劉萍，于白莉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

0 引言

＂陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本＂語出《素問·陰陽應(yīng)象大論》[1]，其指出陰陽的對立統(tǒng)一，是一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡的根源，其運(yùn)動(dòng)是萬物之本源。而《尚書·說命》曰：“若藥弗瞑眩, 厥疾弗瘳”，此之謂疾病過程中所出現(xiàn)的眼睛昏花，視物搖晃不定的癥狀。從其根本而究，人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，在正常生理情況下，陰陽平調(diào)，機(jī)體乃和。在疾病狀態(tài)下，陰陽失衡，生理平衡遭到破壞，通過藥物的調(diào)節(jié)，陰與陽相互滋生相互為用，其調(diào)節(jié)的過程中引動(dòng)氣血津精液的運(yùn)化與走行，從而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。因此，以陰陽互根為基礎(chǔ)，以氣血津精液為物質(zhì)依托，暝眩反應(yīng)其根本為人體陰陽自和，疾病向愈的一種良好反應(yīng)。

1 暝眩反應(yīng)的概念

《說文》曰：“暝，翕目也”，“眩，目無常主也”，二者合為解釋則為頭昏目眩，眼不能睜之意。隨著歷朝歷代的發(fā)展衍生，暝眩反應(yīng)的釋義不再局限于單純的字義解釋，其泛指在疾病治療過程中，在疾病好轉(zhuǎn)或痊愈之前所出現(xiàn)的各種臨床反應(yīng)。如晉朝郭璞云指：“暝眩亦通語也。然則藥之攻病，先使人暝眩憤亂，病乃得瘳”。漢趙岐注《孟子滕文公上》曰：“暝眩，藥攻人疾，先使暝眩饋亂，乃是瘳愈也”。漢揚(yáng)雄《方言》卷三也注：“凡飲藥、傅（敷）藥而毒，東齊、海、傷之間謂之暝，或謂之?！盵2]。更有日湯本求真所著《皇漢醫(yī)學(xué)》中提出：“中醫(yī)方劑服用后，往往其反應(yīng)有不預(yù)期之不快癥狀出現(xiàn)，是即稱為暝眩者也”。在此類基礎(chǔ)上，更有“精神性暝?！敝f?？v觀暝眩一詞的詞義發(fā)展源流，不難看出，在各類治療方式方法過程中，出現(xiàn)一過性的，其表現(xiàn)與主癥相同或相反，隨之疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的不愉快癥狀，均可稱之為“暝眩反應(yīng)”。

2 陰陽自和與暝眩的發(fā)生機(jī)理

2.1 陰陽自和與疾病的產(chǎn)生

任何疾病的發(fā)展與消退均可從陰陽的變化運(yùn)動(dòng)中找到規(guī)律與特點(diǎn)。陰陽互根互用,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,陰陽互根互用深刻體現(xiàn)在人體精、神、氣、血之間的關(guān)系?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“邪之生也, 或生于陰, 或生于陽”?！蛾庩杽e論》更是指出“謹(jǐn)熟陰陽, 無與眾謀”。故“凡診病施治, 必須先審陰陽, 乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。醫(yī)道雖繁, 而可以一言蔽之者, 曰陰陽而已。”人體作為一個(gè)統(tǒng)一開放有序的生理系統(tǒng)，持續(xù)在平衡與失衡之間動(dòng)態(tài)變化，不斷接受外界信息，調(diào)整自身活動(dòng)功能，從而達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一的最終目的[3]。當(dāng)病邪入里、正氣虛衰，或氣血津液逆亂，陰陽的平衡不能維持。如氣不能生血、行血、攝血?jiǎng)t血的功能失調(diào)，可導(dǎo)致血瘀、血虛、出血。血不能載氣、生氣, 則氣虛甚至氣脫。另一方面，陰陽過于偏盛或偏衰, 則會(huì)出現(xiàn)“陰損及陽”或“陽損及陰”的情況，故張景岳在遣藥中特地提出:“善治精者,能使精中生氣,善治氣者,能使氣中生精,善治陽者,必于陰中求陽,善治陰者,必于陽中求陰”，均是此理[4]。

