簡良聰

南靖縣醫(yī)院中醫(yī)科,福建漳州 363600

糖尿病作為一種臨床常見的慢性疾病， 通常合并多種并發(fā)癥，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病周圍神經(jīng)病變在糖尿病并發(fā)癥中所占比約50%，其發(fā)病機制十分復雜，主要與長時間糖脂代謝異常具有密切聯(lián)系。 研究發(fā)現(xiàn)[2]，對于該類患者雖然給予其血脂、血糖控制，但效果不理想，究其原因可能與疾病涉及的炎性介質(zhì)爆發(fā)反應、 機體氧化應激還原反應具有關聯(lián)性。 目前臨床對于該疾病一般以西醫(yī)治療為主，以達到修復神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化應激、控制血糖目的，但療效均不可觀、且費用昂貴。 且研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)西醫(yī)治療易導致疾病反復發(fā)作，增加患者痛苦，使患者喪失治療自信心。 糖尿病在我國中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，而周圍神經(jīng)病變屬于“痹證”范疇，其發(fā)生機制與痰、瘀、虛具有密切關聯(lián)，故此在治療方面應以活血化瘀、養(yǎng)血榮筋為原則。 該文目的在于探究雙合湯加減在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的價值，現(xiàn)分析2018 年5 月—2019 年10 月間在該院就診的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入該次研究對象，采用隨機分組法，分為兩組。 納入標準：①符合糖尿病的診斷標準； ②均符合周圍神經(jīng)損傷的癥狀，如針刺感、燒灼痛、麻木等感染異常；③經(jīng)電生理檢查顯示存在2 條及以上神經(jīng)傳導速度減慢； ④患者以及家屬均在簽訂知情同意書的情況下完成研究， 且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。 排除標準：①因胸腰椎疾病所致的下肢神經(jīng)損傷者；②伴有自身免疫性疾病、急性感染者；③近期具有糖皮質(zhì)激素治療史者；④合并精神系統(tǒng)疾病以及抑郁癥者；⑤伴有其他惡性病變者。

觀察組年齡42～81 歲，平均（61.51±1.02）歲；其中男28 例，女22 例；病程2～18 年，平均（10.12±1.32）年。對照組年齡43～81 歲，年齡平（62.22±1.65）歲；其中男29 例，女21 例；病程2～19年，平均（10.66±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：給予其0.5 mg 甲鉆胺注射液（國藥準字H20057823）行肌內(nèi)注射治療，1 次/d。

觀察組采用雙合湯加減治療：藥方組成：當歸10 g、生地黃10 g、半夏（姜汁炒）10 g、茯苓（去皮）10 g、白芍10 g、川芎10 g、陳皮10 g、紅花3 g、白芥子6 g、桃仁（去皮）8 g、甘草3 g。 隨癥加減：對于存在四肢麻木者，加用威靈仙、川牛膝、全蝎；對于情志不舒、胸脅脹滿者，加用枳殼、柴胡；對于四肢發(fā)涼者，加用肉桂、干姜；對于大便干結、陰虛燥熱者，加用大黃和麥冬。 上述藥方均用水煎服，取汁250 mL，1 劑/d，于早晚分別服用。

1 個月為1 個療程，兩組均治療3 個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組炎癥因子水平、TCSS 評分、 腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度變化。

炎癥因子水平測定：于治療前、治療后抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6（白介素-6）、CRP（C-反應蛋白）、MMPs（金屬基質(zhì)蛋白酶）水平。

TCSS 評分[3]：采用多倫多臨床神經(jīng)病變評分，包括感覺功能檢查、神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀評分，總分為0～19分，得分越高表示神經(jīng)損傷程度越嚴重。

采用肌電圖檢測腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平

觀察組治療后IL-6、CRP、MMPs 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

表1 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

組別IL-6（ng/mL）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后MMPs（ng/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值23.25±1.12 23.26±1.15 0.044 0.965 8.25±1.52 12.56±1.89 12.566＜0.001 18.52±1.52 18.53±1.77 0.030 0.976 9.25±1.12 12.89±1.92 11.579＜0.001 25.55±1.41 25.56±1.58 0.033 0.973 11.25±1.45 15.89±1.77 14.339＜0.0010

2.2 TCSS 評分

觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后TCSS 評分（5.02±1.12）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者TCSS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者TCSS 評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值13.52±1.77 13.53±1.89 0.027＜0.001 5.02±1.12 9.25±1.78 14.223＜0.001

