方舒

（湖北省中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000）

0 引言

情志病，指喜、怒、悲、憂、思、恐、驚這本應(yīng)正常的七情在諸多內(nèi)外因的長(zhǎng)期刺激下，發(fā)生了激烈的變化，超過(guò)了人體能夠承受的范圍，干擾了人體正常的氣血升降出入、阻礙了經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，導(dǎo)致整體陰陽(yáng)偏盛偏衰、臟腑功能失常，造成的如癲、狂、癇、郁、不寐、健忘一系列疾病，宋代陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》早言：“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體?！薄胺蛭迮K六腑……情動(dòng)則亂，故有喜怒憂思悲恐驚，七者不同，各隨其本臟所生所傷而為病?！贝祟惣膊〉闹嗅t(yī)治療中，針刺療法多能起到令人滿意的效果?？茖W(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，時(shí)代潮流浩蕩涌流，生活方式和節(jié)奏的改變讓人群的生存壓力不斷增大，其表現(xiàn)方式較之往日出現(xiàn)了很多變化，在關(guān)注當(dāng)代人身體健康的同時(shí)，人群心理健康問(wèn)題不容忽視，故此，重視情志病的治療已成為臨床醫(yī)療工作者們必不可少的功課。針刺治療中，明確穴位功效能夠事半功倍，故此，厘清單個(gè)穴位在情志病治療當(dāng)中起到的作用，當(dāng)能為臨床實(shí)踐起到一定的幫助。

上星穴又名神堂穴、明堂穴、鬼堂穴，為督脈23 穴，定位在頭部，前發(fā)際正中直上1 寸，主治病為頭面五官?。侯^痛，眩暈，目赤腫痛，迎風(fēng)流淚，鼻淵，鼻癰，鼻出血；外感病：熱病汗不出，瘧疾；神志?。喊B證，癲狂；其他?。簢I吐，煩滿[1]。臨床中上星穴的主治多以風(fēng)熱上沖引起的頭部疾患為主，如頭痛、眩暈、鼻淵、鼻衄、目赤腫痛、小兒抽搐等[2]，其作為十三鬼穴之一鬼堂穴，在情志病中的療效常為臨床醫(yī)師所忽略，筆者接下來(lái)試從上星穴的三個(gè)方面：督脈要穴、十三鬼穴之一、腦部要穴來(lái)分別闡述其能夠在情志病治療中起作用的理論根據(jù)。

1 上星穴為督脈要穴能通調(diào)督脈來(lái)調(diào)整情志

督脈為“陽(yáng)脈之?！笨偠揭簧碇?yáng)氣，滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中說(shuō)過(guò)：“陽(yáng)脈之海者，以人之脈絡(luò)，周流于諸陽(yáng)之分，譬猶水也，而督脈則為之都綱，故曰陽(yáng)脈之?！?，《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”，人的神明正常與否與陽(yáng)氣供養(yǎng)息息相關(guān)，而陽(yáng)氣由督脈總領(lǐng)，其正常運(yùn)行又賴以督脈的統(tǒng)率與調(diào)節(jié)，故唯有督脈的功能正常，陽(yáng)氣得以正常的運(yùn)行于周身，才能內(nèi)化精微以養(yǎng)神明。若督脈為病，神無(wú)所統(tǒng)，則會(huì)導(dǎo)致神志相關(guān)病。神與情志的關(guān)系如此密切，在治療情志病時(shí)調(diào)神是至關(guān)重要的一環(huán)[3]，正所謂“神明乃治”，神明清朗，則情志條暢，神明蒙昧，則情志昏聵。上星穴為督脈第二十三穴，高居全身陽(yáng)氣最充足的頭頂，為督脈脈氣所發(fā)之處，稟督脈最盛之陽(yáng)，能夠?qū)⑵渑c神聯(lián)通，其振奮陽(yáng)氣、通督調(diào)神之功不言而喻。

2 上星穴為十三鬼穴之一，配合其他鬼穴能治療多種情志病

十三鬼穴為古代治療精神異常的十三個(gè)經(jīng)驗(yàn)穴。相傳為春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)扁鵲所創(chuàng)，變幻莫測(cè)者謂之神，陰險(xiǎn)為害者謂之鬼，故命名為鬼穴。孫思邈曰：“凡百邪之病，源起多途，其有種種形相，示表癲邪之端而見其病?！庇谑菍⒋祟愌ㄕ接涊d于《千金翼方》中[4]。鬼穴歷來(lái)多用于治療癲、狂、癇證，發(fā)展至今其治療范圍已擴(kuò)大許多，包括治療郁證、中風(fēng)、精神病、神經(jīng)官能證、植物神經(jīng)功能紊亂等證[5]。十三鬼穴在歷史上有唐代孫思邈、宋代徐秋夫提出的兩個(gè)不同版本，不管是哪一個(gè)版本，上星穴都在其中，與其他鬼穴相配合，在治療多種情志病的臨床實(shí)踐中取得了令人滿意的療效。

