費曉艷,蔡 俊

(1.安徽交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院文理科學(xué)系，安徽 合肥 230051；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)體育部，安徽 合肥 230012)

老年人認知功能衰退已成為全球老齡社會最主要的健康挑戰(zhàn)之一，早期有效識別和干預(yù)可以延緩老年癡呆疾病的發(fā)展，進而減輕國家、家庭對老年癡呆癥的各項醫(yī)療負擔(dān).一些相關(guān)隊列研究表明，高齡老人通過規(guī)律鍛煉的生活方式可以降低認知功能衰退速度和罹患老年癡呆癥的風(fēng)險[1].多項隨機對照試驗表明，健康老年人經(jīng)過復(fù)合技能型運動方案干預(yù)后，其認知功能提升明顯,且具有一定的臨床實踐意義，而無目或單一性的鍛煉活動對老年人認知功能的影響非常有限[2].在運動科學(xué)領(lǐng)域，復(fù)雜的運動技能與簡單且有固定目標(biāo)導(dǎo)向運動技能相比，前者需要學(xué)習(xí)和練習(xí)更多動作單元，然后將多個單元的練習(xí)時相迭加，最后組成完整的復(fù)雜性動作.這其中還包括多種不可預(yù)知和不斷變化的復(fù)雜環(huán)境因素.不同的體育活動在運動感覺、認知需求和社交互動程度上有很大差異，而認知能力改善的效果可能取決于鍛煉的類型[3].有研究發(fā)現(xiàn)，與心肺功能訓(xùn)練或肌力訓(xùn)練方案相比，采用協(xié)調(diào)性運動訓(xùn)練手段可使老年人群認知功能的可塑性增加，進而對其認知功能有一定改善效益[4].

隨著年齡增長，除了認知功能衰退，跌倒是老年人致死的高風(fēng)險因素之一.由于肌肉量的減少導(dǎo)致肌力下降，使得老年人下肢平衡能力衰退，而步態(tài)穩(wěn)定和踩踏準(zhǔn)確是衡量老年人下肢運動能力的重要指標(biāo)之一[6].運動醫(yī)學(xué)專家經(jīng)常建議老年人進行鍛煉，以提高肌肉力量和姿勢控制能力.然而，僅靠一般體育鍛煉并不能精準(zhǔn)解決安全步行和認知改善的問題.舞蹈鍛煉由復(fù)雜的運動元素組成，例如舞動套路與音樂節(jié)奏的同步，步序的記憶以及社交互動等，它需要通過感知、執(zhí)行、記憶和運動技能等多種認知和身體功能參與.因此，本研究以多模態(tài)舞蹈訓(xùn)練為干預(yù)手段，探究多模態(tài)舞蹈鍛煉對認知衰退老人的認知能力和雙腳踩踏準(zhǔn)確性的改善效果，以期為輕度認知障礙(MCI)老人認知及其步態(tài)干預(yù)提供臨床依據(jù).

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

通過安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年癡呆門診或通過微信和報紙招聘廣告招募患者，共招募到參與患者82例，用隨機分組法將入選患者分為兩組，每組41人，分別為舞蹈組(Dance group DG)和控制組(Control group CG).患者入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡在65～85歲之間； 2)確診為MCI且存在記憶衰退3個月以上，肢體健全無傷殘且無精神和神經(jīng)類疾病； 3)簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)≥25，蒙特利爾認知能力評估(MoCA)評分≤26； 4)無不穩(wěn)定的高血壓，心肌缺血，惡性心律不齊或下肢關(guān)節(jié)炎；5)在過去6個月未內(nèi)服用過任何可能導(dǎo)致認知功能受損或改善的藥物；6)能堅持完成本次干預(yù)計劃.

1.2 干預(yù)方法

本次干預(yù)時長為期6個月(24周)，其中DG組舞蹈鍛煉由4位體育舞蹈專業(yè)教師、1名高級體能訓(xùn)練師和1名康復(fù)科醫(yī)師共同指導(dǎo)下完成.其計劃包括：要求DG組在安徽醫(yī)科大學(xué)體育館參加體育舞蹈課(每周3次，每次1h).體育舞蹈鍛煉內(nèi)容以維也納華爾茲、快步舞、倫巴和恰恰的自編成套動作為主，每套舞步套路均控制在5 min以內(nèi).每種舞蹈套路均分初、中、高三級，第1、2月為初級套路，第3、4月為中級套路，第5、6月為高級套路.在每個環(huán)節(jié)中，舞蹈老師領(lǐng)舞，患者一起跳舞.第2個月開始在日常舞蹈套路訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加舞蹈視頻游戲訓(xùn)練.選用韓國AmuseWorld跳舞毯，腳踏鍵位包括上下左右、左上、左下、右上、右下，內(nèi)容由易到難共分12級.在每次訓(xùn)練過程中，要求患者在運動時全程佩戴Polar H10胸帶，并由體能訓(xùn)練師監(jiān)測他們的心率和運動后即刻血壓.每次訓(xùn)練課目標(biāo)心率設(shè)定為最大心率的60%～70%，以確保安全并產(chǎn)生預(yù)期鍛煉效果.CG組在干預(yù)期內(nèi)無任何干預(yù)性體育運動訓(xùn)練，每周進行一次社區(qū)健康教育，直至實驗期結(jié)束.

