聶曉英，趙清通信作者，郎二秀

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

臨床實習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是護(hù)理人員由學(xué)生的理性認(rèn)識到實習(xí)生的感性認(rèn)識的轉(zhuǎn)變階段[1-2]，是培養(yǎng)護(hù)生實際工作能力、綜合能力，并向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，因此，根據(jù)護(hù)生實習(xí)時間、專業(yè)技能、心理、社會等不同的階段，制定出相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)生正確的學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)方法，提升護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，實施有計劃、有目標(biāo)的臨床教學(xué)，做到因材施教，個體化教學(xué)顯得尤為重要。

1 研究對象與方法

1.1 對象研究

對象選擇的方法：選取我科2017 年7 月至2019 年12月在我科實習(xí)的58 名護(hù)理本科護(hù)生作為研究對象，隨機(jī)分組（29 例/ 組）。女生42 名，男生16 名。對照組中：年齡20～23 歲，平均（22.12±1.05）歲；女生24 名，男生5 名。觀察組中：年齡20～24 歲，平均（22.23±1.02）歲；女生22 名，男生7 名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組實習(xí)護(hù)生的一般資料比較無顯著差異，說明有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組教學(xué)方法

我們根據(jù)護(hù)生的特點大致分為五個階段，并進(jìn)行各階段教學(xué)目標(biāo)設(shè)計。針對兩周實習(xí)期，每周都制定具體計劃，使理論和操作、基礎(chǔ)與專科在學(xué)習(xí)過程中逐漸滲透，完成教學(xué)計劃。具體實施：第一階段：起步期：護(hù)生剛進(jìn)入臨床實習(xí)的第一個月，要適應(yīng)新的環(huán)境，新的學(xué)習(xí)模式，接受從"學(xué)生"到"護(hù)生"的角色轉(zhuǎn)換。在這個階段，實習(xí)護(hù)生動手能力處于起步階段，但對臨床活動充滿濃厚的興趣，對知識充滿渴望。容易接受老師的講授，珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會。在實習(xí)護(hù)生到科的第1 天，進(jìn)行實習(xí)要求培訓(xùn)，明確醫(yī)院的規(guī)章制度、熟悉環(huán)境及物品放置，并了解科室各區(qū)域功能。第一周的教學(xué)目標(biāo)以臨床常見基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)為主，如各種鋪床法、床單位要求、無菌技術(shù)、各種注射法、靜脈輸液、吸氧法等等。理論知識以臨床常見病的護(hù)理為主，結(jié)合臨床病例進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。老師以問題教學(xué)的形式為護(hù)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)思路，討論，解答護(hù)生疑問。第二周開始涉及?？浦R，專科操作，由帶教老師進(jìn)行一對一帶教。主要內(nèi)容涉及講解各班流程、消毒隔離制度、?？铺厣鹊?。為學(xué)生創(chuàng)造一些簡單的操作機(jī)會，要鼓勵學(xué)生積極參與，提高其學(xué)習(xí)自信心。嚴(yán)格要求，遵守操作流程，培養(yǎng)良好的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣。第二階段：成長期：護(hù)生進(jìn)駐醫(yī)院2～4 個月。在第一階段的基礎(chǔ)上，護(hù)生大多對醫(yī)院有了初步了解，他們接觸到與學(xué)校不同的知識，嘗到了"參與"的樂趣，學(xué)習(xí)興趣進(jìn)一步提升，使他們主動參與教學(xué)。此階段第一周的理論教學(xué)目標(biāo)以教學(xué)大綱和基礎(chǔ)知識為主，每周一次集中授課，安排不同層次的老師介紹自己的護(hù)理工作體會、總結(jié)，進(jìn)行小講座。如護(hù)患溝通技巧、藥物基本知識、臨床護(hù)理觀察等。護(hù)理操作以基礎(chǔ)護(hù)理為主，?？谱o(hù)理為輔。如掌握常見操作藥物過敏試驗、冷熱療法、胃腸減壓技術(shù)等技術(shù)。第二周理論教學(xué)以教學(xué)查房的形式進(jìn)行。教學(xué)查房安排以專科常見病為主，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。根據(jù)實習(xí)護(hù)生的知識水平選擇病人。挑選典型病例，提出問題，安排實習(xí)護(hù)生先自學(xué)，尋求答案，再集中查房、討論。使實習(xí)護(hù)生系統(tǒng)地掌握?？瞥Ｒ姴〉闹R。