郭赫，肖懷芳，盧德練

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

0 引言

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情蔓延全國，國家啟動重大公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，并將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防及控制措施[1]。疫情期間我院作為發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，既要承擔(dān)新冠肺炎的診治工作，又要繼續(xù)開展常規(guī)診療服務(wù)，因此院區(qū)內(nèi)人員來源復(fù)雜，來往密集，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高。脾胃病科病房是一個(gè)半開放式的公共區(qū)域，各類人員及物品流通繁雜。新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）提出人群普遍易感[2]，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。我科在院患者以老年人居多，總體免疫力低下，導(dǎo)致感染概率增加。因此，如何做好收治患者的篩查工作及在院患者的診治工作，同時(shí)又避免新型冠狀病毒的感染，對我科全體醫(yī)務(wù)人員而言是一項(xiàng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)?，F(xiàn)對新冠肺炎疫情發(fā)展以來脾胃病科病區(qū)管理實(shí)踐總結(jié)如下。

1 建立健全科室感染防控制度

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[3]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）》及《重慶市中醫(yī)院關(guān)于建立新冠肺炎疫情防控和醫(yī)療救治常態(tài)化工作機(jī)制》要求，制定了針對病房的《脾胃病科病區(qū)新冠肺炎疑似患者處理流程》，成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，儲備防護(hù)物資；制定《醫(yī)務(wù)人員及工勤人員個(gè)人防護(hù)措施》、《脾胃病科疫情期間病房管理制度》要求進(jìn)入病區(qū)的所有人員必須遵循流程。

2 病區(qū)環(huán)境管理

2.1 病區(qū)管理

2.1.1 加強(qiáng)入口管理：封閉病區(qū)只保留一個(gè)出入口，出入口處設(shè)置一名安保人員，按照崗位類別著工作服，并佩戴好口罩，執(zhí)行手衛(wèi)生要求，做好個(gè)人防護(hù)，限制非必需人員進(jìn)入病區(qū)，負(fù)責(zé)對來訪人員進(jìn)行詢問及登記，在下班前清理科室探視人員。在護(hù)士長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)陪護(hù)人員的管理，勸導(dǎo)病人及陪護(hù)人員佩戴好口罩。負(fù)責(zé)病區(qū)入口處物品管理及工作區(qū)域的消毒工作（用手消毒液擦拭登記臺、椅子、電子體溫計(jì)等）。原則上謝絕一切探視，外賣、快遞等社會人員一律禁止進(jìn)入病房大樓。

2.1.2 分區(qū)管理：對患者進(jìn)行分區(qū)管理，將病區(qū)分為普通病房及過渡病房。普通病房盡量單人單間。過渡病房設(shè)置在病區(qū)一側(cè)與普通病房分開，醫(yī)護(hù)人員、保潔人員、使用設(shè)備應(yīng)相對固定，減少病區(qū)內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。新入院的急診患者未進(jìn)行核酸檢測且無發(fā)熱等疑似癥狀，或入院前已進(jìn)行核酸檢測但未出結(jié)果的，將患者安置在過渡病房隔離觀察至核酸檢查出結(jié)果。限制過渡病房內(nèi)患者及陪伴活動，在未轉(zhuǎn)入普通病房前原則上不得離開病房。住院患者出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀應(yīng)將患者安置在隔離病房進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，完善相關(guān)檢查。

2.2 重視環(huán)境管理。新型冠狀病毒主要的傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，因此對于空氣、環(huán)境進(jìn)行清潔消毒非常重要。我科要求每日開窗通風(fēng)，實(shí)施每日公共區(qū)域消毒，重點(diǎn)是病房、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、值班室等區(qū)域的物表、空氣消毒。物表消毒采用1000 mg/L含氯制劑或75%酒精擦拭消毒，空氣消毒使用移動式空氣消毒機(jī)或紫外線照射消毒，每個(gè)房間消毒1小時(shí)，紫外線燈管使用時(shí)間不超過1000 h。嚴(yán)格落實(shí)垃圾分類，隔離病房被服床單及產(chǎn)生的醫(yī)療、生活垃圾使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋并做好標(biāo)識，患者按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理[4]。

3 患者及陪護(hù)管理

3.1 患者管理

3.1.1 患者入院管理：對新收入患者盡可能專人收治、專組護(hù)士進(jìn)行治療護(hù)理，安排單間，再次詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，完善實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)相關(guān)檢查，填寫《住院患者流行病學(xué)史登記表》，醫(yī)患雙方確診簽字。詢問內(nèi)容包括：①發(fā)病前14天內(nèi)有病例或無癥狀感染者報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)與病例或無癥狀感染者有接觸史；③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例或無癥狀感染者報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱和/或有呼吸道癥狀患者；④聚集性發(fā)?。?4天內(nèi)在小范圍內(nèi)（如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所），出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。