3 上星穴為腦部要穴

張錫純所言“神明之體藏于腦”，又有“腦主神明”，“頭為元神之府”，針刺頭部穴位有助于收斂神氣，使耗散之心氣回歸本位，位于頭部的穴位以醒神開竅，是針對(duì)病因病位、標(biāo)本同治的緊急救治方法。腧穴所在其治所在，上星作為腦部穴位，所在部位肌層淺薄、血管與神經(jīng)末梢分布密集，針感強(qiáng)刺激量大，針刺效果明顯。武連仲教授根據(jù)其獨(dú)創(chuàng)的”神-腦-心-腎-督軸論”，創(chuàng)造了許多臨床常用頭部組穴，如上星、百會(huì)、印堂等，隨機(jī)辯證使用，能夠有效調(diào)節(jié)元神[6]。

4 上星穴治療情志病的舉例

張婧[7]將52 例卒中后抑郁患者隨機(jī)分成兩組，治療組進(jìn)行揚(yáng)刺上星穴治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)取穴治療，治療4 個(gè)療程之后，再次進(jìn)行了HAMD-17 評(píng)估，兩組治療前后HAMD 總分均有明顯下降，但治療組臨床療效總有效率為100%，高于對(duì)照組92.3%，顯效率上治療組為72.0%亦高于對(duì)照組38.5%，因此得出結(jié)論揚(yáng)刺上星穴較常規(guī)取穴法在卒中后抑郁的治療上有更好的治療效果，且在改善卒中后抑郁患者的認(rèn)知障礙、睡眠障礙和腦功能阻滯上有更明顯的療效。盛國(guó)濱等[8]將60 例腦卒中后焦慮的患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組予以揚(yáng)刺上星穴為主的治療方法，對(duì)照組則采用常規(guī)針刺法，治療8 星期之后，再次以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、ADL 量表日常生活自理能力評(píng)定Barthel 指數(shù)（BI）等進(jìn)行評(píng)分，治療組總有效率為93.3%，治愈率為46.7%，對(duì)照組則分別為80.0%、26.7%，結(jié)果顯示兩種針刺方法均可有效降低中風(fēng)后焦慮患者的焦慮狀態(tài)，提高患者的日常生活自理能力，但揚(yáng)刺上星穴的效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。癡呆患者多由久病年高、七情內(nèi)傷等因素，髓減腦消、神機(jī)失用，表現(xiàn)為心神渙散、呆滯善忘、動(dòng)作笨拙等。梁安等[9]在臨床中使用上星透刺頭維，配合西醫(yī)常規(guī)藥物治療一例血管性癡呆患者，連續(xù)治療5 個(gè)療程，治療前后參照臨床癡呆評(píng)定表（CDR），發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)言、認(rèn)知、記憶等功能明顯較前提高，癥狀緩解明顯。

5 討論

現(xiàn)代研究中，上星穴能夠治療多種情志病的機(jī)理尚不甚明確，只有黃文雅等[10]將60 只SD 大鼠隨機(jī)分成正常組、模型組、針刺穴位組、針刺非穴組、艾灸穴位組、艾灸非穴組，以慢性輕度不可預(yù)見性應(yīng)激法造模，針灸上星、大陵干預(yù)，監(jiān)測(cè)其外側(cè)韁核βCaMK Ⅱ蛋白及其mRNA 表達(dá)的影響，結(jié)果顯示，與外側(cè)韁核βCaMK Ⅱ蛋白及其mRNA 表達(dá)明顯上升的模型組相比，針灸上星、大陵穴組別均可有效逆轉(zhuǎn)抑郁大鼠行為學(xué)的改變，下調(diào)βCaMK Ⅱ蛋白及其mRNA 的過(guò)度表達(dá)，且針刺組效應(yīng)更明顯。因此，上星穴能夠有效治療抑郁，可能與其下調(diào)βCaMK Ⅱ蛋白及其mRNA 的表達(dá)有關(guān)。

在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，情志致病不僅困擾著痛苦的患者，也因其常出現(xiàn)一些疑難怪癥而困擾著不少醫(yī)者。盡管現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)獲得了許多進(jìn)展，然對(duì)于這些稀奇古怪的情志病及其變證，還不能說(shuō)有了突破性的成果，反映到臨床治療中不僅見效慢、易復(fù)發(fā)，還有諸多的藥物不良反應(yīng)、嚴(yán)重的藥物依賴，在這種情形下，回到祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)中，尋找更多、更有效、性價(jià)比更高的治療方法，就成為當(dāng)務(wù)之急。上星穴對(duì)于情志病的良好治療效果在臨床實(shí)踐中得到了諸多證明，應(yīng)當(dāng)值得更多的推廣和使用，以期祖國(guó)傳統(tǒng)針刺療法在情志病的治療中發(fā)揮更大的作用。