第三階段：成熟期：護(hù)生進(jìn)駐醫(yī)院5～6 個月，護(hù)生對實習(xí)階段的學(xué)習(xí)規(guī)律已經(jīng)掌握。此階段的實習(xí)護(hù)生基本上都輪轉(zhuǎn)了5～8 個科室，對基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作比較熟悉，運(yùn)用也相對熟練了，對專科知識也有了一定的積累，實習(xí)護(hù)生"參與"學(xué)習(xí)的意識和積極性調(diào)動起來了。此階段開始，要充分發(fā)揮實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和探索精神。第一周強(qiáng)調(diào)理論結(jié)合實踐，提前告知學(xué)生查房內(nèi)容，查房的病例不再是典型病例，而是臨床疑難病例，如MED術(shù)后腦脊液漏、MED-TLIF 術(shù)后椎間隙感染等，學(xué)生自行查閱資料，提出問題。第二周主要通過教學(xué)查房來傳授知識。學(xué)生帶著問題，與學(xué)生共同分析，解決問題。從而提升學(xué)生的自學(xué)能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這個階段的護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作都能熟悉、掌握，但是老師要做到放眼不放手，規(guī)范操作，美觀得體。?？撇僮饕莆找I(lǐng)，規(guī)范、到位。第四個階段：叛逆期：護(hù)生進(jìn)駐醫(yī)院6～7 個月，這個階段的學(xué)生對醫(yī)院的規(guī)章制度，各科室的制度流程都基本掌握，對各部門的職能基本了解。基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作基本熟練掌握，護(hù)生就會出現(xiàn)自滿的情緒，可能對實習(xí)失去興趣。這時要及時了解學(xué)生心理動態(tài)，培養(yǎng)、發(fā)掘其學(xué)習(xí)興趣及求知欲。要多與護(hù)生交流，讓實習(xí)護(hù)生談?wù)劷诠ぷ黧w會及遇到的問題，及想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。第一周理論講座以新穎課題、專科案例、學(xué)術(shù)前沿為主，抓住其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問題的能力以及語言表達(dá)能力。護(hù)理操作以?？谱o(hù)理為主，如骨科常規(guī)體格檢查，各種儀器、設(shè)備的功能、使用方法等。第二周帶教老師自行設(shè)計一個完整的、融合專科疾病、?？谱o(hù)理為一體的綜合病例，查房前將設(shè)計好的綜合病例提前發(fā)給各個實習(xí)組，由各組自行討論病例，自行提問，尋找答案；查房時老師按照病例發(fā)生、發(fā)展的各個環(huán)節(jié)發(fā)問，提問涉及到基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理、護(hù)患溝通、專業(yè)新進(jìn)展、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，護(hù)生可以查閱資料、書籍，在不斷變化的病情和臨床情景中邊學(xué)邊做，理論和實踐交替進(jìn)行。此類查房有利于護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力、組織能力、溝通能力的培養(yǎng)，提高學(xué)習(xí)興趣，緩解了護(hù)生叛逆的情緒，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。第五階段：穩(wěn)定期：學(xué)生進(jìn)駐醫(yī)院7～8 個月，實習(xí)階段接近尾聲，護(hù)生較珍惜最后的實習(xí)時光。此階段的護(hù)生對臨床護(hù)理工作已經(jīng)有了整體認(rèn)識，常規(guī)護(hù)理工作得心應(yīng)手，這就需要進(jìn)一步地強(qiáng)化他們自身的綜合能力，鼓勵實習(xí)護(hù)生提出在日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生去研究探索，提高科研能力。第一周鼓勵實習(xí)護(hù)生獨(dú)自承擔(dān)責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理的工作，做到大膽、細(xì)心。從病史采集、各項操作、術(shù)后指導(dǎo)到出院指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力、病歷書寫能力。讓護(hù)生在實踐中檢驗自己的學(xué)習(xí)成果。第二周讓護(hù)生自行設(shè)計教學(xué)查房，帶教老師指導(dǎo)，協(xié)助，糾正，規(guī)范。這幾個階段在教學(xué)過程中相互交叉，相互滲透，相互融合，又逐漸深入，可根據(jù)每個護(hù)生的個體情況，實施正確的教學(xué)方案，營造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，從而培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)護(hù)理人才。

