信視頻等方式交流與溝通， 對(duì)家屬及患者進(jìn)行關(guān)于妊娠期糖尿病知識(shí)宣傳教育， 努力提升患者以及家屬對(duì)妊娠期糖尿病有關(guān)知識(shí)的了解， 根據(jù)患者實(shí)際情況創(chuàng)建糖尿病監(jiān)測(cè)檔案及孕婦保健手冊(cè)等，一對(duì)一地和患者進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)掌握患者自身需求， 根據(jù)患者實(shí)際情況創(chuàng)建針對(duì)性自我管理、護(hù)理方案及目標(biāo)，從而可以更好地滿足患者以及家屬實(shí)際需求； 通過制定合理的運(yùn)動(dòng)方案及飲食方案的方式，幫助患者避免并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平并聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)患者孕期自身情況進(jìn)行定期評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者的藥物使用劑量以及質(zhì)量方案進(jìn)行實(shí)時(shí)更新；②產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理：將每位患者個(gè)人信息錄入到妊娠糖尿病的數(shù)據(jù)庫當(dāng)中， 并根據(jù)患者情況創(chuàng)建評(píng)估手冊(cè)， 通過溝通及檢查方式對(duì)每位患者的疾病基本情況、 病情程度、 以往疾病史進(jìn)行了解；同時(shí)和患者與家屬溝通，了解患者的家族病史，定期對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況患者進(jìn)行跟蹤與治療； 同時(shí)向患者普及關(guān)于2 型糖尿病的有相關(guān)知識(shí)， 在產(chǎn)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)；③產(chǎn)后護(hù)理人員隨訪：隨訪護(hù)理人員應(yīng)將隨訪記錄工作做好， 如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)有異常情況，立刻與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者情況采用針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方法；密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，確?；颊哐撬降姆€(wěn)定性，與患者溝通并對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以利于患者在產(chǎn)后恢復(fù)到正常水平；在適當(dāng)?shù)那闆r下，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；患者在出院后，應(yīng)在1 個(gè)月內(nèi)為患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者的身體恢復(fù)情況、血糖情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)；使用SF-36 即生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，評(píng)估患者的生活質(zhì)量,100 分為滿分，得分高則患者的生活質(zhì)量更好；統(tǒng)計(jì)患者的妊娠結(jié)局，其內(nèi)容包括：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破。 產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 剖宮產(chǎn)及胎膜早破計(jì)算方法與其相似。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白

護(hù)理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值10.15±1.21 10.21±1.91 0.178 0.859 5.89±1.31 5.07±1.21 3.085 0.003 12.78±1.89 12.89±1.13 0.335 0.738 8.31±1.21 6.21±0.71 10.041 0.000 8.37±1.31 8.33±1.21 0.150 0.881 7.95±1.21 7.13±1.31 3.085 0.003

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組患者的SF-36 評(píng)分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后比較兩組患者的SF-36 評(píng)分，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值65.21±3.23 66.01±3.21 1.178 0.242 76.31±2.13 92.31±1.21 43.810＜0.001

2.3 比較兩組患者妊娠結(jié)局

研究組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎膜早破率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

在婦產(chǎn)科中， 妊娠期糖尿病屬于孕婦一種比較常見的疾病， 會(huì)對(duì)患者的分娩方式以及妊娠結(jié)局產(chǎn)生明顯影響，并且還會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以，在臨床上應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病引起高度重視[5]。 當(dāng)前在臨床上普遍認(rèn)為對(duì)血糖的合理控制是對(duì)妊娠糖尿病治療的重點(diǎn)內(nèi)容， 但是由于受患者飲食習(xí)慣、 生活習(xí)慣、保健意識(shí)等影響，很多患者會(huì)出現(xiàn)治療依從性差的情況，從而使患者的血糖水平控制差，并對(duì)產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)生不良影響。 予妊娠期糖尿病患者有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)幫助患者提升治療依從性具有重要意義， 常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺少系統(tǒng)性與整體性， 會(huì)使得患者的血糖水平控制效果不佳，所以，采用有效的護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容[6-8]。

三位一體無縫護(hù)理模式，屬于一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，指的是患者從入院初期到出院，均由3 位主管護(hù)理人員，對(duì)患者的生活行為、心理障礙、軀體疾病進(jìn)行護(hù)理與指導(dǎo)[9]。 在為患者實(shí)施三位一體無縫護(hù)理干預(yù)中，與健康教育、血糖控制等方面內(nèi)容相結(jié)合，并且有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員與患者的主動(dòng)積極性， 從而將護(hù)理質(zhì)量顯著提高。 該研究結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)相近（P＞0.05）；護(hù)理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）， 這一結(jié)果充分說明了， 妊娠糖尿病患者應(yīng)用三位一體無縫護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者調(diào)節(jié)糖化血紅蛋白、血糖水平，得出這一結(jié)果的主要原因是護(hù)理人員為患者制定針對(duì)性的飲食方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以使患者能夠養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，從而可以幫助患者將血糖指標(biāo)、糖化蛋白指標(biāo)控制在合理的范圍內(nèi)。 該研究結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組患者的SF-36 評(píng)分相近（P＞0.05）；護(hù)理后研究患者的SF-36 評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），這一結(jié)果充分說明了為妊娠糖尿病患者實(shí)施三位一體無縫護(hù)理干預(yù)模式，患者在對(duì)疾病發(fā)病原因、 并發(fā)癥危害性有了一定的了解，使得患者可以更加重視疾病，從而養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查與監(jiān)測(cè)血糖，所以對(duì)疾病的控制有了積極的促進(jìn)作用， 對(duì)幫助患者提升生活質(zhì)量具有重要意義。 研究組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05），這一結(jié)果充分說明了，為妊娠糖尿病患者實(shí)施三位一體無縫護(hù)理干預(yù)模式， 能夠幫助妊娠期糖尿病患者改善妊娠結(jié)局， 得出這一結(jié)果的主要原因是， 護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況創(chuàng)建專門檔案，對(duì)幫助患者做好產(chǎn)前檢查與診斷有利，并且糖尿病專業(yè)護(hù)理人員，通過對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃， 不僅可以幫助患者控制體重，也能將靶組織對(duì)胰島素敏感性提升。 同時(shí)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、 能有效改善脂代謝紊亂， 也能幫助調(diào)節(jié)血糖，使得患者將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，最終達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。

綜上所述， 予妊娠期糖尿病患者以三位一體無縫護(hù)理模式，可幫助患者控制血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，提升生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。