2.2 暝眩反應(yīng)中陰陽的變化

暝眩反應(yīng)根本上是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的良好導(dǎo)向。在這一過程中，藥物及其他治療方式方法參與到陰陽的變化之中。人體在藥效及藥力的推動(dòng)下，陰陽水平不斷動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而引動(dòng)五臟六腑功能、氣血津精液多少、經(jīng)絡(luò)循環(huán)及正邪交爭態(tài)勢進(jìn)行了相應(yīng)的改變與調(diào)整，表現(xiàn)在外則是各類不同的臨床癥狀?！秱s病論》[5]第58 條中寫道“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者必自愈”，其作為辨證論治的準(zhǔn)繩，對于藥物暝眩反應(yīng)有諸多記載。如書中所記載梔子豉湯證等，云及：“其在表者，汗而發(fā)之；其在上者，引而越之”，及“汗吐下后”所致“虛煩不得眠，心中懊燶，煩熱胸中窒者，身熱不去，心中結(jié)痛者，心煩腹?jié)M，臥起不安者”等，均注明藥后“得吐者，止后服”。此類病癥乃胸膈氣機(jī)被郁熱所阻，此時(shí)正氣不虛，陽氣被郁遏胸中，引動(dòng)胃氣，本有懊惱欲吐之表現(xiàn)。湯中梔子上入心胸清透郁熱以除煩，導(dǎo)火下行以除熱，豆豉辛涼宣散，透邪暢中，二者調(diào)和陰陽之氣，使陽氣升揚(yáng)，則陰氣入里，既能宣泄胸中郁熱，又開壅散滿而和胃。再者豆豉藥性升浮，氣味腐熟，其病位又高在胸膈之處。故服藥后熱邪向上踴越而出，則嘔吐加劇，這乃是疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，吐后煩去人安，陰陽自和，病邪已去。及至近現(xiàn)代醫(yī)家鄭欽安也認(rèn)為：治療陽虛陰盛證所用大辛大熱類藥物，出現(xiàn)“只要不思水飲，或飲食漸加，即不可停藥，改服寒涼、消潤。必待服至周身腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰，以斂其所服之陽，而后病愈體健”，此乃陽藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅、從肺胃、從皮膚、從下竅而解，至此也達(dá)陰陽自和之功[6]。

2.3 藥物暝眩反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)

藥物暝眩反應(yīng)是治療疾病過程中藥力助正驅(qū)邪的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。在臨床具體病癥中，它往往具有突然性，表現(xiàn)多樣且劇烈，但同時(shí)，作為好轉(zhuǎn)反應(yīng)，其持續(xù)時(shí)間短，通常表現(xiàn)為一過性，并在劇烈的反應(yīng)過后，出現(xiàn)原患疾病的迅速好轉(zhuǎn)。其中所蘊(yùn)含的病理機(jī)理與陰陽的協(xié)調(diào)融洽密切相關(guān)。任何疾病的發(fā)生與發(fā)展基礎(chǔ)均建立在陰陽失調(diào)，機(jī)體生理平衡遭到破壞之上。當(dāng)外邪入里及內(nèi)里陰陽失調(diào)，陽氣易遏，陰氣外越，或陰陽虛脫，此時(shí)均可引動(dòng)五臟六腑功能失調(diào)，氣血津液輸布失調(diào)，經(jīng)絡(luò)走形不循常道，正邪相爭，治療過程中得湯藥之助，病邪之氣奪徑而外遁，故后臟腑藏泄互用、氣血調(diào)暢運(yùn)行，也是疾病趨向好轉(zhuǎn)、痊愈的關(guān)鍵力量[7]。

3 藥物暝眩反應(yīng)與藥物中毒反應(yīng)

藥物暝眩反應(yīng)是是人體陰陽自和，疾病向愈的一種良好反應(yīng)。然而在臨床實(shí)踐治療中，需審慎與藥物中毒反應(yīng)區(qū)別。預(yù)估或分辨暝眩反應(yīng)的是在臨床辨證施治無誤、處方用藥恰當(dāng)合理的前提下, 此時(shí)患者在服藥后出現(xiàn)的一過性特殊反應(yīng)，反應(yīng)過后原有病痛迅速減輕向愈, 是疾病治療的佳兆。而藥物中毒反應(yīng)與此相反，與辨證失誤、配伍、炮制、煎煮方法不當(dāng)?shù)惹闆r均相關(guān)。如常見的附子中毒癥狀：以身體麻木為首要表現(xiàn), 可逐漸擴(kuò)展到全身, 常于服藥后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn), 如不及時(shí)處理, 癥狀進(jìn)行性加重，反應(yīng)發(fā)生過后, 身體衰弱, 原有病情不見好轉(zhuǎn)等等特點(diǎn)[8]。藥物中毒反應(yīng)對人體的影響超過了“陰陽自和”的限度，必將導(dǎo)致一系列機(jī)體的損傷。因此，在疾病治療過程中，當(dāng)對瞑眩反應(yīng)發(fā)生的病因病機(jī)理解透徹，耐心囑托病人，并仔細(xì)分辨藥物中毒反應(yīng)，從而提高疾病的治療效果。

萬物因果相生，疾病是“陰陽自和”狀態(tài)遭到破壞的結(jié)果，同時(shí)藥物暝眩反應(yīng)的根本又在于借助藥物手段協(xié)助機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)，以達(dá)到使人體痊愈，即“陰陽自和”。因此，通過探討暝眩反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，以得到恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ岣吲R床辨證精準(zhǔn)能力，才是臨床用藥的最終目的。此外，在把握內(nèi)在機(jī)理及規(guī)律之外，如何指導(dǎo)臨床實(shí)踐才是運(yùn)用的根本。其一，在實(shí)際治療中，需把握疾病發(fā)生的根本病因病機(jī)，以扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)作為后盾，做到精準(zhǔn)用藥，把握藥性藥理，預(yù)估及預(yù)判患者服藥后出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)后，提前告知患者，從而提高診療配合度，最終達(dá)到最佳療效。其二，詳細(xì)告知患者煎服方法，避免服藥有誤，并注意患者有無特殊體質(zhì)，因時(shí)之序，毋伐天和，候氣來復(fù)，動(dòng)態(tài)觀察藥物服用療效，避免判斷偏倚，最終達(dá)到機(jī)體陰陽自和，疾病乃愈。