1.2.2 對照組教學(xué)方法

護(hù)生入科后由總帶教老師講解科室制度、流程、?？铺攸c等，然后分派到各自帶教老師進(jìn)行一對一帶教，跟隨帶教教師上各個班次。在帶教老師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管床患者的日常治療、護(hù)理工作、健康教育、病情觀察。參加小講課或教學(xué)查房，講課內(nèi)容包括微創(chuàng)脊柱外科疾病護(hù)理常規(guī)以及微創(chuàng)脊柱技術(shù)的發(fā)展史及新進(jìn)展等，完成教學(xué)大綱要求。

1.3 評價

所有護(hù)生出科時都要完成一份完整的護(hù)理病歷，由總帶教老師進(jìn)行?？浦R理論考評，操作考核。進(jìn)行打分，點評。學(xué)生滿意度由護(hù)理部統(tǒng)一組織護(hù)生召開教評會，通過調(diào)查問卷、口頭交流的形式對帶教老師及教學(xué)效果進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較兩組護(hù)生的理論考核及操作考核成績

（1）理論考核成績比較：觀察組為（95.23±2.04）分，對照組為（88.53±2.15）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）操作考核成績比較：觀察組為（96.56±1.07）分，對照組為（87.66±2.25）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組護(hù)生對護(hù)理教學(xué)工作的滿意度

觀察組中：非常滿意23 例，比較滿意3 例，滿意2 例，不滿意1 例，滿意度為96.55%。對照組中：非常滿意12 例，比較滿意10 例，滿意2 例，不滿意5 例，滿意度為82.76%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目標(biāo)教學(xué)法將目標(biāo)作為導(dǎo)向并制定教學(xué)內(nèi)容，階段性教學(xué)則將帶教工作分為不同階段，有針對性的展開帶教工作[3]，本研究結(jié)果顯示，目標(biāo)教學(xué)結(jié)合階段性護(hù)理教學(xué)管理是適應(yīng)護(hù)生發(fā)展特點、更人性化的教學(xué)方式，符合護(hù)生專業(yè)發(fā)展認(rèn)知和職業(yè)發(fā)展需求。在理論和實踐成績都明顯優(yōu)于對照組的同時護(hù)生對帶教的滿意度也明顯提高，這兩項結(jié)果充分說明了這種帶教方法的優(yōu)勢及實用性。

4 小結(jié)

目標(biāo)教學(xué)結(jié)合臨床實習(xí)護(hù)生階段性教學(xué)管理方法不僅提高護(hù)生的專業(yè)知識、專業(yè)技能，而且有利于護(hù)生的心理發(fā)展、提高綜合能力及社會適應(yīng)能力。并有助于帶教老師對專業(yè)知識、人文素養(yǎng)以及帶教方法等方面的不斷提高，對于穩(wěn)定護(hù)理教學(xué)秩序、提高醫(yī)院整體教學(xué)水平起到保障作用。