1.3 測量指標(biāo)

本次干預(yù)試驗結(jié)束時主要測量評價指標(biāo)包括：認知功能、平衡能力和踩踏準(zhǔn)確性.其中認知功能評價工具包括：簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認知能力評估(MoCA)分?jǐn)?shù)越高表示認知功能越好.連線測試 A-B(trailmaking test A-B,TMT A-B)主要評估患者定視轉(zhuǎn)移能力、協(xié)調(diào)能力及記憶能力，測試中耗時越短，提示反應(yīng)靈敏性和執(zhí)行功能越好.平衡能力測試評價工具包括：Berg 平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)用于衡量患者的跌倒風(fēng)險預(yù)測或平衡功能，其分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越好.踩踏準(zhǔn)確性評價工具包括：Multitarget Stepping Task多目標(biāo)踏步測試(MTST)，測試前要求被試者閉眼站立于起始位置，測試員隨機分配一種顏色方塊，聽到開始口令后被試者以盡可能快的步速踩到目標(biāo)方塊，完成后記錄完成時間和踩踏正確步數(shù)，用時越短且準(zhǔn)確踩踏步數(shù)越多越好.

1.4 統(tǒng)計方法

本次測試數(shù)據(jù)以SPSS21.0為統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 實驗結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組老人認知功能變化

干預(yù)前，兩組老人MMSE和MoCA評分均無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過6個月干預(yù)后，DG組MMSE、MoCA評分與干預(yù)前相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義；與CG組相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義.CG組經(jīng)過6個月干預(yù)后，均無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1.

表1 干預(yù)前后兩組老人認知功能變化

2.2 干預(yù)前后兩組老人平衡能力和連線測試變化

干預(yù)前，兩組老人BBS和連線測試評分均無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過6個月干預(yù)后，DG組BBS、連線測試評分與干預(yù)前相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義；與CG組相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義.CG組經(jīng)過6個月干預(yù)后，均無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2.

表2 干預(yù)前后兩組老人平衡能力和連線測試變化

2.3 干預(yù)前后兩組老人踩踏準(zhǔn)確測試變化

干預(yù)前，兩組老人踩踏準(zhǔn)確測試評分均無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過6個月干預(yù)后，DG組MTST測試評分與干預(yù)前相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義；與CG組相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義.CG組經(jīng)過6個月干預(yù)后，均無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3.

表3 干預(yù)前后兩組老人踩踏準(zhǔn)確測試變化

3 討論

在以往的一些研究中，人們普遍認為正常衰老與腦功能下降有關(guān)，尤其是抗干擾執(zhí)行和記憶的能力.有研究指出，空間記憶是衡量正常和病理性衰老最主要的指標(biāo)之一，其機制主要是由于內(nèi)側(cè)顳葉相關(guān)功能的下降[7].這種認知功能使我們可以進行編碼，存儲和檢索有關(guān)空間位置[8].除空間記憶外，與年齡相關(guān)的變化也會干擾諸如抑制、工作記憶等執(zhí)行過程[9].因此，有些因素可能有助于減緩甚至逆轉(zhuǎn)衰老帶來的負面影響.例如體育鍛煉可以改善成年人和老年人的空間記憶、執(zhí)行功能并有助于增加認知儲備.這與腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的增加有關(guān)，進而產(chǎn)生更好的認知能力[10].多數(shù)形式的舞蹈鍛煉與跑步，游泳或散步等單一運動形式相比，舞蹈鍛煉者需要調(diào)動更多腦部功能，例如與音樂節(jié)奏的協(xié)調(diào)、動作順序再現(xiàn)，這些行為都有助于增強空間知覺和記憶力以及執(zhí)行功能.已有研究證明，參加舞蹈鍛煉的老年人在步調(diào)的平衡和一致性方面取得了顯著的進步.相關(guān)研究還表明，經(jīng)過多模態(tài)的舞蹈訓(xùn)練比重復(fù)單一技能的體育鍛煉更有益，它可以更大程度地激活大腦可塑性機制[11].

4 結(jié)論

本研究的首要關(guān)注焦點是復(fù)雜性的舞蹈運動對認知功能是否具有顯著的改善效應(yīng)，尤其是執(zhí)行功能領(lǐng)域的處理速度、反應(yīng)時間、視覺空間學(xué)習(xí)能力、工作記憶以及即時和延遲的記憶.次要關(guān)注焦點是身體功能的平衡能力，通過步行速度、踩踏準(zhǔn)確能力來評估多模態(tài)舞蹈訓(xùn)練對不良事件(尤其是摔倒)的影響.另外，本研究使用虛擬現(xiàn)實任務(wù)分別評估空間記憶和執(zhí)行功能，從而影響空間內(nèi)存和執(zhí)行功能.因此，在干預(yù)后的測試中，DG組的表現(xiàn)勝過對照組.相比CG組，DG組在模仿他人的動作時更有助于訓(xùn)練其記憶觀察力.

日常活動需要多維認知需求，在認知分散情況下，腳步踩踏的準(zhǔn)確是保證安全行走的重要因素之一.DG組采用除了舞蹈實踐練習(xí)以外，另增設(shè)的虛擬游戲模式具有更積極的互動效應(yīng)：需要參與者有精確的視覺運動控制能力，將注意力集中于屏幕，根據(jù)音樂節(jié)奏控制身體姿勢并進行指令執(zhí)行.因此，其行走能力和腳步踩踏準(zhǔn)確性改善明顯優(yōu)于CG組.DG組的結(jié)果顯示，經(jīng)過雙重干預(yù)后，其正常步態(tài)和快速步態(tài)的參數(shù)組內(nèi)差異很顯著，這提示，與傳統(tǒng)單一模式鍛煉形式相比，組合式復(fù)雜訓(xùn)練對老年人行走能力具有積極影響，并且將復(fù)雜的身體訓(xùn)練和認知干預(yù)結(jié)合到臨床實踐中是有效且可行的.