林聰娣，陳玲

龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖 364000

目前，受到各種因素的影響，如飲食結(jié)構(gòu)改變、不健康生活方式等， 導(dǎo)致妊娠期糖尿病的幾率在不斷增加。 若妊娠期糖尿病患者不能接受及時的救治，則可損害其機體健康，影響其預(yù)后。 妊娠期糖尿病是女性在妊娠中常見的一種并發(fā)癥，其臨床特征并不存在特異性，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診的情況[1-2]。 相關(guān)研究顯示[3]，妊娠期糖尿病的發(fā)生率在不斷增加， 其不僅會對患者的機體健康造成影響，且會威脅胎兒的機體健康。 因此，加強妊娠期糖尿病患者的有效診斷十分必要。 當(dāng)前，妊娠期糖尿病診斷的主要方法為空腹血糖檢測， 這一檢測方法應(yīng)用廣泛，但存在一定局限性。 因妊娠期糖尿病患者通常無明顯癥狀，有時空腹血糖可能正常，從而導(dǎo)致誤診或漏診，延誤治療[4]。 現(xiàn)階段，臨床急需一種有效診斷妊娠期糖尿病的方案，最大限度避免該病的誤診、漏診情況， 確?；颊叩玫皆缙谠\斷和有效診治。 基于此，該文選擇該院2017 年5 月—2018 年12 月50 例妊娠期糖尿病作為研究對象，以同期健康體檢孕婦50 名作為對照， 重點分析妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該收治的50 例妊娠期糖尿病患者為實驗組，同時以同期50 名健康體檢孕婦為對照組，其均接受血清C 肽以及糖化血紅蛋白檢測，對其檢測的結(jié)果進行觀察分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實驗組妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平在6.1 mmol/L 以上，其餐后2 h 血糖水平在8.50 mmol/L以上；②患者無妊娠糖尿病疾病史；③實施檢查前未接受降糖藥物治療；④知情同意參與該研究，且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙及精神異常者；②伴有慢性疾病、先天性疾病以及全身嚴(yán)重疾病者；③難以積極配合該研究者。

實驗組中，年齡21～38 歲，平均年齡為（28.15±3.26）歲；孕周23～29 周，平均孕周為（26.85±1.02）周。

對照組中，年齡20～39 歲，平均年齡為（27.96±3.17）歲；孕周22～30 周，平均孕周為（27.01±1.20）周。

兩組孕婦資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在孕婦空腹的狀態(tài)下，采集其空腹靜脈血，采集劑量為10 mL， 將采集的血液樣本置于抗凝管中儲存，之后以全自動檢測儀實施相應(yīng)檢測。 以檢測儀（BIO-RAD公司，D10）來檢測孕婦的糖化血紅蛋白水平，通過日立全自動生化分析儀來對空腹血糖值、 羅氏公司Cobas 6000 全自動電化學(xué)發(fā)光儀對血清C 肽實施檢測。 在受檢者飲食2 h 后，再次對其血液樣本采集，之后實施餐后2 h 血糖水平的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組孕婦的糖化血紅蛋白值、 血清C 肽值進行觀察分析， 并對比兩組空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白值、血清C 肽值

實驗組妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白值明顯高于對照組健康體檢孕婦，其血清C 肽值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者糖化血紅蛋白值、血清C 肽值比較(±s)

表1 兩組患者糖化血紅蛋白值、血清C 肽值比較(±s)

組別 糖化血紅蛋白（%）血清C 肽（μg/L）實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.38±0.50 5.11±0.49 12.828＜0.001 1.01±0.07 1.53±0.47 7.738＜0.001

2.2 空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平

實驗組妊娠期糖尿病患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均高于對照組健康體檢孕婦， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.56±2.18 4.64±1.57 5.054＜0.001 9.10±2.55 4.25±0.58 13.114＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期最為常見的合并癥之一。 現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病在妊娠女性中有著較高的發(fā)生率，其已經(jīng)是威脅母嬰健康的問題之一， 隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變而呈逐漸升高的趨勢[5]。 妊娠期糖尿病孕婦常無明顯癥狀， 部分患者空腹血糖水平可能正常，極易發(fā)生漏診而延誤治療。 且該病會增加孕婦妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多等疾病的發(fā)生率，且會增加其出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、流產(chǎn)和早產(chǎn)等并發(fā)癥的情況[6]，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及新生兒的健康， 嚴(yán)重情況下甚至給母嬰生命安全帶來威脅。 因妊娠期糖尿病對母嬰近遠(yuǎn)期健康均存在一定影響，因此如孕期常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常，需警惕妊娠期糖尿病的可能性，進一步做空腹血糖測定、葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白測定等以明確診斷。 當(dāng)前針對妊娠期糖尿病的篩查、 診斷與監(jiān)控是產(chǎn)科一線臨床醫(yī)師所面臨的重要課題，選擇科學(xué)、合理的檢測方案對于明確診斷、指導(dǎo)臨床、評估預(yù)后具有重要意義。