2.3 腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度

觀察組治療后腓總神經(jīng)、 脛神經(jīng)傳導速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度對比[（±s），m/s]

表3 兩組患者治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度對比[（±s），m/s]

組別腓總神經(jīng)治療前 治療后脛神經(jīng)治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值30.21±1.54 30.22±1.55 0.032 0.974 41.56±1.85 34.22±1.45 22.081＜0.001 28.52±1.25 28.56±1.35 0.154 0.878 39.52±1.02 33.02±1.45 25.926＜0.001

2.4 治療效果

觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者分析治療效果對比

3 討論

隨著人們生活水平和經(jīng)濟水平不斷提高， 多數(shù)人們的生活方式發(fā)生較大的改變， 從而導致糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率不斷增加， 給患者生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)為嚴重影響。 研究顯示[4]，該疾病在早期臨床癥狀不顯著，部分患者在后期容易發(fā)生感覺異常、疼痛等癥狀， 從而意識到疾病的嚴重性， 該疾病還具有久治不愈、病情復雜等特點，給臨床護理帶來較大困難。 該疾病的發(fā)病機制較多，除了常見的糖脂代謝紊亂情況外，還包括炎性介質(zhì)、氧化應激等，多數(shù)患者體內(nèi)長時間伴有高糖刺激，能通過多元醇通路，從而使葡萄糖旁路代謝激活，在多元醇通路代謝情況下，葡萄糖能通過旁路實現(xiàn)代謝，從而使山梨醇形成[5]。

目前臨床對于該疾病一般以常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)劑治療為主，其中甲鉆胺作為維生素B12的衍生物，其能夠直接進入人體神經(jīng)細胞內(nèi)部， 進而促進神經(jīng)細胞卵磷脂的合成，對軸漿蛋白質(zhì)的合成進行誘導，進而對相應的受損區(qū)進行修復，加快神經(jīng)細胞的修復速度，同時加快神經(jīng)軸突傳導速度[6]，從而早期修復神經(jīng)細胞。 但研究發(fā)現(xiàn)[7]，該藥物雖然能夠使患者癥狀得以減輕，但效果不顯著。 且在該次結果中，觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后TCSS 評分（5.02±1.12）分低于對照組（P＜0.05）。 中醫(yī)理論認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變主要屬于“痹證”“消渴”等范疇，由于病程日久，從而對人體血、氣、陰、陽造成耗傷，從而使氣虛血瘀，由于人體血行不暢從而痹阻脈絡，病位主要在于人體脈絡，和脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)具有密切相關性，血瘀不僅僅是病理因素，也是病變結果[7]。 血瘀痹阻脈絡，容易使感覺異常、麻木、疼痛等情況發(fā)生，治療過程中需遵循行氣理血原則。 糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機主要在于陰傷日久、傷陰等，燥熱內(nèi)生，從而使瘀阻內(nèi)生、脈絡不暢，血行不暢從而導致瘀血，同時痰液互結從而導致疾病發(fā)生。 通過采用雙合湯，取得顯著效果，藥方中包含川芎、當歸、紅花、桃仁等藥物，方中的白芍具有通絡止痛、活血化瘀等功效；而白芥子、陳皮、半夏具有祛痰通絡等功效；生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血等功效，甘草具有緩急調(diào)和等功效，諸藥合用，具有多種功效，能顯著改善疾病的臨床癥狀。 而通過實施雙合湯加減治療， 能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢， 達到標本兼治目的，并根據(jù)患者不同癥狀隨癥加減治療，能夠使患者癥狀得到改善，促進患者早期恢復身體健康。

研究發(fā)現(xiàn)，機體長期在高糖環(huán)境下，其血清中炎性介質(zhì)容易對神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白進行刺激， 從而導致細胞的有絲分裂情況發(fā)生，使細胞凋亡、壞死，使人體周圍神經(jīng)變性，導致疾病進一步發(fā)展[8-10]。 而觀察組治療后IL-6、CRP、MMPs 水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度均高于對照組（P＜0.05），由此說明， 雙合湯加減治療不僅能夠使患者癥狀得以減輕，同時能夠使血清炎性反應下調(diào)，將周圍神經(jīng)病變水腫程度減輕，促進神經(jīng)細胞的快速修復，加快神經(jīng)傳導速度，以此達到提高治療效果目的。

綜上所述， 雙合湯加減在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中具有顯著效果，值得進一步推廣與探究。