3.1.2 患者在院管理：患者在院期間每日監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀及體征，指導(dǎo)患者佩戴口罩，不隨意在病區(qū)內(nèi)走動或離開病房。向患者強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，餐前、便后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，切勿過多接觸公共設(shè)施[5]。

3.1.3 患者出院管理：患者出院時(shí)向患者普及新冠肺炎的相關(guān)預(yù)防措施，指導(dǎo)患者減少不必要外出，如需外出需佩戴口罩，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等呼吸道癥狀應(yīng)及時(shí)就診等內(nèi)容。加強(qiáng)出院患者的電話隨訪，出院第二天進(jìn)行第一次隨訪，一周內(nèi)進(jìn)行第二次隨訪，隨訪內(nèi)容為是否出現(xiàn)呼吸道癥狀；是否參加聚餐、聚會；是否接觸了核酸檢測陽性的患者等相關(guān)情況。

3.2 陪護(hù)及探視管理

3.2.1 陪護(hù)管理：患者住院期間病情需要必須留陪護(hù)者，最多只允許留陪護(hù)1人，且陪護(hù)相對固定并持有7天內(nèi)的核酸檢查結(jié)果，并對固定陪護(hù)人員詢問流行病學(xué)史，檢測體溫及呼吸道癥狀及體征，全程佩戴口罩，下發(fā)通行證明。盡量限制家屬和外來散陪的進(jìn)入。

3.2.2 探視管理：疫情期間限制探視，鼓勵(lì)患者與家屬進(jìn)行電話或視頻交流。如需探視我科制定了家屬探視制度，強(qiáng)調(diào)每張病床的探視人員每天不超過1人，探視時(shí)間為每天15:00～17:00，持有7天內(nèi)的核酸檢查結(jié)果，探視應(yīng)在病區(qū)入口處由安保工作人員完成探視登記表后方可進(jìn)入。

4 醫(yī)務(wù)人員管理

4.1 醫(yī)護(hù)人員管理。根據(jù)工作量彈性排班，按要求定期核酸檢查。接觸普通患者工作時(shí)佩戴普通醫(yī)用外科口罩、一次性帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面屏，嚴(yán)格手衛(wèi)生，正確處理銳器。若接觸疑似患者，實(shí)施二級防護(hù)措施盡量避免在封閉空間開展人員密集形式的工作；上下班盡量不乘坐公共交通工具；就餐時(shí)不聚集用餐，下班后洗澡再回家或者回家后先洗澡。

我科設(shè)置了院感專職人員，負(fù)責(zé)督查每日當(dāng)班工作人員的上班前的體溫監(jiān)測、健康狀況評估、個(gè)人防護(hù)及公共區(qū)域的消毒等落實(shí)情況。在醫(yī)院感染控制科的組織下，定期對全科的院感防控措施執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)，對存在問題提出整改意見。督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)措施、環(huán)境物表用物的清潔消毒、醫(yī)療廢物處置工作。重大疫情期間。協(xié)助感染控制科對全院醫(yī)務(wù)人員、工勤人員開展線上培訓(xùn)疫情防控知識，學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案。

4.2 后勤服務(wù)保障人員管理。保潔、保安、護(hù)工等各類后勤服務(wù)保障人員應(yīng)嚴(yán)格佩戴外科口罩，服從病區(qū)管理，定期核酸檢查，嚴(yán)禁聚集聊天。

5 防護(hù)用品管理

防護(hù)用品專人管理，專柜加鎖，根據(jù)崗位工作性質(zhì)確定防護(hù)等級每日領(lǐng)取使用，并做好登記，杜絕不合理使用。將接觸確診或疑似患者所需的防護(hù)用品打包，放置在過渡病房備用。

6 結(jié)論

從2020年2月到2020年11月我科住院患者共計(jì)1805人次，通過以上措施，患者及醫(yī)務(wù)人員達(dá)到了新型冠狀病毒肺炎“零”感染。由此可見，針對疫情的特殊性制定的病房的管理舉措取得了一定成效。但在這一過程中，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)一些需要進(jìn)一步優(yōu)化的措施，如病區(qū)入口處安保人員登記信息費(fèi)時(shí)，人流量較大時(shí)容易發(fā)生漏記的情況。當(dāng)前，新冠肺炎疫情在我國已取得階段性的有效控制，但病房管理不能松懈，仍要堅(jiān)持“外方輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”的原則[6]。在科室基本診療工作有條不紊進(jìn)行的同時(shí)，做好病房人員、物資、環(huán)境、防控制度的系統(tǒng)化管理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷優(yōu)化、完善相應(yīng)措施，把疫情防控作為病房管理的質(zhì)量控制內(nèi)容，努力保障患者安全。