目前，對妊娠期糖尿病檢測，其常規(guī)方式是口服葡萄糖耐量以及血糖進行干預(yù)，但是受檢者的餐后2 h 血糖以及空腹血糖較易受到內(nèi)環(huán)境以及外環(huán)境等的影響，使得患者因為應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)血糖水平波動的情況[7]。與此同時， 口服葡萄糖耐量要求受檢者禁食至少8 h，試驗前連續(xù)3 d 正常飲食，一些孕吐嚴(yán)重者難以保持連續(xù)3 d 的正常飲食，長時間禁食也會給孕婦帶來一定痛苦，導(dǎo)致部分受檢者依從性不佳，影響了檢測的結(jié)果與質(zhì)量。臨床研究中，實施餐后2 h 以及空腹采血進行血糖檢測，均是在受檢者血糖水平未出現(xiàn)明顯波動時實施，因此其結(jié)果具有一定的可靠性，但是以上指標(biāo)僅能夠反映患者一定時間范圍內(nèi)的血糖水平，難以顯示受檢者長時間穩(wěn)定時的血糖水平，因此，其準(zhǔn)確性并不理想[8]。

與餐后2 h 血糖以及空腹血糖相比，糖化血紅蛋白和血清C 肽均有著較高的檢測意義。 其中，糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，其可反映受檢者檢測前3 個月左右血糖水平，在檢測時，即使食用對血糖水平有明顯影響的相關(guān)食物，其也可處于相對穩(wěn)定的水平，波動范圍有限，且其可進行重復(fù)性的檢測[9]。 受檢者的糖化血紅蛋白水平與其血糖濃度之間有著較高的相關(guān)性， 其可以進行不可逆性的結(jié)合，并隨著患者紅細(xì)胞的凋亡而逐漸消失。 糖化血紅蛋白能夠?qū)κ軝z者一定時間內(nèi)的血糖情況進行反映，從而對其疾病診斷和用藥方案制定提供依據(jù)， 血糖與血紅蛋白相結(jié)合后，其性質(zhì)較難分離[10]，因此，在3～4 個月時間段內(nèi)實施檢測， 均可有效反映血糖水平總體控制情況， 能夠作為對妊娠期糖尿病患者血糖管理的一種指標(biāo)。

血清C 肽是一種胰島素β 細(xì)胞的分泌物， 其與胰島素的前體一致，即均為胰島素原[11]。 相關(guān)研究顯示[12]，相應(yīng)條件下，胰島素原可分裂，即生成一個分子C 肽和一個分子的胰島素。實施C 肽檢測，能夠?qū)Ζ?細(xì)胞釋放情況以及其合成胰島素能力作反映。 由于胰島素C 肽不容易被肝臟分解， 測量胰島素C 肽會對胰島素抗體產(chǎn)生的干擾作用免疫， 能夠?qū)σ葝u素現(xiàn)階段的具體功能進行反映。 經(jīng)研究顯示，一旦胰島素功能出現(xiàn)減退或消失，則其血清C 肽水平則會有所降低。 胰島細(xì)胞水平若不正常，則可引發(fā)糖尿病，因此，實施血清C 肽的檢測，可對糖尿病患者的病情進行反映。 有研究顯示，若糖尿病患者的病情較輕，其胰島功能較為良好，其會因為胰島素抵抗，在其血糖水平較高時，則其胰島細(xì)胞會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而使得其血清C 肽水平升高。

綜上所述， 血清C 肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的疾病診斷中，有著較高的價值，可較好提高妊娠期糖尿病的診斷準(zhǔn)確率， 為其疾病確診以及治療方案的選擇提供依據(jù)，以此改善母嬰結(jié)局。